《傷寒論》原方后附有加減法的條文:

1若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參,加栝樓實一枚。

2若渴,去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩。

3若腹中痛者，去黃芩,加芍藥三兩。

4若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。

5若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。

6若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩，溫復微汗愈。

7若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。

以上《傷寒論》中列舉的七種加減法，主治小柴胡湯或見證。其靈活之加減變化方法，示人以隨證應變的范例，能更切中病情。

解釋如下：

1“胸中煩而不嘔”:其煩為胸有郁熱壅塞，證屬實熱，又不嘔，半夏是止嘔的，現(xiàn)在不嘔，那就去掉半夏。實熱的病不宜用人參這樣的溫補藥，熱病再用溫藥，就是熱上加熱了，而且半夏還是個辛燥的藥，屬實熱的，宜以栝樓實寬胸利膈,泄胸中郁熱,滋潤心肺,清瀉上焦之火。你要清實熱的話就先不要補，因為你一補順便把在里的實熱邪氣也補了，等在里的實熱邪氣被趕走了再小補一下是恰當?shù)?。你看《傷寒論》里，醫(yī)圣補中焦脾胃選的都是些什么藥，人參甘草大棗，完了，而且這三個藥用量都很少，都是小補。

2“若渴”:為少陽邪熱傷了津液，半夏是辛燥的，它更傷津液，故去之，加栝樓根，別名天花粉，能生津消渴、增加人參用量以益氣、生津、潤肺，因為傷了津了呀。

3“若腹中痛”: 醫(yī)圣在治療腹痛的時候一定是加芍藥緩急止痛，治胸滿的時候一定是加枳實。去黃芩者其痛當偏虛，寒是主痛的，黃芩是苦寒藥，本來就是腹中痛了，你再不把寒性的黃芩去掉，腹會更痛。若屬實，屬熱，黃芩和芍藥正投其證，就不用去掉，應視其證情取舍。

4“若脅下痞硬”:因為甘味藥大棗甘緩膩滯，甘味容易致痞滿更甚，故去之，加牡蠣軟堅散結(jié)，與柴胡配伍善除脅下痞硬。牡蠣是咸味藥，咸味藥都能散結(jié)，散硬塊，也叫軟堅，這個脅下痞，你不要以為只有在脅下，痞就是硬塊嘛，這個痞長在喉嚨里，腋窩下，乳房里，統(tǒng)統(tǒng)可以用牡蠣去散痞，不要以為醫(yī)圣的書里寫的是痞在脅下才用牡蠣，長在哪兒都能用。我們掌握治癥的原則，就能讓我們的醫(yī)術(shù)越來越高！醫(yī)術(shù)高明了，你就可以像汪先生那樣腰里懸個葫蘆全國各地到處濟世了。

5“若心下悸，小便不利”: 這是水飲為患，故去黃芩之苦寒，加茯苓淡滲利水而定悸。

6“若不渴，外有微熱”:不渴的，是因為里面和，外有微熱是這個病還兼有太陽表證，因為這個時候有熱，為保險起見，去掉溫補的人參，再提示一下，解表的時候不要補，以免關(guān)門留寇，加個桂枝解太陽表邪，這是個穩(wěn)妥的辦法，溫復得微汗即愈。

7“若咳”: 這是因為肺寒氣逆了，故去人參、大棗之甘補以免滯邪，生姜是用干姜代替的，取的是干姜的溫肺散寒，加五味子斂肺止咳，五味子是酸味藥，酸味藥能收斂，二味合用辛味酸味互濟，相反相成。這都肺寒了為什么不去掉寒性的黃芩呢，這是考慮到黃芩能制約干姜之辛熱，干姜太熱了也不行，得保留個寒性的黃芩在后面扯后腿，李云龍就是干姜，一定要再派個政委趙剛?cè)ブ萍s他，這就是中醫(yī)。

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小柴胡湯是東漢張仲景著《傷寒論》中的名方?！秱摗芬粤?jīng)辨證為依據(jù)，根據(jù)病證出現(xiàn)于某經(jīng)而論治，小柴胡湯是少陽病主方?！秱摗肥亲鎳t(yī)學的重要經(jīng)典著作，所載之方如小柴胡湯等素稱“經(jīng)方”。小柴胡湯屬和解之劑，是和解少陽的代表方劑，汗吐下和，溫清消補，屬于八法中的和法，張仲景立本方主治少陽證。少陽病位在半表半里，發(fā)汗、吐下之法均屬禁例。小柴胡湯既不發(fā)汗，也不瀉下，更不催吐，功能和里解表，以和解少陽為主 治，故有“三禁湯”之稱。少陽居六經(jīng)傳變之“樞紐”，喻為“樞機”，故又有稱小柴胡湯為“樞機之劑”。

【組成】柴胡半斤，黃芩三兩 半夏半升(洗) 人參三兩 甘草三兩(炙) 生姜三兩(切) ) 大棗十二枚(擘)

以上為《傷寒論》所載小柴胡湯方。

現(xiàn)今一般用量:

柴胡12克、黃芩9克、半夏9克、人參9克(但通常易以黨參)、炙甘草6克、 生姜9克(有以4片計)、大棗4枚

【用法】《傷寒論》載本方用法:上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫 服一升，日三服。

現(xiàn)今一般用法，日服一劑，水煎二、三次，合并煎液分二、三次溫服，每服約150至200毫升。從《傷寒論》所載去滓再煎來看，與發(fā)表劑比較應酌濃煎為宜。

在《傷寒論》中有7個方子是要求煮后去滓再煎的，

1半夏瀉心湯、

2 生姜瀉心湯、 

3甘草瀉心湯、

4旋覆代赭湯、

這四個方子顯然是和解中焦半上半下之樞機的，這四個方子也都是和解劑，和解半上半下之樞機，還有3個方子是要求煮后去滓再煎的，

5小柴胡湯、

6大柴胡湯、

7 柴胡桂枝干姜湯、

這三個方子是和解半表半里少陽之樞機的，可見在《傷寒論》中和解劑都要求煮后去滓再煎，而和解劑在組方用藥上，有一個共同的特點，這就是寒熱并用、攻補兼施，有和樞機、解郁結(jié)的功效，因此后世醫(yī)家就認為，在《傷寒論》中這7個方子之所以要求煮后把藥渣子去掉，把藥液再加熱濃縮，他是為了使方劑中的藥物寒熱并行，攻補同施，更好的起到和解的作用，煮后去滓再煎，對小柴胡湯中的柴胡來說，可以提高它的解熱作用。

小柴胡湯的功效

【功用】和解少陽，扶正祛邪。

【主治】主治傷寒少陽證。證見往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩、舌苔薄白、脈弦。

【方解】張仲景以和法擬本方，為和解少陽而設。

柴胡解熱散郁，透達少陽之邪，黃芩瀉肝膽火，清少陽之熱，二藥并用，為和解少陽要藥，治往來寒熱，胸脅苦滿，口苦、咽干、目眩。

半夏、生姜和胃降逆，治心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食。還有，生姜、半夏相配,其辛散可助柴胡、黃芩除寒熱邪氣。生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，通行津液。人參、炙甘草、大棗扶正護中，助柴胡、黃芩達邪。人參甘草大棗三個是甘味的，甘味的藥能緩生姜、半夏之辛燥，而人參、甘草、大棗得生姜、半夏之辛散,則補而不滯。諸藥合用，共奏和里透邪之功，壯里氣，使里不受邪而和，還解表。還有一種解釋，肝病容易犯脾，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。人參甘草大棗就是實脾的，讓肝病到此為止，不再往前發(fā)展了。

綜觀本方藥物，可分為三類:

其一，柴胡、黃芩苦寒清透，是除少陽邪熱 要藥;

其二，半夏、生姜辛溫通降，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，為調(diào)理因少陽邪熱所致臟腑、營衛(wèi)功能失調(diào)而設;

其三，人參、甘草、大棗甘溫，益氣生津，扶正祛邪。

諸藥配伍嚴謹，寓意精深，應用確當、變化靈活，為后世醫(yī)家樹立了典范。

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小柴胡湯與和解少陽

張仲景以八綱、八法創(chuàng)立辨證論治，奠定了祖國醫(yī)學理、法、方、藥理論基礎。學習研究仲景之方,應學習研究仲景組方之法，“師其法而不泥其方”。這有助于理解仲景組方的意義，有助于掌握仲景用方的靈活性和規(guī)律性。

少陽病，汗、吐、下法均非所宜，因而張仲景立和解少陽一法。太陽表證，仲景立有汗法，如麻、桂之類。陽明里證，仲景立有下法，如三承氣之屬。少陽病不在表，不宜汗，誤汗則傷津化熱，陽明燥結(jié)，必發(fā)譫語。其病也不在里，不可下，誤下則虛其中氣，劫陰動火，神志虛怯，易成驚悸。又其病胸中無實邪，不能用吐法，吐之則傷胸陽而心悸。

少陽三禁要詳明,汗譫吐下悸而驚,甚則吐下痢不止,水漿不入命難生。

《傷寒論》明確指出:“少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語”,“少陽中風……不可吐下，吐下則悸而驚?！?/p>

和解少陽一法，其法清透并行，調(diào)和營衛(wèi)，開通上焦，調(diào)理肝肺，平瀉膽火，清散郁熱，通行津液，和順胃氣，扶正祛邪，共奏和里解表之功。仲景依此法組小柴胡湯，并指出其藥后向愈機轉(zhuǎn)的時候為 “與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解?！?/p>