治療冠心病，除了放支架，還有什么辦法呢？很多人可能都知道放支架，其實(shí)除了支架外，冠心病的治療還有3種方法。今天，我就來介紹一下這3種方法。

先介紹一下冠心病

冠心病，全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，出問題的是冠狀動(dòng)脈。這個(gè)冠狀動(dòng)脈是圍繞著心臟，專門給心臟供血的。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，也就是長了斑塊，斑塊可以簡單的理解為水管壁上結(jié)塊的污垢。斑塊越長越大，就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈給心臟供血受到影響，簡單的說就是心臟的供血不足。

所以，我們經(jīng)常也能看到有些診斷上寫著心臟供血不足，其實(shí)大部分原因就是冠心病。心臟供血不足，就容易出現(xiàn)胸痛或者胸悶的癥狀，也就是心絞痛。

由于動(dòng)脈會(huì)收縮或者擴(kuò)張，所以并不是出現(xiàn)斑塊，就會(huì)有癥狀。一般情況下，斑塊導(dǎo)致的狹窄在50％-70％以上，產(chǎn)生癥狀的可能性比較大，臨床上規(guī)定只有狹窄50％以上，才叫冠心病。

心絞痛的發(fā)作有兩種情況:

第一種情況：在休息的情況下，冠狀動(dòng)脈盡管狹窄了，但是還夠用，但是在活動(dòng)或者生氣的情況下，心臟對血液的需求增加（歸根到底是對氧氣的需求增加，氧氣是通過血液運(yùn)輸?shù)模?，但是?dòng)脈狹窄，無法提供足夠的血液，因此，導(dǎo)致供血不足，出現(xiàn)心絞痛。

第二種情況：斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂或者表面潰瘍，這些都會(huì)導(dǎo)致斑塊表面血小板聚集，這樣會(huì)在斑塊的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的加重狹窄，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。這種情況不需要活動(dòng)或者情緒激動(dòng)，在休息的時(shí)候也會(huì)發(fā)生。如果一直不緩解，就是發(fā)生了急性心肌梗死。緩解了，說明斑塊表面產(chǎn)生的血栓被人體的纖維溶解系統(tǒng)溶解了。

冠心病目前是沒辦法根治的，因?yàn)閷?dǎo)致冠心病的根本原因是斑塊的產(chǎn)生，而斑塊的原因是高血壓、高血脂這些慢性病，不健康的生活方式，吸煙、酗酒這些不良嗜好。這些問題不解決，冠心病自然無法根治。

而目前所有的治療，一方面是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，另一方面是緩解心臟的供血不足癥狀。

下面介紹冠心病治療除支架外的三種方法。

一、單純的藥物治療

單純的藥物治療指的是光吃藥，不放支架也不做外科手術(shù)。

1、冠心病治療藥物的介紹

治療冠心病的藥物主要可以分為兩大類：

第一類是預(yù)防發(fā)生急性心肌梗死的，另一類是抗心絞痛的。這兩類藥物缺一不可。預(yù)防急性心肌梗死很重要，不讓心絞痛發(fā)生同樣重要。

急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的一種類型，發(fā)病急、病情重，死亡率高。冠心病患者最害怕的就是發(fā)生急性心肌梗死。

1. 預(yù)防急性心肌梗死的藥物，最主要的是抗血小板藥物和他汀類藥物。前者包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；后者常見的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。其他的還有β受體阻滯劑、ACEI/ARB類藥物，但是都沒有前面兩種重要，也不是每一個(gè)患者都需要使用。
2. 抗心絞痛的藥物主要包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等，比如單硝酸異山梨酯、硝酸甘油就屬于硝酸酯類藥物，而硝苯地平、氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，也能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，也具有抗心絞痛的作用。

2、單純的藥物治療適合哪些人？

并不是所有的患者都適合單純的藥物治療。穩(wěn)定型心絞痛患者，斑塊是穩(wěn)定的，服用藥物如果能控制心絞痛不發(fā)作，單純吃藥是可以的。

但是，隨著斑塊不斷的變大，狹窄必然會(huì)更加嚴(yán)重或者斑塊變大后，變得不穩(wěn)定了，這種情況下，服用藥物效果就不好。那就需要采用介入或者外科手術(shù)治療了。比如有一個(gè)患者，冠脈狹窄70%，通過服藥心絞痛不再發(fā)作，但是狹窄進(jìn)一步加重到90%，可能藥物也沒辦法控制住癥狀。

不穩(wěn)定型心絞痛，患者斑塊不穩(wěn)定。發(fā)展為急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)比較高，這種情況下單純藥物治療也不是很合適。

二、藥物球囊

藥物球囊和支架一樣，都屬于冠心病的介入治療。區(qū)別是支架治療要在心臟的血管里面放金屬支架，而藥物球囊在將藥物釋放到狹窄部位后，就拿出來了。

1、什么是藥物球囊呢？

球囊是像氣球一樣的東西，是介入治療過程中必不可少的一種工具。在治療的過程中，把球囊放到狹窄的地方，然后往球囊里面打水和造影劑，把球囊撐開，然后球囊把斑塊撐開，這樣就能解除狹窄。

而藥物球囊和普通球囊的區(qū)別是在球囊表面涂有一層藥物。治療過程中，首先使用普通的球囊，把狹窄擴(kuò)張到小于30%的程度，然后將藥物球囊在狹窄的地方擴(kuò)張釋放60秒鐘。在這個(gè)過程中，藥物會(huì)滲透到血管內(nèi)皮下，這樣就可以防止血管再次狹窄。

2、與金屬支架相比，藥物球囊的優(yōu)勢有2點(diǎn)

第一就是藥物球囊沒有植入物，藥物釋放完之后，就把球囊拿出來。不像金屬支架，放進(jìn)去后，再也拿不出來。

第二點(diǎn)支架植入后，要求兩種抗血小板藥物至少12個(gè)月，而藥物球囊只需要1-3個(gè)月就可以了 。抗血小板藥物在預(yù)防血小板聚集的同時(shí)，也會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，用的時(shí)間越久，出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。

3、藥物球囊適合哪些人？

1）支架內(nèi)再狹窄

• 原來放過支架的人，如果支架內(nèi)再次狹窄了，比較適合藥物球囊。
• 如果不使用藥物球囊，那只能在支架里面再放支架。雙層支架的話，支架內(nèi)長血栓以及再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)都比較高。而放藥物球囊就沒有這方面的問題。

2）出血高風(fēng)險(xiǎn)人群

• 藥物球囊雙抗只需要1~3個(gè)月，出血風(fēng)險(xiǎn)明顯更低。對于高齡患者、既往胃潰瘍、幽門螺桿菌陽性等出血高?；颊?，能使用藥物球囊，明顯消化道出血風(fēng)險(xiǎn)更低。

外科手術(shù)治療

• 冠心病外科手術(shù)治療，也就是進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，也就是我們常說的搭橋手術(shù)。
• 由于外科搭橋要開胸，損傷比較大；而內(nèi)科介入治療發(fā)展得比較好，對患者損傷也小。一般患者首選的都是介入治療。
• 除非介入治療不能做或者風(fēng)險(xiǎn)比較大的情況，比如左主干開口的狹窄，右冠狀動(dòng)脈情況也不好，這種情況下，搭橋可能更好，可以同時(shí)解決兩個(gè)問題。

總結(jié)：

• 冠心病的治療，除了支架外，還有藥物治療、藥物球囊治療、外科搭橋治療等。
• 這些方法各有自己的優(yōu)勢，并沒有哪一種就一定好于另一種。

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