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闌尾切除術(shù) | 如何定位闌尾?

 晴耕雨讀樓 2023-03-15 發(fā)布于內(nèi)蒙古
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闌尾切除術(shù)中,找不到闌尾的情況在臨床工作中時有發(fā)生,手術(shù)者切忌急躁而盲目關(guān)腹。只要耐心尋找,一般都能找到。



原因

常見者有以下幾種情況:

  1. 患者肥胖,切口過小,致暴露不良。

  2. 麻醉不好,腹肌不松弛,當(dāng)切開腹膜或牽拉腹壁時,患者即感疼痛而發(fā)生躁動和鼓腸。

  3. 反復(fù)多次發(fā)作的闌尾炎,可因炎癥粘連而找不到闌尾,或使闌尾萎縮變小失去常態(tài)而難以辨認(rèn)。

  4. 闌尾炎癥較劇,被大網(wǎng)膜、腸管和纖維素所包裹,致暴露不清。

  5. 盲腸后位之闌尾,可以部分或全部在腹膜外,致腹腔內(nèi)找不到闌尾。

  6. 異位闌尾:如游離盲腸或腸旋轉(zhuǎn)不全,致回盲部不在右下腹而找不到闌尾。

  7. 乙狀結(jié)腸過長而位居右下腹或過度下垂的橫結(jié)腸到達(dá)右下腹,因都有結(jié)腸帶而被誤認(rèn)為盲腸,致找不到闌尾。




處理

闌尾切除術(shù)中,如找不到闌尾時,應(yīng)仔細(xì)、耐心尋找,根據(jù)上述諸因素加以解決,千萬不可盲目關(guān)腹。尤其是青年外科醫(yī)師,當(dāng)術(shù)中找不到闌尾時,容易急躁行事,致使操作更加忙亂。此時,最好請有經(jīng)驗(yàn)的上級醫(yī)師協(xié)助,往往能較容易地找到闌尾,避免了反復(fù)翻動腸管導(dǎo)致術(shù)后腸粘連、梗阻的發(fā)生。還有一簡便方法可以試行:即將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°,以紗布墊包裹腸管,用拉鉤向左側(cè)牽拉,沿右髂凹尋找盲腸;找到盲腸后,沿三條結(jié)腸帶之匯合處即可找到闌尾。

針對上述找不到闌尾的各種原因,提出以下方法供參考:

  1. 如屬患者肥胖、切口過小,致顯露不良時,應(yīng)適當(dāng)延長切口。

  2. 如麻醉不佳、腹肌松弛不良,應(yīng)改善麻醉,給予適量輔助劑或加少許局麻后再進(jìn)行暴露。

  3. 反復(fù)多次發(fā)作之闌尾炎,或有過穿孔史的患者,細(xì)心分離粘連后多能顯露闌尾。即使萎縮之闌尾,亦可見到纖維化增厚之管壁及細(xì)小的管腔。如辨認(rèn)有困難時,切下后應(yīng)送病理檢查以便確診。

  4. 急性炎癥較重之闌尾,如被大網(wǎng)膜、腸管所粘連、包裹,應(yīng)仔細(xì)分離粘連,剝?nèi)ジ采w其上的纖維素,沿結(jié)腸帶方向即可找到闌尾。對炎癥、粘連較重之大網(wǎng)膜,亦可切除一部分。如腸管粘連、包裹較緊,勉強(qiáng)分離可能引起腸管破裂、穿孔時,可暫不必切除闌尾,腹腔放置引流后即可關(guān)腹,待炎癥消退后三月至半年再行闌尾切除(如無癥狀亦可不必手術(shù))。

  5. 位于腹膜外之盲腸后位闌尾,可剪開盲腸外側(cè)之腹膜,將育腸翻起即能找到闌尾。

  6. 盲腸游離時,升結(jié)腸亦多是固定的,可順升結(jié)腸之結(jié)腸帶向下即可找到闌尾。闌尾切除后,應(yīng)將盲腸間斷縫合數(shù)針固定于側(cè)腹膜上。腸旋轉(zhuǎn)不全時,盲腸及闌尾多位于右上腹,向上延長切口即可找到闌尾。

  7. 過長的乙狀結(jié)腸及下垂之橫結(jié)腸占據(jù)右下腹時,可將其放回腹腔,重新暴露右骼凹,找到回盲部及盲腸,即可找到闌尾。


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