內(nèi)容提要：醫(yī)治個(gè)體化敘事蘊(yùn)涵醫(yī)患對(duì)生命健康和生命存在及其意義的豐富感知。人們藉此建立身心與生命存在的連接，表達(dá)生命認(rèn)知及在此基礎(chǔ)上的主體性認(rèn)同。這些經(jīng)由疾病醫(yī)治產(chǎn)生的主體性認(rèn)同在個(gè)體社會(huì)化層面超越舊我、釋放自我并尋獲新生的契機(jī)，幫助人們擴(kuò)展有關(guān)生命健康與生命存在意義的認(rèn)知。經(jīng)歷語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向之后的全球新興社會(huì)理論重視行為主體的個(gè)體化和認(rèn)同研究。醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)、醫(yī)療史和醫(yī)療文學(xué)敘事等對(duì)于個(gè)體生命認(rèn)知和認(rèn)同的持續(xù)研究與新興個(gè)體化社會(huì)理論創(chuàng)新趨勢(shì)相輔相成。本期“醫(yī)學(xué)、人文與社會(huì)”專(zhuān)刊回應(yīng)全球新冠肺炎疫情防治與疾病醫(yī)治、健康照護(hù)疊加的困境，聚焦醫(yī)治個(gè)體化敘事及其所表達(dá)的生命主體性認(rèn)同，呼吁人們共同應(yīng)對(duì)生命健康面臨的重大挑戰(zhàn)，并對(duì)醫(yī)患傾注更多的人文關(guān)懷。

　　疾病醫(yī)治的個(gè)體化敘事蘊(yùn)涵醫(yī)患對(duì)生命健康狀況和生命存在及其意義的豐富感受、認(rèn)識(shí)和認(rèn)知。它們或發(fā)生于日常會(huì)話(huà)語(yǔ)境中，或者部分被書(shū)寫(xiě)記錄下來(lái)；它們不限于病痛治療承受以及醫(yī)治互動(dòng)與表達(dá)，而是以醫(yī)治為中心延伸于環(huán)境、社會(huì)和個(gè)體自我互動(dòng)的行為關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)生所做的記錄全面展現(xiàn)醫(yī)學(xué)在社會(huì)文化體系之中的曲折發(fā)展歷程，獨(dú)立建構(gòu)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)化和醫(yī)生職業(yè)群體身份認(rèn)同確立的敘事和醫(yī)者生命認(rèn)知系列?；颊呓?jīng)歷醫(yī)治的敘事書(shū)寫(xiě)社會(huì)文化體系之中的生命主體在行為能力受限情況下對(duì)生活、生命與人生的感受與認(rèn)知。人們藉此建立身心與生命存在的連接，表達(dá)生命認(rèn)知及在此基礎(chǔ)上的主體性認(rèn)同。這些經(jīng)由疾病醫(yī)治產(chǎn)生的主體性認(rèn)同在個(gè)體社會(huì)化層面超越舊我、釋放自我并尋獲新生的契機(jī)。對(duì)于社會(huì)而言，它們幫助人們擴(kuò)展與豐富有關(guān)生命健康與生命存在意義的認(rèn)知。經(jīng)歷語(yǔ)言學(xué)轉(zhuǎn)向之后的全球新興社會(huì)理論重視行為主體的個(gè)體化和認(rèn)同研究。醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)、醫(yī)療史和醫(yī)療文學(xué)敘事等對(duì)于個(gè)體生命認(rèn)知和認(rèn)同的持續(xù)研究與新興個(gè)體化社會(huì)理論創(chuàng)新趨勢(shì)相輔相成。本刊第2期組織“醫(yī)學(xué)、人文與社會(huì)”專(zhuān)輯回應(yīng)全球新冠肺炎病毒大流行疫情防治與疾病醫(yī)治、健康照護(hù)疊加的困境，聚焦醫(yī)治個(gè)體化敘事及其所表達(dá)的生命主體性認(rèn)同，呼吁人們共同應(yīng)對(duì)生命健康面臨的重大挑戰(zhàn)并對(duì)醫(yī)患傾注更多的人文關(guān)懷。

　　01

　　醫(yī)治個(gè)體化敘事經(jīng)由生命存在的感知與認(rèn)同觸及個(gè)體化社會(huì)理論及其更新。疾病醫(yī)治的個(gè)體化經(jīng)歷與體驗(yàn)相比特定時(shí)段內(nèi)醫(yī)患面對(duì)面的診斷和手術(shù)治療起止跨度更長(zhǎng)，內(nèi)容更為龐雜，不限于疾病醫(yī)治，是醫(yī)患因疾病救治相遇產(chǎn)生的個(gè)體化行為關(guān)系的展開(kāi)過(guò)程。諸多有關(guān)生命體驗(yàn)的個(gè)體化感知與認(rèn)識(shí)源于疾病引發(fā)，針對(duì)生命存在的種種問(wèn)題而闡發(fā)，或者通過(guò)講述、對(duì)話(huà)與問(wèn)答發(fā)生于日常會(huì)話(huà)語(yǔ)境當(dāng)中，或者通過(guò)記錄書(shū)寫(xiě)表達(dá)把這些敘述、分析、解釋與理解形成文字，清晰再現(xiàn)醫(yī)治過(guò)程中所發(fā)生與遇到的各種人和事情，體現(xiàn)人們對(duì)于生命存在及其生命意義的尋找與認(rèn)同。與其他有關(guān)個(gè)體化社會(huì)形成機(jī)制、原理探究的新興社會(huì)理論相比較，醫(yī)治的個(gè)體化經(jīng)驗(yàn)與敘事是人們理解社會(huì)人生并藉此發(fā)現(xiàn)個(gè)體化社會(huì)生成的門(mén)徑之一。

　　02

　　疾病醫(yī)治與生命健康照護(hù)部分受限于醫(yī)學(xué)、醫(yī)術(shù)、醫(yī)藥的發(fā)展水平。在具體疾病施救個(gè)案上，即醫(yī)患相遇的某個(gè)具體時(shí)刻，醫(yī)治在很大程度上并不取決于整體醫(yī)學(xué)發(fā)展水平之類(lèi)的籠統(tǒng)表述，而是取決于醫(yī)患互動(dòng)以及他們對(duì)于生命存在與意義的感知。正是這種生命主體性認(rèn)同的擴(kuò)展與確立才激發(fā)醫(yī)生職業(yè)身份認(rèn)同以及醫(yī)學(xué)獨(dú)立與專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。醫(yī)患對(duì)于生命主體性認(rèn)同的表達(dá)幫助醫(yī)患完成經(jīng)由疾病救治所激發(fā)的生命存在及其意義的認(rèn)知并實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)同。因此，身體疾病及生命救治是醫(yī)患在某個(gè)時(shí)刻和地點(diǎn)的相遇相交，是否得救主要取決于醫(yī)患生命主體性認(rèn)同的實(shí)現(xiàn)狀況及其所遭遇的非醫(yī)學(xué)要素的隨機(jī)組合關(guān)系。醫(yī)患主體性認(rèn)同受到政治經(jīng)濟(jì)體制以及社會(huì)文化體系這些非醫(yī)化要素的影響。人的生命疾病醫(yī)治集中在以醫(yī)院為中心的醫(yī)療集合體內(nèi)，后者膨脹的結(jié)果是醫(yī)患各自理想的生命主體性認(rèn)同的再次迷失。在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)化和醫(yī)生身份認(rèn)同獲得的敘事中，一些生命主體性認(rèn)同在特定的歷史時(shí)期曾經(jīng)獨(dú)立存在過(guò)。得而復(fù)失的生命主體性認(rèn)同難以做到讓醫(yī)患實(shí)現(xiàn)生命救治的面對(duì)面的看顧以及相對(duì)于病程而言的長(zhǎng)期看護(hù)。面對(duì)面的看顧看似平常卻難以做到，它實(shí)質(zhì)成為生命醫(yī)治的理想狀態(tài)。因此，經(jīng)由疾病醫(yī)治的個(gè)體化敘事保留了人們對(duì)于生命存在的感受認(rèn)知，表達(dá)了各自發(fā)展起來(lái)的生命主體性認(rèn)同，這等于把有關(guān)疾病根治的全程的事業(yè)留給了作為當(dāng)事人的某個(gè)醫(yī)生或者患者個(gè)體。醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)幫助我們理解這些經(jīng)由疾病診治出現(xiàn)的時(shí)代癥候，理解非醫(yī)化要素對(duì)現(xiàn)實(shí)與歷史時(shí)期的醫(yī)學(xué)、醫(yī)生或者患者的存在狀況。醫(yī)治個(gè)體化敘事幫助我們理解歷史和現(xiàn)實(shí)當(dāng)中生命的存在及其意義。在專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)融入當(dāng)今大型醫(yī)療政治經(jīng)濟(jì)集合體中客體化疾病、病人和醫(yī)生的情況下，醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)社會(huì)人類(lèi)學(xué)相關(guān)的社會(huì)文化研究讓醫(yī)生、病人以及病患家庭和社會(huì)能夠找回各自對(duì)于生命存在及其意義的主體性認(rèn)同，有機(jī)反思和介入性表達(dá)疾病醫(yī)治和生命健康的認(rèn)知。

　　03

　　醫(yī)學(xué)社會(huì)文化研究全面觀(guān)照醫(yī)治過(guò)程，還原醫(yī)患相遇的具體時(shí)刻及其在此之際所發(fā)生的事情，顯現(xiàn)醫(yī)患生命主體性認(rèn)同存在狀況，同時(shí)也將非醫(yī)化要素的存在及其與醫(yī)患行為的展開(kāi)與互動(dòng)納入考察視野。國(guó)家政府和市場(chǎng)社會(huì)各種力量參與到大型醫(yī)療集合體當(dāng)中，讓醫(yī)治事業(yè)變形或者退縮到角落?？床”还I(yè)化集中化醫(yī)療流水線(xiàn)體系裁切的一個(gè)個(gè)分割的環(huán)節(jié)，病人和醫(yī)生只在某個(gè)時(shí)間段見(jiàn)面同時(shí)還只分段參與該時(shí)段的醫(yī)療診治。大型醫(yī)療集合體的管理成為醫(yī)療事業(yè)的主導(dǎo)力量或者顯要事務(wù)，留給醫(yī)生和病人的是一個(gè)完全客體化和碎片化的環(huán)節(jié)。這種經(jīng)過(guò)組合加工的醫(yī)療相遇過(guò)程極大地改變了病人和醫(yī)生面對(duì)面的深入專(zhuān)業(yè)的診療醫(yī)治，醫(yī)療行為不可避免地產(chǎn)生了不利于醫(yī)治的變形。

　　醫(yī)治或者醫(yī)療行為變形是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)化融入政治經(jīng)濟(jì)體系之中并結(jié)構(gòu)化的結(jié)果，這些體系還在不斷升級(jí)，如融入醫(yī)療工業(yè)化系統(tǒng)，借助數(shù)字化建立超級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，精心設(shè)計(jì)診治流程等。醫(yī)療集合體管理和運(yùn)營(yíng)突出成為社會(huì)支配性力量。疾病即使借助切片生化分析和專(zhuān)業(yè)影像分析，同時(shí)借助專(zhuān)業(yè)化、類(lèi)型化、標(biāo)準(zhǔn)化治療，只要錯(cuò)過(guò)病因之所在，接下來(lái)就是災(zāi)難性表現(xiàn)。在非醫(yī)化要素主導(dǎo)的醫(yī)治組合關(guān)系中，醫(yī)患沒(méi)有或者失去了發(fā)展生命主體性認(rèn)同的機(jī)會(huì)。

　　影響醫(yī)治或者醫(yī)療行為的政治經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)文化體系的組合體經(jīng)常發(fā)生變化，它們并非從一開(kāi)始就以醫(yī)療集合體的形式出現(xiàn)。即使在數(shù)年前或者在很多地方，大型醫(yī)療集合體還未出現(xiàn)，非醫(yī)化要素的力量組合與支配也沒(méi)有完成。因此，這些非醫(yī)化要素的支配現(xiàn)象在各個(gè)社會(huì)當(dāng)中并不是理所當(dāng)然的。其他的存在狀況俯拾皆是。在不同的國(guó)家和地區(qū)，這些支配體系呈現(xiàn)為不同的狀況。醫(yī)治的常態(tài)和例外是可以轉(zhuǎn)換的，并沒(méi)有恒定的必然的生命醫(yī)治的支配體系。

　　04

　　在學(xué)術(shù)研究上，與這些變化著的支配體系相對(duì)應(yīng)的研究是醫(yī)療史和比較醫(yī)療社會(huì)文化研究。歷史的和地區(qū)國(guó)別視角的比較研究，并不僅僅帶來(lái)對(duì)醫(yī)患以及非醫(yī)化要素作為他者的客觀(guān)與主體性認(rèn)同的研究，更重要的是為當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療行為注入文化和社會(huì)內(nèi)涵。生命醫(yī)治與健康照護(hù)重點(diǎn)在于身心疾病的客觀(guān)診治。醫(yī)生和病人都有對(duì)于疾病的親身體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)。在診治過(guò)程中醫(yī)患對(duì)于疾病的身體感受和生命認(rèn)知的充分表達(dá)有助于雙方生命主體性認(rèn)同的找回。這對(duì)醫(yī)患而言是一種解脫。醫(yī)患主體性認(rèn)同的獲得、復(fù)活和增強(qiáng)有助于疾病的根治與治愈，有助于彌補(bǔ)大型醫(yī)療集合體所造成的醫(yī)患隔膜、醫(yī)治分割和碎片化。在非醫(yī)化要素凸顯的醫(yī)療集合體中，對(duì)于個(gè)體身心疾病病因、病情和病理的分析以及診療方案的制定與實(shí)施，醫(yī)患持有不斷變化發(fā)展的認(rèn)識(shí)和認(rèn)知，及其表達(dá)與傳播。這些內(nèi)容既是知識(shí)也是文化，但它們?cè)诜轻t(yī)化要素影響下難以覆蓋到更多的人，經(jīng)常處于壟斷、阻滯和不平等的狀態(tài)。醫(yī)治個(gè)體化敘事的表達(dá)與傳播可消解現(xiàn)實(shí)非醫(yī)化要素的不良影響。對(duì)于個(gè)體與社會(huì)而言，應(yīng)鼓勵(lì)、贊同并促進(jìn)這些知識(shí)和文化的交流與表達(dá)。

　　疾病醫(yī)治提供了醫(yī)患作為當(dāng)事人共同參與發(fā)現(xiàn)生命主體性認(rèn)同的機(jī)會(huì)，人們有可能通過(guò)認(rèn)識(shí)到生命存在的客觀(guān)狀況并藉此思考生命存在及其意義。古代或者傳統(tǒng)的對(duì)于生命存在的認(rèn)識(shí)現(xiàn)在還在發(fā)揮作用，血肉盈虧損傷恢復(fù)，血?dú)鈿庀⑦\(yùn)行暢通與否，靈魂與軀體之出離，在個(gè)體化醫(yī)治敘事中仍然不失為重大素材，與歷史時(shí)期相比，這些素材與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或者現(xiàn)代生命的知識(shí)結(jié)合了。近代以來(lái)，醫(yī)學(xué)對(duì)于人的生理和心理組織的知識(shí)已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)化且較易獲取。因此，在個(gè)體化醫(yī)治敘事中醫(yī)患調(diào)動(dòng)的疾病、病痛以及醫(yī)治的知識(shí)和文化是歷時(shí)性和共時(shí)性的疊加與重合。在個(gè)體化醫(yī)治敘事中，這些被客體化或者被現(xiàn)代性區(qū)分導(dǎo)致非此即彼對(duì)立沖突的知識(shí)和文化將根據(jù)醫(yī)治情況統(tǒng)合并和諧共處，供醫(yī)患在生命主體性認(rèn)同的發(fā)現(xiàn)和確立過(guò)程中得到充分闡發(fā)。在具體時(shí)刻的醫(yī)治相遇相交過(guò)程中，患者對(duì)于生命的認(rèn)識(shí)是根據(jù)自己身心經(jīng)歷、各處搜集的信息以及他們對(duì)于生命存在的認(rèn)知來(lái)確定的。醫(yī)生不僅根據(jù)自身醫(yī)學(xué)認(rèn)知水平和能力來(lái)確定病因、病情和病理，同樣也包括醫(yī)生對(duì)于生命存在的認(rèn)知。醫(yī)生態(tài)度、職業(yè)操守和對(duì)病人病情陳述的了解等貫穿醫(yī)治過(guò)程，醫(yī)生可能調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)累積的知識(shí)與文化參與互動(dòng)。醫(yī)生是否能超越非醫(yī)化要素遏制醫(yī)患主體性認(rèn)同充分表達(dá)與交流的現(xiàn)實(shí)困境，實(shí)施理想的治療方案？在醫(yī)患相遇相交的醫(yī)治過(guò)程中，科學(xué)與常識(shí)并舉才有良性的醫(yī)療行為。在生命觀(guān)照的層面上重構(gòu)醫(yī)治行為不能等待非醫(yī)化要素調(diào)整為有利于醫(yī)患主體性認(rèn)同表達(dá)的理想狀態(tài)。個(gè)體化醫(yī)治敘事及其所蘊(yùn)涵的主體性認(rèn)同將幫助人們隨時(shí)隨地成就觀(guān)照個(gè)體生命的醫(yī)治事業(yè)。在醫(yī)治個(gè)體化敘事中，看病、手術(shù)、住院治療和護(hù)理，是一部分醫(yī)治內(nèi)容；同時(shí)經(jīng)歷身體和心理的病痛的反應(yīng)，經(jīng)歷親情和社會(huì)關(guān)系的變動(dòng)，經(jīng)歷失能康復(fù)和生命得失的認(rèn)識(shí)，經(jīng)歷非醫(yī)化要素的種種影響，這些經(jīng)歷“一言難盡”，卻能在轉(zhuǎn)化和創(chuàng)造的醫(yī)學(xué)敘事中得到充分的表達(dá)與傳播。

　　05

　　每個(gè)人在自己的一生當(dāng)中都會(huì)經(jīng)歷疾病醫(yī)治并在此過(guò)程中獲得經(jīng)由身體病痛引發(fā)的對(duì)于生命存在及其意義的感受、認(rèn)識(shí)和認(rèn)知。醫(yī)治個(gè)體化敘事所蘊(yùn)涵的生命主體性認(rèn)同的發(fā)現(xiàn)與確立從生命存在層面揭示個(gè)體化社會(huì)形成機(jī)制。個(gè)體化敘事的表達(dá)與傳播是主體的社會(huì)行為。個(gè)體對(duì)身體疾病病痛的感知和醫(yī)治經(jīng)歷直接與人的生命和生活的意義相連接。病患對(duì)于身體機(jī)能、情志心理的認(rèn)知與生命的存在及其意義相連接。生命的存在及其意義在個(gè)體的主體性認(rèn)同上既是普通平常的主體生命經(jīng)歷也是終極意義上的生命體驗(yàn)。經(jīng)歷醫(yī)治的個(gè)體對(duì)于生命完整與保全具有切身體會(huì)。疾病醫(yī)治改變了自我的認(rèn)知，它們是從意識(shí)到生命的存在和真切地感知生命的角度引發(fā)的，這些經(jīng)由疾病醫(yī)治產(chǎn)生的主體性認(rèn)同在個(gè)體社會(huì)化層面超越舊我的身心并經(jīng)由病痛醫(yī)治與治愈得以釋放。舊我釋放后將獲得新的身心、新的生命，根據(jù)不同個(gè)體的生命主體性認(rèn)同的實(shí)現(xiàn)情況，一些個(gè)體也終將尋獲新生。對(duì)于社會(huì)而言，它們幫助人們擴(kuò)展與豐富有關(guān)生命健康與生命存在意義的世俗與終極意義上的認(rèn)知。新冠肺炎疫情的大流行使個(gè)體醫(yī)治困境凸顯，崩潰的醫(yī)療集合體使暴露于隔離空間的醫(yī)患個(gè)體生命顯得異常脆弱和孤立。人類(lèi)生命健康面臨重大挑戰(zhàn)的時(shí)刻也是個(gè)體生命醫(yī)治迫切需要人文關(guān)懷的時(shí)刻。

　　醫(yī)治個(gè)體化敘事在互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體的助力下得到了及時(shí)發(fā)表與廣泛傳播。如果沒(méi)有對(duì)個(gè)體生命的關(guān)懷和尊重，沒(méi)有生命主體性認(rèn)同的個(gè)體化體驗(yàn)，就無(wú)法理解醫(yī)療敘事所蘊(yùn)涵的生命存在及其意義，這是對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化研究的人文關(guān)懷。近代早期醫(yī)案簿的整理研究有助于恢復(fù)醫(yī)患相遇的具體場(chǎng)景，再現(xiàn)互動(dòng)的醫(yī)治行為。近代早期憂(yōu)郁醫(yī)治敘事顯示人們一直是在情志范疇理解抑郁并開(kāi)展人文關(guān)懷社會(huì)工作的?，F(xiàn)代心理干預(yù)機(jī)制發(fā)揮作用并且在當(dāng)下融合到醫(yī)療集合體中的趨勢(shì)是否對(duì)抑郁的理解有更多的人文關(guān)懷，凱博文教授對(duì)這個(gè)問(wèn)題做了長(zhǎng)期專(zhuān)門(mén)研究提出了明確且令人信服的回答，結(jié)論深具啟發(fā)意義。從過(guò)去到現(xiàn)在，醫(yī)患個(gè)體化敘事的表達(dá)與交流在日常生活和臨床應(yīng)用中所在皆是。它們提醒我們關(guān)注現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)治個(gè)體化敘事及其無(wú)數(shù)生命的承載。

　　2020年11月中下旬，我們著手組織本輯專(zhuān)題。在中國(guó)人民大學(xué)歷史學(xué)院趙秀榮教授的幫助下，我們陸續(xù)與相關(guān)論文作者和出版方取得了聯(lián)系。真誠(chéng)感謝這些幫助授予中文版權(quán)的作者，分別是劍橋大學(xué)勞倫·卡塞爾教授、倫敦大學(xué)學(xué)院安德魯·威爾教授和高嵐德高級(jí)研究員。同時(shí)特別感謝北京大學(xué)吳飛教授，他為哈佛大學(xué)凱博文教授“照護(hù)”一書(shū)所寫(xiě)的情真意切的中文版序言如空谷足音，正是藉此約來(lái)的吳教授回顧凱博文先生醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)研究生涯的力作，本期專(zhuān)輯才具有靈魂。最后對(duì)參與本輯專(zhuān)題組稿的其他作者、譯者和版權(quán)方表達(dá)由衷的感謝！

　　（本文注釋內(nèi)容略）

　　原文責(zé)任編輯：梁光嚴(yán) 張南茜