方邦江1  張洪春2  黃燁3  劉力4  朱亮1  周爽5 陳曉蓉6  吳建濃7  劉良徛8  齊文升9   姚衛(wèi)海10 葉勇11  李旭成12  李桂偉13 孔立14 任毅15 曹德勝16  尹琴17  伍宏澤18 梁群19 劉婉嫣20 陳海明21 馬駿麒22  李芹23  劉祖發(fā)24 張忠德25

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)急危重病研究所，上海 200032；2.中日友好醫(yī)院，北京，100029；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京，100091；4.陜西中醫(yī)藥大學(xué)疫病研究臨床中心，陜西咸陽，712046；5.上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海，201203；6.上海市公共衛(wèi)生中心，上海，201500；7.浙江省中醫(yī)院，浙江杭州，310003；8.江西省中醫(yī)院，江西南昌，330006；9.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053；10.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010；11.云南省中醫(yī)院，云南昆明，650500；12.武漢市中醫(yī)院，湖北武漢，430000；13.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津，300150；14.山東省中醫(yī)院，山東濟(jì)南，250013；15.重慶市中醫(yī)院，重慶，400010；16.青海省中醫(yī)院，青海西寧，810099；17.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢，430010；18.江西省九江市中醫(yī)院，江西九江，332000；19.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱，150007；20.吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林，132000；21.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，遼寧沈陽，117000；22.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬自治區(qū)中醫(yī)院，新疆烏魯木齊，830000；23.福建省福州市傳染病醫(yī)院，福建福州，350000；24.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望，北京，100102；25.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州，510000）

通訊作者：方邦江 張洪春 張忠德 黃燁 劉力

基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃( 2018YFC1705900) ;國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)資助項(xiàng)[ZY(2021-2023)-0101-01]；上海市臨床重點(diǎn)?？?shslczdzk04401)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目:國(guó)家中醫(yī)藥多學(xué)科交叉創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目 (ZYYCXTD-D-202203)

[摘要] 自2023年春季以來，流行性感冒發(fā)病在我國(guó)各地呈上升趨勢(shì)，本病屬于中醫(yī)“疫病”“時(shí)行感冒”范疇，中醫(yī)藥在減輕、消除流感癥狀、縮短病程方面療效顯著，為有效防治當(dāng)前春季流感，提高中醫(yī)藥治療流感的診療水平，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)急癥專業(yè)委員會(huì)和呼吸病專業(yè)委員會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)中西醫(yī)結(jié)合急救學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)、上海中醫(yī)藥大學(xué)急危重研究所等學(xué)術(shù)組織與機(jī)構(gòu)組織全國(guó)中醫(yī)一線防治專家在就流感發(fā)病特點(diǎn)、證候規(guī)律及治療原則等開展調(diào)研與討論，進(jìn)而形成本《2023年春季成人流行性感冒中醫(yī)藥防治專家共識(shí)》，以期對(duì)當(dāng)前春季流行性感冒中醫(yī)藥防治起到臨床指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]流行性感冒；中醫(yī)藥；專家共識(shí)

推薦意見4：流行期間藥物預(yù)防建議采用藥食同源中藥，推薦桃公清新飲（顆粒、口服液）：口服，每次1袋（8g），每日2次，療程5~7d；成人預(yù)防方藥物：金銀花6g、薄荷3g、蘆根6g、黃芪9g，水煎服或沖泡代茶飲，每日1劑，療程5~7d。

推薦意見5：流感輕癥

（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒或不發(fā)熱，咽干咽紅，或鼻塞、輕咳少痰，乏力，舌邊尖淡紅，苔薄，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。

推薦方劑：銀翹散加減^[5]。

基礎(chǔ)方藥：連翹30g，銀花30g，桔梗18g，薄荷18g，竹葉12g，芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g，貫眾6g，一枝黃花15g，蒼耳子6g，生甘草9g。

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次。

推薦中成藥：熱炎寧合劑、香菊感冒顆粒、柴銀顆粒、銀翹解毒片（顆粒/膠囊）、痰熱清膠囊、桑菊感冒片、疏風(fēng)解毒膠囊、柴芩清寧膠囊、表熱清顆粒、清開靈顆粒（膠囊）、六神丸（膠囊）、甘桔冰梅片、銀黃含化片、復(fù)方大青葉合劑、清熱解毒口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液等^[6-9]。熱炎寧合劑：口服，每次10~20ml，每日2~4次，療程5~7d；香菊感冒顆粒：口服，每次10~15g，一日3次，療程5~7d；銀翹解毒片：口服，一次4片，一日3次，療程5~7d；銀翹解毒顆粒：開水沖服，一次1袋，一日3次，療程5~7d；銀翹解毒膠囊：口服，一次4粒，一日2~3次，療程5~7d；痰熱清膠囊：口服，每次3粒，每日3次，療程7d；桑菊感冒片：口服，每次4~8片，一日2~3次，療程3d；表熱清顆粒：口服，一次15g，一日3次，療程5~7d；柴銀顆粒：口服，一次1~2袋，一日3次，療程3d；疏風(fēng)解毒膠囊：口服，一次4粒，一日3次，療程5~7d；柴芩清寧膠囊：口服，一次3粒，一日3次，療程5~7d；清開靈顆粒：口服，一次1~2袋，一日2~3次，療程5~7d；清開靈膠囊：口服，一次2~4粒，一日3次，療程3~5d；六神丸：口服，一日3次，溫開水吞服，一次10粒，療程5~7d；六神膠囊：口服，一日3次，溫開水吞服，一次1粒，療程5~7d；甘桔冰梅片：口服，一次2片，一日3~4次，療程5~7d；銀黃含化片：口服，一次1~2片，一日6~8次，療程3d；復(fù)方大青葉合劑：口服，一次10~20ml，一天2~3次，療程3d；清熱解毒口服液：口服，一次10~20ml，一日3次，療程3d；蒲地藍(lán)消炎口服液：口服，一次10ml，一日3次，療程5~7d。

（2）風(fēng)寒束表證

臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱或不發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻流清涕，或納差、腹痛、腹瀉，舌淡紅，苔薄而潤(rùn)，脈浮緊。

治法：祛風(fēng)散寒，辛溫解表。

推薦方劑：疏風(fēng)解表方加味^[10]。

基礎(chǔ)方藥：荊芥9g，防風(fēng)9g，淡豆豉9g，白芷12g，川芎9g，羌活9g，柴胡15g，藿香9g，蒼耳子9g，甘草6g。

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次。

推薦中成藥：荊防顆粒（合劑）、九味羌活丸（顆粒）、蘇黃止咳膠囊、正柴胡飲顆粒、藿香正氣膠囊（口服液）、痛瀉寧顆粒、鼻淵通竅顆粒、散風(fēng)通竅滴丸等^[11-14]。荊防顆粒：口服，開水沖服，一次1袋，一日3次，療程3~6d；荊防合劑：口服，一次10~20ml，一日3次，療程3~6d；九味羌活丸：口服，一次1袋，一日2次，宜用姜蔥湯送服，療程5~7d；九味羌活顆粒：開水沖服，一次1袋，一日2~3次，療程5~7d；正柴胡飲顆粒：開水沖服，一次1袋，一日3次，療程3~5d；藿香正氣膠囊：口服，一次4粒，一日2次，療程5~7d；藿香正氣口服液：口服，一次5~10ml，一日2次，療程5~7d；痛瀉寧顆粒：口服，每次5g，每日3次，療程3~7d；鼻淵通竅顆粒：口服，每次15g，每日3次，療程5~7d；散風(fēng)通竅滴丸：口服，每次20丸，每日3次，療程3~7d。

（3）表寒里熱證

臨床癥狀：惡寒，高熱，頭痛，肢體乏力、酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：解表清里、表里雙解。

推薦方劑：大青龍湯加減^[15]。

方藥組成：麻黃9g，桂枝6g，杏仁6g，生石膏18g，黃芩15g，知母10g，金銀花15g，大黃6g，炙甘草6g，生姜9g，大棗9g。

服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次。

推薦中成藥：防風(fēng)通圣丸、連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等^[16-17]。防風(fēng)通圣丸：口服，一次1袋，一日2次，療程5~7d；連花清瘟膠囊：口服，一次4粒，一日3次，療程5~7d；金花清感顆粒：開水沖服，一次1袋，一日3次，療程3d。

（4）熱毒蘊(yùn)肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽頻劇、痰黃黏稠、或夾血絲、胸悶、舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺解毒、截?cái)嗄孓D(zhuǎn)。

推薦方劑：麻杏石甘湯合錦紅湯加減^[18-19]。

基礎(chǔ)方藥：炙麻黃9g，生石膏45g，杏仁10g，生甘草10g，銀花15g，連翹15g，黃芩12g，桔梗10g，大黃9g，紅藤30g，蒲公英30g，一枝黃花30g。

服法：水煎服，日1劑，水煎400ml，早晚2次分服。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊(顆粒)、清咳平喘顆粒、宣肺敗毒顆粒、安宮牛黃丸等^[20-22]。連花清瘟膠囊：口服，一次4粒，一日3次，療程5~7d；連花清瘟顆粒：口服，一次1袋，一日3次，療程5~7d；清咳平喘顆粒：開水沖泡，溫服，一次10g，一日3次，療程5~7d；宣肺敗毒顆粒：口服，一次1袋，一日2次，療程7~14d；安宮牛黃丸：口服，一次1丸，一日1次。

推薦意見6:重癥

（1）邪氣閉肺，正氣欲脫

臨床癥狀：壯熱，咳喘氣急，胸悶喘促，煩躁不安甚則神昏譫語，心悸，口渴欲飲，便干尿赤，舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。此階段常見于流感導(dǎo)致的呼吸衰竭，患者多接受氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣或靜脈~靜脈體外膜肺氧合（ECMO）等支持治療。

治法：清氣涼營(yíng)，通腑瀉肺。

基礎(chǔ)方劑：宣白承氣湯合參黃顆粒加味^[23-24]。

基礎(chǔ)方藥：生石膏45g，生大黃12g，杏仁9g，全瓜蔞30g，水牛角18g，丹皮12g，水蛭6g，人參15g，玄參30g。

服法：水煎服, 日1劑，濃煎100ml，早晚2次分服或鼻飼；必要時(shí)可日服2劑, 每6小時(shí)口服1次給藥。

推薦中成藥：安宮牛黃丸、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液^[25-27]等。安宮牛黃丸：口服，一次1丸，一日1~2次；血必凈注射液：本品50ml加0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每次點(diǎn)滴時(shí)間在30~40分鐘，一日2~3次；熱毒寧注射液：靜脈滴注。一次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250ml稀釋后靜脈滴注，滴速為30~60滴/分鐘，1次/日；痰熱清注射液：本品20~40ml加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml中靜脈滴注，一日1次。

（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫證

臨床癥狀：神昏，呼吸困難，張口抬肩，鼻煽氣粗，四肢厥冷，汗出，尿少，舌質(zhì)紫暗或紅絳，苔厚膩或干燥，脈大無根。

治法：益氣固脫，回陽救逆。

基礎(chǔ)方劑：參附湯加減。

基礎(chǔ)方藥：生曬參30~50g，黑順片15~30g，山萸肉30g，熟大黃9g，牡蠣30g，五味子9g。

服法：水煎服，日1劑，濃煎100ml，早晚2次分服。必要時(shí)可日服2劑, 每6小時(shí)口服1次，也可鼻飼給藥。

推薦中成藥：生脈注射液、參附注射液、參麥注射液等。生脈注射液：本品20～60ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml靜脈滴注，一日1~2次；參附注射液：本品20～100ml加入5%～10％葡萄糖注射液250～500ml靜脈滴注，一日1~2次；參麥注射液：本品20～100ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml靜脈滴注，一日1次。

推薦意見7：恢復(fù)期

證型：氣陰兩虛證

臨床癥狀：倦怠乏力，口干，咳嗽少痰，心煩，多汗，納差，舌紅少苔，脈細(xì)弱無力。

治法：益氣養(yǎng)陰，健脾潤(rùn)肺。

基礎(chǔ)方劑：沙參麥冬湯加減^[28]。

基礎(chǔ)方藥：沙參30g，麥冬15g，生地12g，川貝母5g，淡竹葉10g，黃芪18g，石斛30g，黃精15g，五味子9g。

服法：水煎服，日1劑，水煎400ml，早晚2次分服。

推薦中成藥：生血寶合劑、健脾顆粒、人參固本口服液、生脈飲、養(yǎng)陰清肺丸等。生血寶合劑：口服，一次15ml，一日3次，療程5~7d；健脾顆粒：口服，一次14g，一日2次，療程5~7d；人參固本口服液：口服，一次10ml，一日2次，療程5~7d；生脈飲：口服，一次10ml，一日3次，療程5~7d；養(yǎng)陰清肺丸：口服，一次1丸，一日2次，療程5~7d。

利益沖突：無。

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