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?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】

時(shí)間：2023年3月8日

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分享者：青檸檬

分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》

作者：馮世綸　解讀 胡希恕

分享章節(jié)：第三章　辨太陽病脈證并治下（起128條迄178條）

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【重點(diǎn)摘抄】

??一、247.趺（fu第一聲）陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。

胡希恕注：趺陽脈為足陽明胃經(jīng)的動(dòng)脈，古人用以候胃。浮脈主熱，胃有熱則氣盛，故謂浮則胃氣強(qiáng)；澀主津虛，小便數(shù)則耗瀉津液，故謂澀則小便數(shù)。浮澀相搏，亦必使陽絕于里，大便則硬，古人謂脾為胃運(yùn)行津液，今胃中干已無津液可運(yùn)，則脾的功能亦受到制約，故謂其脾為約，此宜麻子仁丸主之。

胡希恕按：以上共4條，為脾約證做較詳細(xì)的闡明，雖所因各有不同，但津液絕于里而致大便硬的結(jié)果是一致的。此與大承氣湯證熱實(shí)燥結(jié)者，大不一樣，若就大便難一癥取治，最易弄錯(cuò)，以是連續(xù)論述，或以證分，或以脈辨，處處示人以辨之之道，并名之為脾約，出麻子仁丸的主治方，以示與大承氣湯的證治顯然有別。

馮世綸解讀：本方證當(dāng)屬陽明病證。必須注意：這里的“安中緩下，使正不傷，習(xí)慣性或老年人的便秘”，當(dāng)屬陽明病證者。大便硬、習(xí)慣性便秘屬太陰病者，當(dāng)禁用麻子仁丸。

二、【麻子仁丸方】

麻子仁二升，芍藥半斤，枳實(shí)（炙）半斤，大黃（去皮）一斤，厚樸（炙，去皮）一尺，杏仁（去皮尖，熬，別作脂）一升。

上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

胡希恕方解：此于小承氣湯中加潤燥的麻子仁、芍藥、杏仁等藥，和蜜為丸，安中緩下，使正不傷，習(xí)慣性或老年人的便秘，以及虛人里有積滯者宜之。

【我的思考】

 ??一、先直譯（必要時(shí)意譯）：

247.趺（fu第一聲）陽脈浮而澀，浮主胃熱盛，澀是因?yàn)樾”愦螖?shù)多，浮脈與澀脈相搏，腸燥就會(huì)大便干硬，這是因?yàn)槠⒌墓δ鼙晃笩崴s束，（不得正常輸布，）用麻子仁丸主治。

讓我們結(jié)合胡老、馮老先生的角度去理解這個(gè)條文。

趺陽，沖陽穴，在足背第二、第三蹠骨間，屬足陽明胃經(jīng)。復(fù)習(xí)一個(gè)概念，之前出現(xiàn)過的，“脾約”，因胃熱乏津，脾之輸布功能為胃熱所約，以致腸燥便結(jié)。

趺陽脈為足陽明胃經(jīng)的動(dòng)脈，古人用這里來候胃。浮脈主熱，胃有熱就會(huì)氣盛，所以說趺陽脈浮說明胃氣強(qiáng)；澀主津虛，小便次數(shù)多就會(huì)消耗津液，所以說澀則小便數(shù)。

浮脈與澀脈相搏，也肯定會(huì)導(dǎo)致陽絕于里，津液被消耗，大便就會(huì)干硬，古人說脾為胃運(yùn)化津液，現(xiàn)在胃里面干燥已經(jīng)沒有津液可以運(yùn)行，所以脾的功能受到制約，這就是脾為約，適宜用麻子仁丸主治。

以上四個(gè)條文，為脾約證做比較詳細(xì)的闡明，雖然這里面的原因各不相同，但是，津液絕于里而導(dǎo)致大便干硬的結(jié)果是一致的。這個(gè)跟大承氣湯證熱實(shí)燥結(jié)的患者不一樣，如果就大便難一個(gè)癥去治，是很容易弄錯(cuò)的，所以連續(xù)論述，或者用證來區(qū)分，或者用脈來辯證，處處提示我們應(yīng)該細(xì)細(xì)辯證，而且本條文取名為脾約，出麻子仁丸的主治方子，來區(qū)分這個(gè)跟大承氣湯證的明顯區(qū)別。

做個(gè)總結(jié)：本條文，講脾約證的病理轉(zhuǎn)機(jī)與主治方劑。趺陽脈專候脾胃，趺陽脈浮，說明胃里面有熱，胃氣亢盛，所以對(duì)應(yīng)的脈是浮的；澀為脾的津液不輸布，對(duì)應(yīng)的脈就是澀。胃強(qiáng)脾弱，脾受胃的約束，脾的運(yùn)化功能受到制約，津液不能四布，但是可以輸膀胱，所以小便次數(shù)多，進(jìn)而導(dǎo)致大便干硬。由于胃熱腸燥，所以適宜用麻子仁丸潤腸通便，而不適宜單純用苦寒藥攻下。

本方證當(dāng)屬于陽明病證。馮老師提醒我們，使用麻子仁丸必須注意，胡老先生說的“安中緩下，使正不傷，習(xí)慣性或老年人的便秘”，這是當(dāng)屬陽明病證的情況。而對(duì)于大便干硬、習(xí)慣性便秘屬太陰病的患者，應(yīng)當(dāng)禁用麻子仁丸。這里的區(qū)分就是，陽明病屬于病位在里的陽證，太陰病病位在里的陰證。

二、馮老師沒有給出推薦處方，在這里給出一個(gè)推薦處方，每一個(gè)人的情況不一樣，供參考：火麻仁(麻子仁)500g，芍藥 250g，枳實(shí)250g，大黃500g，厚樸250g，杏仁250g。

用法:上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

用法參考：上藥為末，煉蜜為丸，每次9克，一天1～2次，溫開水送服。也可以按原方用量比例酌減，改湯劑煎服。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解本湯方。

麻子仁丸，看著不陌生。回顧一下小承氣湯方的推薦處方：酒大黃12克，厚樸6克，枳實(shí)6克。麻子仁丸是在小承氣湯當(dāng)中加入潤燥的麻子仁、芍藥、杏仁，和蜜為丸，暗中緩下，為的是不傷正氣，這個(gè)麻子仁丸適宜用在習(xí)慣性便秘或是老年人的便秘，以及虛弱體質(zhì)的人里面有積滯的。本方證用在胃有燥熱，脾津不足所致的大便干硬，治療以潤腸瀉熱，行氣通便為主。

給出【歌訣】，方便記憶：

麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍，

胃燥津枯便難解 ，潤腸瀉熱功效確。