【摘要】 目的 觀察2型糖尿病患者低血糖特點(diǎn)，為臨床治療及護(hù)理提供理論依據(jù)，更好的預(yù)防低血糖的發(fā)生。方法 應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)(CGMS)對(duì)350例2型糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)3天的血糖監(jiān)測(cè)，以血糖＜3.9 mmol/L且持續(xù)5 min以上，定為臨床低血糖，根據(jù)患者治療和進(jìn)餐時(shí)間，設(shè)6：00～7:00早餐前，10:30～11:30午餐前，16:30～17:30晚餐前，20：00～22:00睡前，22：00～6:00夜間。觀察低血糖發(fā)生的時(shí)間及有無低血糖癥狀。結(jié)果 夜間發(fā)生低血糖的比率最高(62.4%)。結(jié)論 無癥狀低血糖，夜間發(fā)生的比率也最高(占夜間低血糖的79.6%)，而應(yīng)用CGMS對(duì)治療中的2型糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能準(zhǔn)確反應(yīng)低血糖特點(diǎn)，對(duì)臨床治療及護(hù)理具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】

2型糖尿病；動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)；低血糖

Application of glucose detection system in patients with type 2 diabetes observed features of low blood sugar

MA Weirong. Department of Endocrinology,Changchun center Hospital,Changchun 130051,China

【Abstract】 Objective

type 2 diabetes characterized by low blood sugar, for clinical treatment and care to provide a theoretical basis for better prevention of hypoglycemia. Methods Glucose detection system (CGMS), 350 patients with type 2 diabetes patients with blood glucose monitoring for 3 consecutive days, to blood glucose

【Key words】

Type 2 diabetes; Glucose detection system;Low blood sugar

作者單位：130051長春市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

目前臨床上常用的血糖監(jiān)測(cè)方法是以檢測(cè)三餐前、三餐后2 h及睡前血糖來觀察患者的血糖演變，此方法只能反映靜態(tài)的某一瞬間血糖值，但一日內(nèi)的血糖是時(shí)刻變化的，尤其是對(duì)夜間無癥狀性低血糖不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而嚴(yán)格的血糖控制有可能使低血糖的發(fā)生率增加。而有研究表明，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)(CGMS)所測(cè)得血糖值與毛細(xì)血管血糖值呈顯著的正相關(guān)1］。CGMS通過探頭檢測(cè)細(xì)胞間液中的葡萄糖濃度，動(dòng)態(tài)的反應(yīng)血糖的變化2］。近年來，我們采用了動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)(CGMS)對(duì)治療中的2型糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連續(xù)測(cè)3 d，CGMS可每3 min記錄一次血糖值，揭示了常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)未能顯示的血糖波動(dòng)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年11月至2010年10月在我科住院的2型糖尿病患者350例，男194例，女156例，平均年齡(51±11)歲(23～71歲)，均進(jìn)行降糖治療，診斷符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外應(yīng)激狀態(tài)及急性并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)佩戴CGMS的2型糖尿病患首先進(jìn)行知識(shí)宣教，按CGMS佩戴程序操作，連續(xù)監(jiān)測(cè)72 h，每3 min一個(gè)血糖值記錄到數(shù)據(jù)卡里，每日測(cè)一次指尖血糖作為參比數(shù)值，72 h后取下血糖記錄儀，用讀卡器錄入計(jì)算機(jī)。對(duì)350例佩戴CGMS的2型糖尿病患進(jìn)行回顧性分析，以血糖＜3.9 mmol/L且持續(xù)5 min以上，定為臨床低血糖，根據(jù)患者治療和進(jìn)餐時(shí)間，設(shè)6：00～7:00早餐前，10:30～11:30為午餐前，16:30～17:30為晚餐前，20：00～22:00為睡前，22：00～6:00為夜間。觀察低血糖發(fā)生的時(shí)間及有無低血糖癥狀。

2 結(jié)果

對(duì)350例2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，低血糖發(fā)生率28%(103/350)，103例共出現(xiàn)149例次低血糖，無癥狀低血糖61.7%(92/149)，其中夜間低血糖發(fā)生率最高62.4%(93/149)，夜間無癥狀低血糖79.6%(74/93)；餐前低血糖發(fā)生率27.5%(41/149)，無癥狀低血糖31.7%(13/41)；睡前5.4%(8/149)無癥狀低血糖37.5%(3/8)；其他時(shí)間低血糖4.7%(7/149)，無癥狀低血糖28.6%(2/7)。103例低血糖中有63例出現(xiàn)過夜間低血糖，63例夜間低血糖者睡前血糖平均值(6.6±2.7)mmol/L。低血糖持續(xù)時(shí)間最長3 h57 min，最短5 min。

3 討論

在2型糖尿病治療中，尤其是強(qiáng)化治療，隨著血糖達(dá)標(biāo)，低血糖發(fā)生率也在增加。有研究顯示2型糖尿病患者進(jìn)行CGMS監(jiān)測(cè)，低血糖發(fā)生率46.6%，其中73.7%發(fā)生在夜間3］。周健、喻明等報(bào)道新診斷的2型糖尿病患者低血糖62.5%出現(xiàn)在1:00～6:00之間4］。孫建國等5］報(bào)道無癥狀低血糖78%，睡前血糖為6.7 mmol/L為曲線下面積最大，提示睡前血糖低于6.7 mmol/L，夜間發(fā)生低血糖的可能性增加，本研究結(jié)論63例夜間低血糖者睡前血糖平均值(6.6±2.7)mmol/L，于此結(jié)論相符。UKPDS結(jié)果表明，嚴(yán)格的血糖控制是改善2型糖尿病患者代謝紊亂，防治慢性并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和延長壽命的重要手段，但控制血糖可誘發(fā)患者出現(xiàn)低血糖。糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)的結(jié)果表明，嚴(yán)格強(qiáng)化治療可使低血糖發(fā)生率明顯增加。糖尿病在治療期間發(fā)生的低血糖可以是無任何癥狀的低血糖，也可以是有癥狀低血糖反應(yīng)，本研究顯示低血糖發(fā)生的時(shí)間上看，夜間發(fā)生低血糖的比率最高(62.4%)，而對(duì)于無癥狀低血糖，夜間發(fā)生無癥狀性低血糖的比率也最高(占夜間低血糖的79.6%)，尤其是夜間無癥狀低血糖，用常規(guī)的監(jiān)測(cè)方法是難以捕捉的，對(duì)患者構(gòu)成極大的危險(xiǎn)及危害。而應(yīng)用CGMS對(duì)治療中的2型糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床治療及護(hù)理具有重要的指導(dǎo)意義，尤其睡前血糖監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防夜間低血糖更為重要，若睡前血糖低于6.7 mmol/L，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)加餐，根據(jù)低血糖發(fā)生的時(shí)間，分析低血糖的原因，給予個(gè)體化的調(diào)整治療方案和健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患者更好的進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，使血糖控制在良好的范圍，減輕及延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊榮禮，李雷，周曉兵，等.應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)評(píng)估血糖控制良好的老年2型糖尿病患者的血糖波動(dòng).徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,28(6)：404406.

［2］ 楊麗芳.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè).護(hù)理學(xué)雜志，2007,22(11)：30.

［3］ 陳愛榮，何繼瑞，寧英遠(yuǎn)，等.糖尿病人動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2004,24(增刊)：4647.

［4］ 周健，喻明，賈偉平，等.應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動(dòng)幅度.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006,22(2):286288.

［5］ 孫建國，林春霞，姜文蓉，等.用用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)(CGMS)探討2型糖尿病患的血糖波動(dòng)模式.新疆醫(yī)學(xué),2008,38(2):4849.