【來(lái)源】《溫病條辨》卷二中焦篇。

【配方組成】沙參三錢麥冬五錢冰糖一錢細(xì)生地五錢玉竹一錢五分，炒香

【用法】水五杯，煮取二杯，分兩次服，渣再煮一杯服。

【作用與功效】滋陰養(yǎng)胃。

【主治】陽(yáng)明溫病，下后汗出，當(dāng)復(fù)其陰。

【方解與方論】本證因溫病下后、汗出，陰津受傷所致，故用麥冬、沙參、玉竹、冰糖甘涼滋胃陰，另用生地甘苦寒，養(yǎng)胃陰、生津液，并入血分涼血清熱、潤(rùn)燥滋陰。

吳鞠通云：“欲復(fù)其陰，非甘涼不用，湯名益胃者，胃體陽(yáng)而用陰，取益胃用之義也?！?/p>

【驗(yàn)案精選】

(一)兒科疾病

1.小兒尿頻郝某，女，6歲，2003年6月14日初診，患兒平素喜食油炸食品。近1月來(lái)忽小便頻數(shù)，白天數(shù)十次，夜間三五次，伴有納差、口渴喜飲、便干、盜汗等癥，無(wú)發(fā)熱、尿痛等癥。尿常規(guī)無(wú)異常，查舌紅、剝脫苔，脈細(xì)數(shù)，證屬胃陰不足，氣化失常。治宜清養(yǎng)胃陰，佐以縮泉、調(diào)暢氣機(jī)，方用益胃湯加減。藥用麥門(mén)冬10g，沙參10g，生地黃10g，玉竹10g，懷山藥20g，五味子5g，山茱萸10g，川楝子5g，水煎服，每日1劑，4劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間只起1次，白天也只五六次，效不更方。繼服4劑以鞏固療效，1周后諸癥消失，隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。[王雅君.益胃湯新用.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19，(2)：143]。

2.小兒腹痛李某，男，5歲，2002年10月21日初診，患兒半年來(lái)經(jīng)常腹痛，呈陣發(fā)性，無(wú)明顯規(guī)律性，伴納差，不愛(ài)吃蔬菜、水果，卻喜食膨化食品。家長(zhǎng)給子多方治療療效不顯而來(lái)診?，F(xiàn)患兒脘腹部疼痛、食少納呆、便干而色萎黃消瘦，舌紅少苔，有剝脫，脈細(xì)數(shù)。證屬胃陰不足、氣機(jī)不暢、不通則痛。治以滋陰養(yǎng)胃，行氣止痛。方用益胃湯加減，藥用沙參10g，麥門(mén)冬10g，生地黃10g，玉竹10g，炒白術(shù)10g，懷山藥15g，枳實(shí)10g，佛手10g，香櫞10g，雞內(nèi)金5g，焦三仙各10g，水煎服，每日1劑，4劑后，患兒脘腹痛明顯減輕，且食欲增便軟，上方加元胡10g，以加強(qiáng)其行氣止痛之功，4劑后諸癥消失，又繼服1周以鞏固療效。1月后，患兒體重增加1kg，隨訪1年來(lái)未再?gòu)?fù)發(fā)。[王雅君.益胃湯新用.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2005，19，(2)：143]。3.小兒高熱患者，趙某，男，3歲。1980年12月主因高熱，住入某院，通過(guò)化驗(yàn)、胸透、攝片，結(jié)合臨床表現(xiàn)，初步診斷為肺炎，先后用紅霉素、青霉素、四環(huán)素、潑尼松、中藥清熱解毒劑和輸液等療法，罔效；爾后又疑為肺結(jié)核，用鏈霉素、雷米封等抗癆藥治療40余日不奏效。無(wú)耐，患者家屬要求出院，出院時(shí)體溫波動(dòng)在38.5℃~40℃。1981年2月，邀余前診，當(dāng)時(shí)患兒精神萎靡不振，言語(yǔ)低微，兩顴發(fā)紅，體溫39.℃，發(fā)熱以夜間為甚，手足心熱于手背，納食差，口渴飲水不多，舌質(zhì)紅苔少，脈數(shù)，二便尚可。吾予益胃湯原方加白術(shù)一味，囑取3劑，每日1劑二服，早晚各1次，當(dāng)晚患兒即服1次，次日熱退，3劑盡服，諸癥痊愈。隨防再無(wú)復(fù)發(fā)。[張躍英.益胃湯加味治愈小兒高熱1例.山西中醫(yī)，1988，(3)：40]。

4.小兒厭食孫某，男，3歲。1983年6月30日初診。其母述：患兒食欲不振10余天。10天前，其祖母縱任暴食，吃巧克力糖約150g，后又食糕點(diǎn)等。次日，患兒腹脹、惡心、心煩口渴、夜臥不寧，大便干已2日未行，小便短赤，舌質(zhì)鮮紅，苔剝脫，脈細(xì)數(shù)。辨證為食積蘊(yùn)熱，傷及胃陰，治宜益胃生津，消食化滯。處方：沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，陳皮6g，生地10g，山藥10g，檳榔6g，炒三仙各6g，甘草2g，冰糖為引。服劑，食欲轉(zhuǎn)為正常。[劉清貞.益胃湯加減治療小兒厭食癥的體會(huì).山東中醫(yī)雜志，1987，(5)：20-21](二)消化系統(tǒng)疾病

1.腹瀉龐某某，女，38歲。因愛(ài)美減肥服用減肥茶，開(kāi)始時(shí)大便次數(shù)稍多，日行2~3次，近1周來(lái)，大便次數(shù)明顯增多，每日5~6行，甚或10多次，大便后又瀉出棕褐色油脂，時(shí)多時(shí)少，偶或矢氣，往往同油脂并出。肛門(mén)灼熱，有下墜感。舌紅苔黃，脈弦大。藥用：麥冬18g，沙參10g，玉竹10g，生山藥24g，生石膏12g，白芍18g，烏梅3g，黃連3g。服5劑而病證減半，大便調(diào)而油脂減少，繼續(xù)用上方進(jìn)退10余劑而安。[張艷，顧炳歧.顧炳歧對(duì)益胃湯的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn).遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(3)：121-122]2.慢性萎縮性胃炎患者，男，49歲，駕駛員。2004年3月18日就診?；颊咦栽V胃脘脹悶疼痛反復(fù)發(fā)作5年，加重7天。診見(jiàn)：胃脘脹痛，食后更甚，噯氣頻頻，惡心吞酸，口苦口干，伴有乏力，大便不暢，舌質(zhì)淡邊紅有齒印及瘀斑、少苔，脈弦細(xì)。經(jīng)胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎(中度)伴

有糜爛。證屬胃陰虧虛，兼氣滯血瘀。治宜理氣養(yǎng)陰，活血止痛。方用益胃湯加味，北沙參15g，麥冬15g，生地20g，玉竹12g，當(dāng)歸12g，生白芍10g，佛手片10g，仙鶴草10g，八月札10g，三七參5g，生甘草6g。每日1劑，早晚飯前溫服，連服15劑。4月2日復(fù)診，但仍感乏力，即上方加太子參15g，生黃芪25g，再服15劑，諸癥基本消失。囑其繼服1個(gè)月以鞏固療效。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。[周立清.益胃湯加味治療慢性萎縮性胃炎25例觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31(1)：81-82]。

3.口瘡張某，男，40歲，干部。1981年10月5日初診。因勞累受熱，口腔、牙齦、舌尖潰爛，潰瘍周圍不炊腫，咽干鼻燥，曾服苦寒瀉火之中藥4劑，上清丸10包，牛黃解毒丸一盒及土霉素、核黃素4日，病反加重。舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈沉細(xì)而數(shù)。證屬虛火上炎。治法：滋陰降火。方選益胃湯加減：沙參、生地、玄參、麥冬各15g，甘草3g，淡竹葉10g。錫類散4管，摻患處。上方共服5劑即愈。[劉善志.益胃湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，1985，6(5)：213-214]。

(三)眩暈

陳某某，男，54歲。1990年3月17日診?；佳炞C，歷時(shí)3載，頭目眩暈，口苦口干，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，二便無(wú)殊，遇惱即發(fā)，面色潮紅。舌質(zhì)略紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。曾服中西藥硝苯吡啶片、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、杞菊地黃丸、天麻鉤藤飲等不愈。測(cè)Bp 20/12.3kPa(150/92mmHg) 。治當(dāng)滋養(yǎng)胃陰，以資肝陰。處方：天冬、麥冬各24g，北沙參15g，生地18g，玉竹10g，代赭石先煎30g， 竹茹6g。7劑后復(fù)診， 測(cè)Bp 20/12kPa(150/90mmHg) ， 諸癥衰減，胃氣得降，肝陽(yáng)隨之而下行，效不更方，繼服7劑，諸癥悉平，再進(jìn)7劑以善后。[陸維宏.益胃湯加味治療眩暈108例.浙江中醫(yī)雜志，1994，(6)：258](四)消渴(糖尿病)

馬某，女，56歲，農(nóng)民。1982年9月18日初診。半年前患糖尿病。經(jīng)治療病證緩解而出院。1月前因勞累感冒復(fù)發(fā)，自覺(jué)胃中灼熱而渴，尿頻而泡沫甚多，頭暈面紅，腰酸倦怠，大便干燥四五日一解，腹不脹痛。舌紅干少苔，脈浮數(shù)無(wú)力?？崭寡?00mg%， 尿糖(+++) ， 血壓120/86mmHg。證屬脾腎陰虛、津液耗傷。治法：滋養(yǎng)脾腎、生津潤(rùn)燥。方藥：益胃湯加減。玄參、麥冬各40g，生地、沙參各30g，玉竹15g。3劑，水煎服。麻子仁丸10粒，早晚各服2丸。二診(9月22日)：大便已正常?？诳?、尿頻、胃中灼熱減輕，原方繼服3劑。三診(9月27日)：諸癥漸減，原方去玄參，加太子參、山藥各30g，五味子6g，天花粉12g。連服20劑。另以生山藥60g，薏苡仁、玉米須各30g(布包)，煮粥食之，每日1劑，連服1月。月后自覺(jué)癥狀消失。尿糖轉(zhuǎn)陰、血糖降至正常范圍。[劉善志.益胃湯臨床應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，1985，6(5)：213-214]。

(五)痿證

楊某某，女，28歲?；颊咚闹c后背呈現(xiàn)游走性疼痛，按之不可得，兩手掌魚(yú)際肌肉已萎縮，并有麻木感。飲食日減，并且口咽發(fā)干，不欲多飲，二便尚可。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈大而軟不任按。治以滋養(yǎng)胃液，柔肝熄風(fēng)為法，藥用：玉竹30g，石斛30g，白芍12g，生地12g，麥冬12g，胡麻10g，甘草6g，鉤藤10g，石決明30g，何首烏10g。此方前后共服30余劑，而胃開(kāi)能食，疼痛減輕，手掌魚(yú)際肌肉未進(jìn)一步萎縮，諸癥皆安。[張艷，顧炳歧.顧炳歧對(duì)益胃湯的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn).遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(3)：121-122](六)脫疽(動(dòng)脈硬化性閉塞癥)

蘇某，女，66歲。入院診斷：糖尿病伴動(dòng)脈硬化性閉塞癥。局部檢查：左小腿中段以下呈可凹陷性水腫，皮溫降低，左足皮色紫暗，第3趾末節(jié)紫黑并有潰瘍，肉芽嫩紅。左股及以遠(yuǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)均消失。予茵陳赤小豆湯內(nèi)服以清利濕熱，服藥6劑，左小腿水腫不減；用顧步湯加味以補(bǔ)氣活血，服藥15劑，左足壞疽不能控制且逐漸蔓延，漸及左足5個(gè)足趾均干枯壞死，界線不清，足背外側(cè)呈大面積潰瘍，裸露肌腱，分泌物稀薄，有惡臭，口干，小便量少。舌紅、無(wú)苔，津虧之象明顯。遂改用葉氏益胃湯加味：沙參9g，麥冬9g，石斛9g，玉竹12g，生地12g，玄參15g，金銀花30g，紅藤18g。服藥15劑，舌苔漸生，口渴已止，小便正常，左足壞疽穩(wěn)定，第2、3趾自行脫落，創(chuàng)面肉芽新鮮。效不更方，以上方為基礎(chǔ)，隨癥增減繼服。1月后，壞死的5個(gè)足趾全部自行脫落，創(chuàng)面愈合，亦無(wú)疼痛等不適，臨床治愈出院，隨訪6年未復(fù)發(fā)。[李衛(wèi)莉，尹強(qiáng).益胃湯在脫疽中的應(yīng)用.山西中醫(yī)，1998，14(1)：40-41]。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.老年人萎縮性胃炎療程4周，總有效率為86%。處方益胃湯合芍藥甘草湯加減：北沙參15g，黨參15g，生地15g，玉竹(炒香)5g，冰糖15g，芍藥12g，甘草9g，氣滯者加柴胡、佛手、香櫞皮，胃痛較甚者加金鈴子散合用，津傷液虧明顯者，加蘆根、天花粉、烏梅，大便干結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁等潤(rùn)腸之品。[李淑紅，唐艷萍，李淑云.益胃湯治療老年人萎縮性胃炎臨床療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(10)：1966-1967]。

2.原發(fā)性干燥綜合征30天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療組總有效率92%。方藥組成：沙參15g，麥冬15g，石斛20g，黃芪15g，太子參15g，生地黃10g，天花粉15g，知母10g，玄參10g，白芍15g，甘草10g，陳皮6g。加減：納呆食少者加炒麥芽15g，白術(shù)10g；舌暗者加丹參15g，川芎10g；腮腫者加連翹10g，浙貝母15g，桔梗10g。[覃海.益胃湯合玉女煎加減治療脾胃陰虛型原發(fā)性干燥綜合征25例.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13(2)：13-14]。

3.眩暈組成：沙參、生地各15g，麥冬、玉竹各10g，加適量冰糖。肝陽(yáng)上亢者加代赭石、竹茹；氣血虛弱者加生黃芪，腎精不足者加黃精。總有效率為94%。[陸維宏.益胃湯加味治療眩暈108例.浙江中醫(yī)雜志，1994，(6)：258]。

【藥理研究】

1.延緩卵巢功能減退益胃湯可使卵巢Bcl-2表達(dá)增強(qiáng)， Bax表達(dá)減弱，Bcl-2/Bax比例增加， Caspase表達(dá)減少， 細(xì)胞色素C減少， 卵巢細(xì)胞凋亡減少。以上表明：益胃湯通過(guò)抑制線粒體通路引起的級(jí)聯(lián)反應(yīng)抑制初老雌性大鼠卵巢細(xì)胞凋亡。[李燕，譚萬(wàn)信，王毅，等.益胃湯對(duì)初老雌性大鼠卵巢細(xì)胞凋亡線粒體通路的影響.中醫(yī)雜志，2009，50(7)：639-641]。

2.抑制子宮.內(nèi)膜異位益胃湯對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥大鼠， 能通過(guò)減少TNF和IL-1等免疫因子， 以及血管生成促進(jìn)因子VEGF生成， 阻斷/抑制異位內(nèi)膜血管，抑制病灶的形成和生長(zhǎng)。[羅曉紅，徐世軍，徐進(jìn).益胃湯對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥大鼠細(xì)胞因子的影響.四川中醫(yī)，2011，29(1)：14-16]。

【臨證提要】本方潤(rùn)燥養(yǎng)陰涼血，用于溫病后期傷陰的治療。吳鞠通并未明言本方的具體證候表現(xiàn)，現(xiàn)認(rèn)為本方的應(yīng)用指征包括：舌紅而干或中見(jiàn)裂紋，舌苔中剝或光剝少苔，脈細(xì)數(shù)，口干不思食，或知饑不食，呃逆、干嘔或胃中灼熱微痛、大便干燥。臨床不論是否溫病后期，但有胃陰受損者均可使用本方，其使用范圍不斷擴(kuò)展。如消化系統(tǒng)疾病慢性胃炎、消化不良等，呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核、慢性支氣管炎等，神經(jīng)衰弱屬于胃陰不足而臥不安者，糖尿病、甲亢、慢性咽炎、腫瘤放化療后輔助治療等。但要注意外邪未清、濕熱未凈、痰濕中滿者慎用。