「調(diào)胃承氣湯」是陽(yáng)明病最淺的第一方
二二三：「陽(yáng)明病」，不吐，不下，心煩者，可輿「調(diào)胃承氣湯」。
「調(diào)胃承氣湯」是陽(yáng)明病最淺的第一方，如果病人不吐，代表病人沒(méi)有少陽(yáng)證，不下，大便沒(méi)有，又心煩，胃里面難過(guò)，情緒不穩(wěn)定，遇到這種情形的時(shí)候，可以給他「調(diào)胃承氣湯」看看。
大便可能堵在小腸，就是十二指腸下來(lái)，近小腸這一段，所以「調(diào)胃承氣湯」就是堵在腸子。
「調(diào)胃承氣湯」里面有炙甘草、大黃、芒硝，芒硝攻堅(jiān)破瘀，大黃去實(shí)，炙甘草讓藥停在腸胃里面，芒硝把它打散掉，大黃把它清出來(lái)。
沒(méi)有潮熱、發(fā)汗、惡心、燥熱，什么癥狀都沒(méi)有，只是大便不下，就給「調(diào)胃承氣湯」。
二二四：「陽(yáng)明病」，脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，「大承氣湯」主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與「大承氣湯」。若腹大滿不通者，可與「小承氣湯」，微和胃氣，勿令大泄下。
脈遲，就是病邪往里面跑了，代表腸胃寒冷掉了，雖汗出，不惡寒，代表沒(méi)有表證了，其身必重，脈遲、身重都是代表病邪往里面走了，病邪往里面走才會(huì)有脈遲的現(xiàn)象。
短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，這就是要攻里以前，要先確定病人有沒(méi)有外證，如果病人有汗出，可是不惡寒，桂枝湯是有汗但怕冷，陽(yáng)明熱也是有汗，麻黃湯無(wú)汗怕冷有喘，這喘和腹?jié)M而喘的喘不一樣，這幾項(xiàng)講的就是病人沒(méi)有表證，且病人有潮熱。
病人有一、潮熱，二、不惡寒，三、燥渴，四、腹?jié)M，這腹?jié)M是大便堵到的腹?jié)M，這四項(xiàng)就是陽(yáng)明證的主證，為確定腹?jié)M要做腹診，如果是實(shí)則拒按，譬如在胃的地方，喜按就是虛的，這虛證的腹?jié)M是脾臟的關(guān)系，屬于太陰證。
手足濈然而汗出，如果手腳汗已經(jīng)出來(lái)了，就是胃的津液已經(jīng)快完了，陽(yáng)明證如果全身都有汗，就沒(méi)有關(guān)系，但是如果胃的津液快沒(méi)了的時(shí)候，剩一點(diǎn)點(diǎn)津液，只看到四肢手腳上出汗，就沒(méi)有關(guān)系，但如果是胃的津液快沒(méi)了的時(shí)候，剩一點(diǎn)點(diǎn)津液，只看到四肢手腳上出汗，然后病人有潮熱，又沒(méi)有惡寒，肚子又脹滿，張仲景說(shuō)遇到這種情形的時(shí)候，大便已經(jīng)干掉硬掉了，從這些癥狀可以判斷出來(lái)，大腸里面被燥屎堵到了，這時(shí)候就是「大承氣湯證」。
陽(yáng)明證本來(lái)應(yīng)該全身有汗，到后來(lái)只有手腳有汗，這時(shí)候胃已經(jīng)燥化了，腸胃里面極燥，張仲景在用大承氣湯的時(shí)候，一定是要等到腸胃里面的津液完全沒(méi)了，造成大便干燥在里面，才會(huì)用到「大承氣湯」。
如果只是大便不通不會(huì)用到「大承氣湯」，因?yàn)椤复蟪袣鉁购芫軓?qiáng)，如果「大承氣湯」吃了還不大便，就是得到大腸癌，除非是寒實(shí)，否則沒(méi)有不下的。
若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與「大承氣湯」。
全身都有汗，微發(fā)熱惡寒者，這代表有外證，并不是很潮熱，代表大便并沒(méi)有結(jié)實(shí)在里面，不可以給「大承氣湯」。
若腹大滿不通者，可與「小承氣湯」，所以從這條辨可以看出張仲景的心態(tài)，一定要確定大便整個(gè)干燥的，才可以用「大承氣湯」攻，如果潮熱沒(méi)有很厲害，大便沒(méi)有鞕，用「小承氣湯」就好了。
臨床上看「小承氣湯」的腹?jié)M，在肚臍下，「中極」「關(guān)元」一帶脹滿，「小承氣湯」專(zhuān)門(mén)通利堵在小腸里面的，如果進(jìn)入大腸，會(huì)在「天樞」有壓痛點(diǎn)，就用「大承氣湯」，如果堵在「中脘」「建里」的地方，就是「調(diào)胃承氣湯」。
最常用到的就是「調(diào)胃承氣湯」，譬如小孩會(huì)得到感冒，然后又吃了很不好消化的東西，免疫系統(tǒng)跑到皮膚表面去跟濾過(guò)性病毒相抗，這時(shí)候腸胃的功能在應(yīng)付皮膚表面的濾過(guò)性病毒，所以大部份的能量都在上面，因而胃的力量減少了，就沒(méi)有辦法正常消化，東西就哽在里面，因?yàn)槟c胃蠕動(dòng)不是很好，有時(shí)候大便出來(lái)的是水，這水是漏出來(lái)的，因?yàn)槟c胃沒(méi)有吸收，所以從大腸跑出來(lái)。
身體里面的溫度很高，食物在里面容易壞掉，嘴巴很臭，遇到這種情形的時(shí)候要去解表不能攻下，就用桂枝湯，利用桂枝湯里面的甘草，再加一點(diǎn)點(diǎn)大黃，一點(diǎn)點(diǎn)芒硝，表里可同時(shí)解掉。
大承氣湯方:
大黃四兩酒洗，厚樸半斤炙去皮，枳實(shí)五枚炙，芒硝三合;右四味，以水一斗，煮取二物，取五升，去滓，納大黃，煮取二升，納芒硝，更上火微煮一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。
小承氣湯方:
大黃四兩酒洗，厚樸二兩炙去皮，枳實(shí)三枚大者，炙;右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，當(dāng)更衣；不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。
調(diào)胃承氣湯方:
大黃四兩去皮，清酒洗，甘草二兩炙，芒硝半斤;右三味，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。
以中醫(yī)的解釋?zhuān){(diào)胃承氣湯的癥狀是實(shí)而不滿，里面有堵到但是沒(méi)有脹滿的感覺(jué)，小承氣湯的癥狀是小腹脹滿，是沒(méi)有結(jié)硬塊的少腹脹滿。
大承氣湯的癥狀是滿而實(shí)。
三個(gè)承氣湯都是攻實(shí)的：實(shí)但沒(méi)有脹滿，只是消化不好而已，調(diào)胃承氣湯順順氣就好了，如果是滿而不實(shí)，少腹脹滿，但是并沒(méi)有結(jié)成大便干燥，病人有發(fā)熱但是沒(méi)有潮熱，給小承氣湯就好了，如果到了脹滿又實(shí)，整個(gè)堵在大腸里面，就是大承氣湯，因?yàn)榇蟪袣鉁嗔恕该⑾酢?，「芒硝」善攻?jiān)，把大便打散掉，大黃只能去實(shí)無(wú)法攻堅(jiān)，如果只用大黃，沒(méi)有用芒硝的時(shí)候，通出來(lái)時(shí)病人肚子會(huì)絞痛，因?yàn)闆](méi)有用芒硝把燥屎打散，所以芒硝是攻堅(jiān)用的。
「厚樸」「枳實(shí)」在大小承氣湯中都有，枳實(shí)最主要的功能就是可以增加腸子的津液，厚樸能夠?qū)捘c，把腸子打開(kāi)來(lái)，能把腸壁和干燥的大便分開(kāi)來(lái)。
大便為什么會(huì)干掉？就是腸胃的津液沒(méi)了才會(huì)干掉，腸胃的津液沒(méi)了造成大便也干了，這互相有關(guān)連的，所以用厚樸把腸壁打開(kāi)來(lái)，用枳實(shí)潤(rùn)澤腸子。
如果處方只有大黃、芒硝，沒(méi)有厚樸、枳實(shí)，會(huì)把大便硬打下來(lái)，很痛的，有加厚樸、枳實(shí)兩味的大便會(huì)很順的下來(lái)，沒(méi)有感覺(jué)的。
張仲景在用大黃的時(shí)候，只有兩個(gè)地方用酒洗，調(diào)胃承氣湯和大承氣湯的大黃用酒洗，小承氣湯的大黃沒(méi)有用酒洗，直接入藥，因?yàn)檎{(diào)胃承氣湯和大承氣湯都有芒硝，芒硝又咸又寒，怕芒硝傷到胃，所以大黃用酒洗蒸過(guò)，來(lái)對(duì)付芒硝。
大承氣湯的煮法，右四味，以水一斗，煮取二物，就是光煮厚樸、枳實(shí)，藥先煮的就是取它的味重力緩，劑量用法像胖子的體格，大黃四錢(qián)，厚樸五錢(qián)，枳實(shí)五錢(qián)，芒硝二錢(qián)，一劑就去掉了，十碗煮成五碗，先煮厚樸、枳實(shí)，去滓再加大黃。
再五碗煮成二碗，納芒硝，更上火微煮一二沸，撒芒硝上去，微火稍微滾一下就好，所以芒硝幾乎是生用，生用的藥性非常的急速，藥進(jìn)到肚子里面去的時(shí)候，跑最前面的就是芒硝，芒硝把大便打散掉，然后大黃去推它，一扯開(kāi)來(lái)的時(shí)候，腸子會(huì)痛，厚樸、枳實(shí)就上來(lái)了，如果同時(shí)煮的時(shí)候，藥性就沒(méi)有了。
芒硝煮爛了變成鹽巴，性就沒(méi)有那么強(qiáng)，平常吃的粉劑，只是中承氣，大黃如果用酒泡過(guò)再入藥，拉出來(lái)很舒服的，大黃如果沒(méi)有用酒洗，拉完還會(huì)出很多水，腸胃的津液會(huì)傷到。
得下，余勿服，下了就不要再吃了，不要可惜它。
【類(lèi)聚方廣義】本方條曰：凡痼毒滯癥，其人腹中堅(jiān)實(shí)，或鞕滿而大便難，胸腹動(dòng)悸，或喜怒無(wú)常，或不寐警惕，健忘怔忡，或身體不仁，或戰(zhàn)曳癱瘓，筋攣骨痛，或言語(yǔ)蹇濇，緘默如偶人，飲啖倍常，或數(shù)十日不食不饑，變態(tài)百出，不可名狀，例如梅毒，外面的中醫(yī)用「土茯苓湯」，病人的癥狀，每天下午燥熱難忍，大便五六天不通，要靠甘油錠去通，嘴巴很臭，味道很濃，舌苔黑的，外病是梅毒，結(jié)果是大承氣湯醫(yī)好的，大便通之后，胃口大開(kāi)，免疫系統(tǒng)恢復(fù)，病毒都被趕出去。
【傷寒蘊(yùn)要】曰：大抵下藥，必切脈沉實(shí)、沉滑、沉疾有力者，可下也。再以手按臍腹，硬者或叫痛不可按者，則下之無(wú)疑也。沉代表病在里，疾代表里熱結(jié)實(shí)到了，如果手按著而感覺(jué)很舒服，就是虛，不可以攻。
【小青囊】曰：「大承氣湯」治舌四邊微紅，中央見(jiàn)灰黑色，此由失下所致，可用本方退之。又治舌現(xiàn)黃色而黑點(diǎn)亂生者，其證必渴而譫語(yǔ)。失下就是應(yīng)該下而不攻，譫語(yǔ)就是胡言亂語(yǔ)了，有的女人發(fā)譫語(yǔ)，結(jié)果是小柴胡湯，因?yàn)樗齽偤脽崛胙?，所以要注意辨癥。
舌黃就代表熱，舌黃且厚，病人是濕而且熱，如果舌干且深黃就是壯熱，如果是里黑且燥就是熱極了，最熱了，壯熱就已經(jīng)進(jìn)入陽(yáng)明了，舌黑掉的時(shí)候，再不攻就死了，粉劑沒(méi)有湯劑厲害，吃了五六包粉劑沒(méi)用，不如熬湯劑，如果連湯劑都不下，就是大腸癌了，大腸癌可以用巴豆、附子、吳茱萸，巴豆用在腹中結(jié)到，屬寒結(jié)，用巴豆加附子和吳茱萸可以通結(jié)，如果光用巴豆，胃打穿了，小腸也打穿了，結(jié)到的還是結(jié)到。
平常最常用的是小承氣湯，大承氣湯是救急的時(shí)候在用，不大便的時(shí)候，舌苔黃的，問(wèn)有沒(méi)有放屁?大小承氣湯最明顯的區(qū)分就是，有放屁就是小承氣湯，屁沒(méi)有了就是大承氣湯。但是服小承氣湯后，放屁連連的則屬大承氣湯證。
【醫(yī)學(xué)綱目】曰：順利散（即本方），凡消谷而善饑，曰「中消」者，怎么吃都吃不飽，就是胃的蠕動(dòng)太快了，中醫(yī)講的就是「中消」，治熱在胃而能食，熱在胃里面而能吃，小便赤黃，微利，稍微有點(diǎn)下利，至不欲食有效，多不可利。
小承氣湯用在這，是因?yàn)槟c胃的東西消化太快了，熱全部集中在小腸里面，所以下焦的熱都會(huì)出來(lái)，所以小便都會(huì)黃，「渴飲千杯不能止渴」，則屬上消癥，用白虎湯，中消糖尿病不是都開(kāi)小承氣湯，必須要是大便便實(shí)才用小承氣湯，張仲景于中消未出方，中消癥狀也是用白虎湯加減，下消糖尿病就是「桂附八味丸」，下消糖尿病就是不能行房事了。
