2023年3月3~5日，由中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院承辦的2023華東內(nèi)分泌代謝病論壇在杭州勝利舉行。本次會(huì)議以“腎上腺與甲狀腺”為主題，會(huì)議形式多樣、內(nèi)容豐富，涉及糖尿病及相關(guān)疾病、腎上腺、胰島素、垂體、甲狀腺等方面內(nèi)分泌疾病，共34場(chǎng)專題報(bào)告，多角度、全方位展示我國(guó)腎上腺與甲狀腺相關(guān)疾病的研究和臨床診療方面的新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新成果，對(duì)提升華東地區(qū)六省一市的內(nèi)分泌診治水平發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。本次會(huì)議線下注冊(cè)人數(shù)為740余人，線上累計(jì)參會(huì)人數(shù)達(dá)3萬(wàn)人次，引起了廣泛反響。

大會(huì)主席、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心母義明教授以“腎上腺占位病變的影像學(xué)診斷”做報(bào)告。母教授結(jié)合大量臨床一線的患者病例，用圖文并茂的形式展示了原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺多發(fā)神經(jīng)源性腫瘤、腎上腺淋巴瘤、腎上腺結(jié)核、腎上腺脈管瘤、腎上腺血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等常見(jiàn)腎上腺占位病變的臨床、影像學(xué)和生化表現(xiàn)，以及鑒別診斷的技巧。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)候任主任委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授介紹了庫(kù)欣綜合征與妊娠的診治進(jìn)展。目前全球已報(bào)道的妊娠期庫(kù)欣綜合征病例少于200例，在診斷和治療上都極具挑戰(zhàn)性。妊娠期庫(kù)欣綜合征最常見(jiàn)的病因是腎上腺腺瘤，其次是垂體腺瘤，一旦懷疑要重復(fù)生化檢查，以避免妊娠期激素水平變化的干擾。對(duì)于需治療的患者，可選擇經(jīng)蝶垂體手術(shù)、藥物治療或雙側(cè)腎上腺切除術(shù)，臨床可根據(jù)孕期及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮手術(shù)或藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。對(duì)于庫(kù)欣綜合征女性患者，建議除非病情緩解至少1年以上，否則不推薦妊娠。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院蘇青教授從腎上腺的早期認(rèn)識(shí)、腎上腺皮質(zhì)激素的現(xiàn)代研究及應(yīng)用、腎上腺疾病的認(rèn)識(shí)歷程3個(gè)方面展開，系統(tǒng)回顧了“腎上腺皮質(zhì)激素的探索歷程和應(yīng)用”。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院劉禮斌教授分享了原醛癥診斷和腎上腺靜脈采血（AVS）的報(bào)告。腎上腺CT、18-C位類固醇測(cè)定、地塞米松聯(lián)合ACTH興奮試驗(yàn)、PET/CT、Küpers預(yù)測(cè)評(píng)分、列線圖模型和基因分型等方法均有望在一定程度上減少AVS人數(shù)，提高確診率。AVS仍是原醛癥分型診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但新的分型診斷方法值得期待；根據(jù)患者實(shí)際情況，個(gè)體化地選擇分型方式，必要時(shí)結(jié)合1種甚至多種方法對(duì)原醛癥進(jìn)行分型，有助于改善患者的預(yù)后。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院李紅教授詳細(xì)闡述了原醛癥規(guī)范化診治策略。原醛癥分型診斷采用腎上腺CT和AVS，原醛癥單側(cè)腎上腺病變首選腹腔鏡下病變側(cè)腎上腺切除術(shù)，不建議腎上腺部分切除術(shù)。原醛癥患者術(shù)后發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)高，出院后需繼續(xù)每周監(jiān)測(cè)血鉀，持續(xù)4周。所有非手術(shù)的原醛癥患者需要鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）終身治療，維持血鉀水平正常而不需要額外補(bǔ)鉀。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院谷衛(wèi)教授以“腎上腺內(nèi)分泌腫瘤圍術(shù)期管理”為題做了專題報(bào)告。谷教授系統(tǒng)分享了腎上腺手術(shù)的發(fā)展歷史，還介紹了嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛癥、皮質(zhì)醇增多癥等疾病的術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方式以及術(shù)后管理。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院彭永德教授分享了庫(kù)欣綜合征診療的幾點(diǎn)思考：庫(kù)欣綜合征的臨床處理錯(cuò)綜復(fù)雜；每例患者須謹(jǐn)慎對(duì)待，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）；家屬及其患者需充分了解治療方案；手術(shù)選擇須全面慎重考慮；圍術(shù)期管理至關(guān)重要。

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、東南大學(xué)糖尿病研究所孫子林教授分享了“新冠與垂體-腎上腺軸”。孫子林教授發(fā)現(xiàn)，COVID-19患者入院后48小時(shí)內(nèi)的血清皮質(zhì)醇顯著升高，新冠通過(guò)多種機(jī)制影響腎上腺皮質(zhì)功能；腎上腺疾病合并新冠治療方案需要適時(shí)調(diào)整。

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院章秋教授在分享低鈉血癥的臨床診治思路時(shí)認(rèn)為，低鈉血癥為常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂，重癥患者死亡率高；區(qū)別低鈉血癥發(fā)病時(shí)間非常重要，界限48小時(shí)；病因關(guān)鍵，抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）是頑固性低鈉血癥的重要原因；血容量判斷、尿鈉（濃度和24小時(shí)總量）等有助于明確病因；存在急性、有癥狀的低鈉血癥，以及嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者必須立即處理；無(wú)癥狀或輕度低鈉血癥則不必緊急治療和過(guò)快糾正；糾鈉的劑量及速度切忌過(guò)大、過(guò)快，防止?jié)B透性脫髓鞘病變。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院李小英教授以“PTH/PTH1R與NASH”為題做了報(bào)告。李小英教授介紹了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的危害、機(jī)制、病理變化；分享了甲狀旁腺激素與組織纖維化的關(guān)系，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）小鼠PTH1R表達(dá)升高、PTH/PTH1R通過(guò)Crebl2促進(jìn)肝纖維化等研究進(jìn)展。

浙江省人民醫(yī)院武曉泓教授解讀了中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)甲狀腺髓樣癌（MTC）診療指南2022的亮點(diǎn)。武教授認(rèn)為，MTC屬于中危甲狀腺癌，國(guó)內(nèi)診療水平參差不齊，需要規(guī)范；MTC的診治需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，各專業(yè)領(lǐng)域需要溝通?；谥袊?guó)人群MTC的臨床研究日益增多，彰顯中國(guó)證據(jù)。國(guó)內(nèi)缺乏基于臨床循證指南制定方法且由多學(xué)科參與的MTC診療指南。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院馮波教授以“射頻消融及相關(guān)超聲引導(dǎo)下消融技術(shù)治療良惡性甲狀腺疾?。簢?guó)際多學(xué)科共識(shí)”為題做了報(bào)告。馮教授指出，對(duì)于有壓迫和/或影響美觀的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，超聲引導(dǎo)下消融治療可作為手術(shù)的一線替代方案。熱消融治療雖然在糾正甲狀腺功能方面不如手術(shù)或放射性碘¹³¹治療有效，但對(duì)于存在自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)且對(duì)一線治療方案有禁忌的患者，可作為安全的替代治療方案。

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊濤教授以“免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）引起的自身免疫甲狀腺疾病”為題做了專題報(bào)告。楊教授提出，內(nèi)分泌腺體是ICI常見(jiàn)受累靶點(diǎn)之一，特別是甲狀腺、垂體最為常見(jiàn)。在臨床實(shí)踐中，建議患者簽署知情同意書、加強(qiáng)患者教育、充分了解不良反應(yīng)、定期隨診，以避免發(fā)生粘液水腫昏迷、腎上腺危象、糖尿病酮癥酸中毒等危及生命的不良反應(yīng)。內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)與腫瘤科醫(yī)生密切合作，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、追蹤該領(lǐng)域新進(jìn)展、提高對(duì)ICI相關(guān)的內(nèi)分泌腺體損傷的認(rèn)識(shí)，同時(shí)積極探索聯(lián)合門診等形式，使患者最大程度獲益。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉建英教授解讀了《2021年EUGOGO關(guān)于Graves眼病的醫(yī)療管理指南》。劉教授認(rèn)為，Graves?。℅D）患者應(yīng)管理Graves眼病（GO）風(fēng)險(xiǎn)因素（戒煙、恢復(fù)正常甲狀腺功能等）。輕度GO推薦給予局部治療和補(bǔ)硒。中重度活動(dòng)性GO的一線療法推薦靜脈糖皮質(zhì)激素（GC）聯(lián)合霉酚酸鈉，或者大劑量靜脈GC；二線治療包括口服GC聯(lián)合環(huán)孢菌素或硫唑嘌呤，眼眶放療聯(lián)合；口服或靜脈GC，或給予替妥木單抗、利妥昔單抗、托珠單抗等免疫抑制劑。威脅視力的GO推薦盡快接受大劑量靜脈注射GC。

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院葉山東教授以“甲狀腺相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的解讀”為題做了報(bào)告。葉教授介紹了甲狀腺激素測(cè)定及應(yīng)用、甲狀腺抗體測(cè)定及應(yīng)用、甲狀腺球蛋白（TG）測(cè)定及其應(yīng)用，還解讀了甲狀腺檢測(cè)指標(biāo)。

上海長(zhǎng)征醫(yī)院石勇銓教授在分享“腎上腺偶發(fā)瘤的管理”時(shí)，系統(tǒng)介紹了其高發(fā)人群、病理類型、常見(jiàn)類型、鑒別診斷、診斷要點(diǎn)、治療選擇、處理原則、隨訪要求等。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院李平教授分享了亞臨床庫(kù)欣綜合征（SCS）診治——焦點(diǎn)與爭(zhēng)議。李平教授認(rèn)為，SCS是最常見(jiàn)的功能性腎上腺意外瘤類型，所有腎上腺意外瘤患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行SCS篩查，隔夜1 mg地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）是目前指南推薦的首選篩查及診斷指標(biāo)。因尚無(wú)高級(jí)別證據(jù)證明手術(shù)獲益特別是以死亡或心血管合并癥為終點(diǎn)的研究，不推薦所有患者接受手術(shù)治療。具體治療策略綜合患者年齡、激素分泌異常程度、合并代謝異常及靶器官損害狀態(tài)來(lái)綜合決定。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院周嘉強(qiáng)教授以“非經(jīng)典型21羥化酶缺乏癥”為題做了報(bào)告。周教授認(rèn)為，使用緩釋型糖皮質(zhì)激素或皮下輸注氫化可的松進(jìn)行晝夜皮質(zhì)醇替代，目的是通過(guò)生理性替代皮質(zhì)醇來(lái)控制促腎上腺皮質(zhì)激素驅(qū)動(dòng)的高雄激素血癥。其他方法包括促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子受體1拮抗劑、促腎上腺皮質(zhì)激素抗體、促腎上腺皮質(zhì)激素受體/黑素皮質(zhì)激素2受體拮抗劑或腎上腺抑制劑以及腎上腺切除術(shù)等。由于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）是一種單基因疾病，基于細(xì)胞和基因編輯技術(shù)的基因治療或可恢復(fù)有缺陷的類固醇合成。

山東大學(xué)內(nèi)分泌與代謝病研究所陳麗教授以“MODY的診斷與鑒別診斷”為主題，分享了青少年發(fā)病的成人型糖尿?。∕ODY）的診治要點(diǎn)，還從臨床實(shí)踐、分子診斷角度分享了對(duì)MODY診療的思考。陳麗教授認(rèn)為，MODY在臨床中并非罕見(jiàn)，特別是在青少年糖尿病人群中，只要臨床中進(jìn)行1型和2型分型存在困難的患者都應(yīng)高度懷疑，特別是有一定胰島功能的“1型糖尿病”或者非肥胖的“2型糖尿病”。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院侯新國(guó)教授系統(tǒng)介紹了糖尿病神經(jīng)病變的評(píng)估新技術(shù)——角膜共聚焦顯微技術(shù)（CMM）。侯教授認(rèn)為，CMM評(píng)估角膜神經(jīng)是一項(xiàng)快速、無(wú)創(chuàng)、客觀、可重復(fù)的新方法，可用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期、進(jìn)展、治療效果及預(yù)后等多個(gè)階段的診療評(píng)估；研究提示，健康人群中角膜神經(jīng)纖維參數(shù)呈正態(tài)分布，有性別差異；角膜神經(jīng)相關(guān)新參數(shù)及其結(jié)合人工智能技術(shù)在未來(lái)研究和應(yīng)用中的潛力巨大。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院包玉倩教授分享了“肥胖及其代謝表型與血清甲狀腺激素的相關(guān)性”。包教授提出，正常范圍內(nèi)高水平的FT₃可能與不良體脂分布有關(guān)，腹部皮下脂肪與FT₃正相關(guān)；皮下脂肪通過(guò)影響DIO1、TR表達(dá)以及分泌瘦素而影響FT₃和FT₃/FT₄；與不健康的肥胖者相比，代謝健康的個(gè)體可以沒(méi)有代謝異?；騼H有較低的2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但與健康體型正常的個(gè)體相比，上述疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)仍然更高。代謝健康肥胖表型并非是一個(gè)穩(wěn)定的良性狀態(tài)。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南、南京市第一醫(yī)院馬建華教授以“T2DM胰島β細(xì)胞功能評(píng)估與保護(hù)”為題做了報(bào)告。馬教授認(rèn)為，2型糖尿病（T2DM）發(fā)病機(jī)制有“八重奏”，關(guān)鍵有胰島β細(xì)胞功能缺陷；建議關(guān)注糖脂等代謝控制；臨床“抓手“延緩或逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降；阻止/延緩糖尿病慢性并發(fā)癥。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院王顏剛教授就“LH與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及腎臟病變”主題進(jìn)行了分析，探討了黃體生成素（LH）與血脂紊亂、高血壓及心率變異性、糖尿病心肌損傷、認(rèn)知功能障礙、糖尿病慢性腎臟疾病（CKD）等方面的關(guān)系。王顏剛教授認(rèn)為，LH升高本身與心血管疾病和腎臟病變關(guān)系密切，LH拮抗劑治療可能有獲益。