|
膽囊癌泛指原發(fā)于膽囊的惡性腫瘤，是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，具有惡化程度高、易早期轉(zhuǎn)移、早期難發(fā)現(xiàn)、對化療藥物不敏感等特點。膽囊癌患者臨床癥狀有消化不良、厭油膩、噯氣、胃納減少等，在病程晚期可出現(xiàn)右上腹疼痛，黃疸及皮膚瘙癢，發(fā)熱及消瘦，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。發(fā)熱多由于繼發(fā)膽道感染所致。中醫(yī)認(rèn)為膽囊癌屬于“脅痛”等范疇，多由七情所傷、肝氣郁結(jié)、郁久化火、灼津為痰，或濕熱阻遏中焦導(dǎo)致清陽不升、疏泄不暢、脾失健運而病。根據(jù)辨證，膽囊癌早中期選用疏肝利膽、開郁散結(jié)、清熱化痰等治法，晚期選用扶正祛邪、益氣養(yǎng)血、調(diào)和脾胃等治法。中藥與化療配合，可減輕化療藥物的不良反應(yīng)，提高機體免疫力及病人耐受力，同時可提高療效。放療時配合中藥，可減輕放療的損傷，促進機體正常功能的恢復(fù)，增強體質(zhì)，提高療效。病史：患者兩個月前出現(xiàn)納差，惡心欲吐，伴黃疸、腹痛，未經(jīng)治療，10天前出現(xiàn)癥狀加重，到某醫(yī)院就診，CT報告顯示膽囊軟組織團塊考慮占位性病變，膽囊癌可能性大；膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎；肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移；胰尾癌。因患者年齡大，西醫(yī)建議放棄治療，故患者家屬前來門診邀請到家給患者診治。刻下癥：困倦乏力，胃脘脹滿，兩脅肋脹痛、刺痛，腹痛，惡心欲吐，納差寐差，便干尿黃。檢查：患者床上半臥位，精神萎靡，消瘦體質(zhì)，身體黃染，鞏膜黃染重，左上腹、右上腹均有包塊，質(zhì)硬，下腹腹水征（+），下肢浮腫至膝關(guān)節(jié)，舌苔黃膩，根部重，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌下絡(luò)脈紫粗曲張。尿常規(guī)：尿潛血（++），鏡檢紅細(xì)胞少數(shù)，尿糖（++)，尿蛋白（++),尿膽紅素（+++)，腹部B超腹水。CT報告顯示肝臟各葉可見多個大小不等類圓形低密度結(jié)節(jié)，呈輕度強化，低于肝實質(zhì)強化，肝左葉肝內(nèi)膽管擴張，膽囊不大，膽囊后璧可見突向腔內(nèi)之軟組織團塊，于動脈期、靜脈期、實質(zhì)期、延遲期量均勻強化，CT值達116HU，大小約1.0cm x
1.0cm,囊內(nèi)可見多個高密度結(jié)節(jié)，無強化，CT值約118HU，囊壁均勻強化，于胰尾可見一3.0cm x2.5cm囊性團塊，部分囊壁明顯強化，肝門及腹膜后未見異常強化結(jié)節(jié)影。辨證：患者年老體衰，膽道瘀阻，膽汁外溢，致身體黃染；瘀毒積聚成塊，故患者腹部出現(xiàn)包塊，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌下絡(luò)脈紫粗曲張，氣血瘀滯，導(dǎo)致浮腫、腹水。部位在肝膽、胰腺，證屬瘀毒結(jié)聚。西醫(yī)診斷：（1）膽囊癌伴肝轉(zhuǎn)移；（2）胰腺癌；（3）膽囊結(jié)石；（4）腹水。治法：祛瘀解毒，疏肝利膽。沈氏茵陳溫膽湯加減。處方：2007年4月25日復(fù)診：便秘尿黃、全身黃染、脅肋脹痛輕，納可，寐差，舌質(zhì)紫暗瘀斑點，舌苔厚膩，舌下絡(luò)脈紫粗曲張。繼用芮陳溫膽湯加減治療。 
2007年5月17日復(fù)診：患者半臥于床，下床活動困難，全身黃染加重，呈蠟黃色，胃腕脹滿不適，脅肋脹痛,膝蓋以下發(fā)涼，食欲欠佳，便秘尿少，晝睡夜醒，下腹膨隆，血管顯現(xiàn)，呈青紫色，腹水癥（+++），腹部包塊增大質(zhì)硬，痛不可觸，下腹部壓痛，舌質(zhì)紫暗，瘀斑明顯，苔黃燥，脈弦緊。告知患者病危，建議住院治療，患者拒絕。
2007年7月15日患者突然出現(xiàn)鼻腔出血，昏迷，住院治療3天病故。按語：患者病情危重，診斷明確，證屬瘀毒結(jié)聚，治宜祛瘀解毒，疏肝利膽，方選茵陳溫膽湯加減。雖屬重癥，但考慮患者年齡大，不能耐受攻伐之品，故選溫和的茵陳溫膽湯加減治療，同時配合疏肝利膽、軟堅散結(jié)、清熱解毒、通利二便之品。患者一度病情緩解，說明診斷治療思路正確?？上曰靥旆πg(shù)，患者病故。
|
