近在海南省胡大一心臟中心/胡大一雙心醫(yī)學(xué)診室，看到兩位由于醫(yī)生忽略基本功被誤診為心肌梗死和心肌炎的患者。

患者1，女性60歲，5年前根據(jù)誤讀的心電圖，被診斷陳舊性前壁心肌梗死，一直按心肌梗死藥物治療。做過(guò)冠狀動(dòng)脈CT和冠狀動(dòng)脈造影，均無(wú)任何異常。做過(guò)多次超聲心動(dòng)圖，各房室不大，未見(jiàn)前壁收縮功能減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)正常。多次查血，血清肌鈣蛋白不高。

讓我百思不解的是，患者看了不少醫(yī)院，也掛了不少專家號(hào)，居然病歷上都白紙黑字，不打問(wèn)號(hào)，明確寫(xiě)著“陳舊性前壁心肌梗死”的診斷。

實(shí)際上是醫(yī)生看病過(guò)于粗糙，居然沒(méi)有學(xué)習(xí)掌握看心電圖的最基本常識(shí)——完全性傳導(dǎo)阻滯時(shí)的心電圖在胸前導(dǎo)聯(lián)的V1-2-3導(dǎo)聯(lián)可表現(xiàn)為QS型，而不是前壁心肌梗死。

另一個(gè)常識(shí)和基本功是，如果有前壁心肌梗死時(shí)，超聲心動(dòng)圖可非常敏感發(fā)現(xiàn)梗死的心肌前壁收縮減弱，左心室可能擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)可能減低。而這位患者5年來(lái)在多家醫(yī)院做過(guò)多次超聲心動(dòng)圖，都無(wú)上述異常，完全可排除前壁心肌梗死診斷。

患者父親有冠心病，74歲做了搭橋手術(shù)，始終是患者的心理陰影。5年來(lái)又被多家醫(yī)院多位醫(yī)生誤診為前壁心肌梗死，自述心情非常焦慮，伴有胸悶、胸痛、心悸，擔(dān)心害怕心臟出意外，痛苦不堪。

我果斷明確告訴患者，今天摘掉你冠心病心肌梗死的帽子。無(wú)巧不成書(shū)，這位患者還真戴著帽子來(lái)就診的。我一說(shuō)摘帽，她就條件反射一樣把頭上的帽子摘了下來(lái)，出現(xiàn)了輕松愉快的笑容。

患者2，女性，25歲，被誤診誤治為心肌炎，讓父母很不放心。父母從一百多公里外開(kāi)車來(lái)我門(mén)診。開(kāi)門(mén)見(jiàn)山就問(wèn)他們女兒的心肌炎應(yīng)怎么治療？

我問(wèn)診斷心肌炎的證據(jù)是什么？患者父母拿出了厚厚一摞各種檢查。診斷心肌炎的依據(jù)是查血檢驗(yàn)“心肌酶”增高。我看后發(fā)現(xiàn)患者多次取血查的“心肌酶”指“肌酸激酶”與“肌酸激酶同工酶”輕度升高。讓我奇怪的是從無(wú)一家醫(yī)院一位醫(yī)生查驗(yàn)對(duì)判斷心肌損傷最敏感、最特異，即最可靠的指標(biāo)——血清肌鈣蛋白。我當(dāng)即開(kāi)化驗(yàn)做檢測(cè)，這個(gè)指標(biāo)根本不高。

患者的超聲心動(dòng)圖顯示心臟結(jié)構(gòu)功能都正常。

更不靠譜是對(duì)這位青年女性，月經(jīng)正常，無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素的患者居然做了有害（導(dǎo)致比同齡男性和中老年女性更高的癌癥風(fēng)險(xiǎn)），而毫無(wú)意義的冠狀動(dòng)脈CT檢查。

為患者處方的是“雞叫天亮，雞不叫天也亮”的商業(yè)運(yùn)作“神藥”——輔酶Q10。

當(dāng)下，從醫(yī)者，熱衷于學(xué)CT、造影、支架、消融……卻忽視基本功，不會(huì)看心電圖，不認(rèn)真看超聲心動(dòng)圖，一張心動(dòng)圖收費(fèi)20元，一次超聲心動(dòng)圖220元，是不值一看嗎？

看病不認(rèn)真，不仔細(xì)?；颊邟焯?hào)起五更，排隊(duì)幾條龍，候診三小時(shí)，看病3分鐘。

當(dāng)醫(yī)生，看病要過(guò)細(xì)，粗枝大葉不行，粗枝大葉往往搞錯(cuò)！

臨床常犯的往往不是疑難問(wèn)題，而是忽視基本功的常識(shí)性誤診誤治。