提要：

在學習《中醫(yī)診斷學》的時候，常常聽老師說，“有其內(nèi)必形諸外”， 臟腑氣血失調(diào)，每每可以表現(xiàn)在體表，通過什么表現(xiàn)岀來呢，就是通過經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外連肢節(jié)，既是氣血運行的通路，也是病理信息傳遞的途徑。

一、足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)概述

（―）足厥陰肝經(jīng)

1.足厥陰肝經(jīng)循行路線（圖14-1 ）
足厥陰肝經(jīng)：從大趾背毫毛部開始（大敦），向上沿著足背內(nèi)側(cè)（行間、太沖），離內(nèi)踝一寸（中封），上行小腿內(nèi)側(cè)（會三陰交；經(jīng)蠡溝、中都、 膝關(guān)），離內(nèi)踝八寸處交出足太陰脾經(jīng)之后，上膝胸內(nèi)側(cè)（曲泉），沿著大腿內(nèi)側(cè)（陰包、足五里、陰廉），進入陰毛中，環(huán)繞陰部，至小腹（急脈；會沖門、府舍、曲骨、中極、關(guān)元），夾胃旁邊，屬于肝，絡(luò)于膽（章門、期門）；向上通過膈肌，分布脅肋部，沿氣管之后，向上進入頏顙（喉頭部）, 連接目系（眼球后的脈絡(luò)聯(lián)系），上行出于額部，與督脈交會于頭頂。
它的支脈：從“目系”下向頰里，環(huán)繞唇內(nèi)。
它的支脈：從肝分出，通過膈肌，向上流注于肺（接手太陰肺經(jīng)）。

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2.足厥陰肝經(jīng)主病
（1）足厥陰肝經(jīng)病候
本經(jīng)有了異常變動就表現(xiàn)為下列的病癥：腰痛、前俯后仰受限，男人可出現(xiàn)小腸疝氣，婦女可出現(xiàn)小腹部腫脹，嚴重的則咽喉干，面部如蒙灰塵，脫了血色。
是主肝所生病者，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺溺、閉癃。
（2）足厥陰絡(luò)脈病候
其病癥：氣厥逆則睪丸腫脹，突發(fā)疝氣。

實證，見陽強不倒；

虛證，見陰部暴癢。

（3） 足厥陰經(jīng)筋病候
足厥陰經(jīng)筋發(fā)病，可見足大趾支撐不適，內(nèi)踝前部疼痛，內(nèi)輔骨處亦痛，大腿內(nèi)側(cè)疼痛轉(zhuǎn)筋，前陰不能運用。若房勞過度，耗傷陽精則陽痿不舉，傷于寒邪則陰器縮入，傷于熱邪則陰器挺長不收。

（二）足少陽膽經(jīng)
1.足少陽膽經(jīng)循行路線（圖14-2）
足少陽膽經(jīng)：從外眼角開始（瞳子髎），上行到額角（頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢；會頭維、和髎、角孫），下耳后（率谷、天沖、浮白、頭竅陰、完骨、本神、陽白、頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風池），沿頸旁， 行手少陽三焦經(jīng)之前（經(jīng)天容），至肩上退后，交岀手少陽三焦經(jīng)之后（會大椎，經(jīng)肩井，會秉風），進入缺盆（鎖骨上窩）。

它的支脈：從耳后進入耳中（會翳風），走耳前（聽會、上關(guān)；會聽宮、下關(guān)），至外眼角后；另一支脈：從外眼角分岀，下向大迎，會合手少陽三焦經(jīng)至眼下；下邊蓋過頰車（下頜角），下行頸部，會合于缺盆（鎖骨上窩）。由此下向胸中，通過膈肌，絡(luò)于肝，屬于膽；沿脅里，出于氣街（腹股溝動脈處）繞陰部毛際，橫向進入髄關(guān)節(jié)部。

它的主干（直行脈）：從缺盆（鎖骨上窩）下向腋下（淵液、輒筋；會天池），沿胸側(cè)，過季脅（日月、京門：會章門），向下會合于髖關(guān)節(jié)部（帶脈、五樞、維道、居髎……環(huán)跳）。由此向下，沿大腿外側(cè)（風市、中瀆）, 出膝外側(cè)（膝陽關(guān)），下向腓骨頭前（陽陵泉），直下到腓骨下段（陽交、 外丘、光明、陽輔、懸鐘），下出外踝之前（丘墟）,沿足背進入第四趾外側(cè)（足臨泣、地五會、俠溪、足竅陰）。
它的支脈：從足背分出，進入大趾趾縫間，沿第一、二跖骨間，出趾端，回轉(zhuǎn)來通過爪甲，出于趾背毫毛部，接足厥陰肝經(jīng)。

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2.足少陽膽經(jīng)主病
（1） 足少陽膽經(jīng)病候
本經(jīng)有了異常變動就表現(xiàn)為下列的病癥：嘴里發(fā)苦，好嘆氣，胸脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面孔像蒙著微薄灰塵，身體沒有脂潤光澤，小腿外側(cè)熱， 還可發(fā)為足少陽部分的氣血阻逆，如厥冷、麻木、酸痛等癥。
本經(jīng)所屬腧穴主治病癥：如頭痛，顳痛，眼睛外眥痛，缺盆（鎖骨上窩）中腫痛，腋下腫，如“馬刀挾癭”等癥，自汗出，戰(zhàn)栗發(fā)冷，瘧疾， 胸部、脅肋、大腿及膝部外側(cè)以至小腿腓骨下段“絕骨”、外踝的前面，以及各骨節(jié)都酸痛，小趾側(cè)的次趾（足無名趾）運用欠靈活。

（2）足少陽絡(luò)脈病候
實證：見足部厥冷；

虛證：見下肢癱瘓，不能起立。
（3）足少陽經(jīng)筋病候
可見足第四趾支撐不適，掣引轉(zhuǎn)筋，并牽連膝外側(cè)轉(zhuǎn)筋，膝部不能隨意屈伸，腘部的經(jīng)筋拘急，前面牽連髀部，后面牽引尻部，向上牽及脅下空軟處及脅部作痛，向上牽引缺盆、胸側(cè)，頸部所維系的筋發(fā)生拘急。如果從左側(cè)向右側(cè)維絡(luò)的筋拘急時，則右眼不能張開。因此筋上過右額角與蹺脈并行，陰陽蹺脈在此互相交叉，左右之筋也是交叉的，左側(cè)的維絡(luò)右側(cè)，所以左側(cè)的額角筋傷，會引起右足不能活動，這叫維筋相交。

二、足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)辨證病案評析

(一)足厥陰肝經(jīng)辨證病案評析
足厥陰肝經(jīng)在經(jīng)絡(luò)辨證中的醫(yī)案最多，所涉及的病種也非常多，細心研究這些驗案，頗能給人以啟迪。下簡我們就按足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)絡(luò)起始和循行部位講解一些精彩的該經(jīng)經(jīng)絡(luò)辨證案例。

1. 氣沿腿沖少腹——癥奇卻辨證不難
在學習《中醫(yī)診斷學》的時候，常常聽老師說，“有其內(nèi)必形諸外”， 臟腑氣血失調(diào)，每每可以表現(xiàn)在體表，通過什么表現(xiàn)岀來呢，就是通過經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外連肢節(jié)，既是氣血運行的通路，也是病理信息傳遞的途徑。下面的這個病例充分反映了經(jīng)絡(luò)的這種功能特點。

患者，女性，52歲。47歲開始月經(jīng)不調(diào)，至49歲經(jīng)斷。在這期間，伴隨月經(jīng)或前或后，或多或少，或數(shù)月不來，或一月再現(xiàn)。同時出現(xiàn)每日不管是夜寐，還是午睡，或是打盹片刻，只要一醒，睜目瞬間，自覺有一股氣從大腿內(nèi)側(cè)直沖小腹，至腹自散，所過之處有一種熱感灼痛。絕經(jīng)之后，這一癥狀一直存在至今。舌質(zhì)正常，舌苔薄白，脈象弦兼細。
北柴胡12g，條黃芩6g，臺黨參8g，生龍牡各30g，肉桂心3g，清半夏10g，云茯苓15g，遠志肉10g，炙甘草3g，大紅棗5枚。涼水浸0.5小時，煮沸，待水減半時湯成。3次/天，1次/夜間，溫服。
服藥3劑，數(shù)年之恙頓除。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。
【鞏春良.循足厥陰經(jīng)灼熱1例.河北醫(yī)科大學學報，2004, 25 ( 6 ): 367】

原按：人寐則血歸于肝，閉目則衛(wèi)從睛明由外入里；人寤則血出于肝， 睜目則衛(wèi)從睛明由里布外。人之榮衛(wèi)，雖由心肺所主，但由肝為之所調(diào)。 “婦人以肝血為先天之本”，肝血下注血海以調(diào)節(jié)經(jīng)血，更年期之時，天癸將竭，精血已虧，水不涵木，由之肝血不足，陽氣偏亢，陽盛則熱，熱盛則灼，趁人寐醒睜目之時，循足厥陰經(jīng)上擾，“肝足厥陰之脈……循股陰…… 抵小腹……”，故所過之處有一時性灼熱之感，自覺有一股氣從大腿內(nèi)側(cè)直沖小腹，至腹自散，所過之處有一種熱感灼痛。欲清透此熱，須從足厥陰轉(zhuǎn)入足少陽而解；欲補益先天之腎精，須從后天中焦脾胃生化以完成；欲使神魂安寧，須用重鎮(zhèn)祛痰之藥。擬柴胡加龍骨牡蠣湯化裁調(diào)之。藥證相符，故其效卓著。

2. 婦人生殖之患——亦需從肝論治
足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器”，足厥陰之別“結(jié)于莖”，足厥陰之筋“結(jié)于陰器”。因此，前陰之病,諸如陽痿、早泄、血精、陽強、前列腺疾病、疝氣、睪丸腫脹，甚至生殖器發(fā)育不良，其治不離肝經(jīng)。不僅男子如此，婦人生殖疾患，常見的如子宮肌瘤、卵巢囊腫，以及附件炎等，盡管疾病不同， 但從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說上看，其均與肝經(jīng)有關(guān)。因此，治療上必須考慮經(jīng)絡(luò)走向進行選藥。

陳某，女，36歲，已婚?；颊?年前出現(xiàn)少腹兩側(cè)疼痛，曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為右側(cè)附件炎性包塊，屢經(jīng)中西醫(yī)治療，腹痛時輕時重，療效不顯。 近半年來病勢日重，月經(jīng)量少?，F(xiàn)月經(jīng)已凈2日，右側(cè)少腹疼痛，黃帶多， 口渴便結(jié)，舌黯紅、苔薄黃，脈弦。婦檢：子宮后位正常大、活動差，壓 痛（+）。附件：左側(cè)（-），右側(cè)可觸及一約3cm X 2cm大小包塊，質(zhì)軟，壓痛（++）, B超探查：子宮右后上方見一 3.5cm x 2.4cm大小暗區(qū)回聲，邊界模糊，壁厚。提示：后側(cè)附件炎性包塊。此為熱郁血瘀，積久成癥， 治宜疏肝清熱，活血消癥。方用柴枳敗醬湯加味：
柴胡9g，枳實9g，赤白芍各12g，甘草3g，三棱9g，莪術(shù)9g，敗醬草30g，紅藤15g，丹參15g，香附12g，牛膝9g，大黃9g，延胡索12g，乳沒各15g，生水蛭6g，生雞內(nèi)金9g。水煎服。另以紅藤液灌腸。
治療1個月，共服藥25劑，諸癥消失。婦檢：子宮后位，正常大，無壓痛，右側(cè)附件增粗無壓痛，左側(cè)附件（-）。B超復(fù)查：右側(cè)附件未見異常。
【馮宗文，劉穎，劉云鵬.治療盆腔炎性包塊的經(jīng)驗.江西中醫(yī)藥，1994, 25 （4）: 10-H】

評析：《靈樞·經(jīng)脈篇》：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，環(huán)陰器， 抵小腹”?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》載：“肝足厥陰之脈……是動則病：腰痛不可俯仰……婦人少腹腫”。盆腔炎性包塊，屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，多見于已婚婦女，一般有急慢性盆腔炎史或婦科手術(shù)史，常表現(xiàn)為：兩少腹疼痛，按之明顯，常伴腰痛，或伴有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕、帶下等癥。婦科檢査： 一側(cè)或兩側(cè)附件增粗增厚，可觸及包塊，壓痛明顯。B超示可見炎性包塊回聲。因此，盆腔炎性包塊臨床表現(xiàn)與足厥陰肝經(jīng)所病癥狀相一致，宜從足厥陰肝經(jīng)論治。結(jié)合黃帶多，口渴便結(jié)，舌暗紅、苔薄黃，脈弦，當為濕熱內(nèi)阻，氣機不暢。一側(cè)或兩側(cè)附件增粗增厚，可觸及包塊為久病入絡(luò)， 積瘀為癥之象。
方用四逆散疏肝理氣,加三棱、莪術(shù)、大黃、丹參、延胡索、乳沒、 生水蛭、生雞內(nèi)金活血消癥；予敗醬草、紅藤清熱化濕；香附理氣止痛。 張錫純曰：“三棱、莪術(shù)非但以之消癥瘕也”，而水蛭“善破沖任中之瘀”， 用其“治婦女月經(jīng)閉、癥葭之證”，又謂“無論臟腑何處之積，雞內(nèi)金皆能消之，是以男子癥瘕，女子癥瘕，久久服之，都能治愈”（《醫(yī)學衷中參西 錄》）。此四味當謹記。
《素問·刺腰痛論》說：“厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦?！毖m屬于腎，而肝腎同源，肝主疏泄，若郁怒傷肝，木失條達，則肝氣郁結(jié)，經(jīng)脈不通而成痛證。臨床所見如男性前列腺炎、疝氣，婦女附件炎、盆腔炎等疾病見腰骶脹痛、痛引少腹、脈弦均可從肝經(jīng)論治。

3. 婦人丑時陰縮——依時定經(jīng)溫肝

周某，女，56歲，服務(wù)員，1984年4月14日初診?；颊?日前凌晨1時左右，陰戶收縮，拘緊內(nèi)引，同時自覺心和雙手也隨之抽搐牽引，約3分鐘后復(fù)常。以后每夜到時又發(fā)，且發(fā)作時間略有增加，往往不能入睡， 查其面色白，舌淡，脈細弱。為寒客厥陰，治宜溫肝散寒。藥用：
吳茱萸15g，當歸12g，肉桂5g，黨參15g，荔枝核15g，橘核15g，小茴香12g，烏藥12g，艾葉12g，木瓜15g，甘草6g。
服藥1劑，諸癥減輕，繼服1劑，痊愈。
【李兆秀.學習子午流注點滴體會.新中醫(yī)，1981（1）：31】

評析：婦人定時陰縮并伴抽搐牽引，在臨床上并不常見，足厥陰肝經(jīng) “過陰器”，足厥陰之筋“結(jié)于陰器”，其臟腑定位首先考慮肝，加之丑時發(fā)病，丑時為肝主時。因此，可以明確其病位在肝經(jīng)，伴見面色白，舌淡， 脈細弱，發(fā)病在夜半為寒邪最盛之時，當斷為寒客厥陰肝脈，所用藥物基本為溫肝之品，藥證相符，故2劑而愈。

4. 突發(fā)性呃逆——和胃氣勿忘調(diào)肝

患者，男，81歲。既往有冠心病、糖尿病史。于2004年5月4日入院治療。6月5日，患者在與家人爭執(zhí)后突發(fā)呃逆不止，伴右脅脹滿，飲食難進，痛苦難當。經(jīng)針灸治療無效。舌淡黯，苔薄白，脈弦。此由肝氣犯胃，胃失和降，胃氣上逆所致。以延年半夏湯化裁：
半夏15g，枳實15g，吳茱萸7g，桔梗7g，生姜5g，檳榔20g，鱉甲10g，生龍牡各30g。
僅服1劑，呃逆即止，飲食如常。至患者8月16日出院未復(fù)發(fā)。
【張曉雷.延年半夏湯運用體會.中國中醫(yī)藥信息雜志，2006, 12 ( 2 ): 75】

原按：此呃逆一癥，系由郁怒傷肝、肝失疏泄、橫逆犯胃、胃失和降、 氣逆上沖所致。辨證為肝氣犯胃的要點有：①病起于郁怒；②肝經(jīng)“布脅肋”“挾胃、屬肝”，有脅肋脹滿。治療應(yīng)以疏肝和胃、重鎮(zhèn)降逆為法。延年半夏湯為《古今錄驗》方，載于《外臺秘要》。由半夏、生姜、吳茱萸、鱉甲、檳榔、枳實、桔梗、前胡、人參9味藥組成。而延年半夏湯在組方用藥上恰與該病病因病機及治則治法相符，故用之效如桴鼓。用于治療心胃疼痛之證。

5. 乳頭風(乳房濕疹)——治乳病當分肝胃經(jīng)

馬某，女，25歲，1990年3月7日就診。哺乳之期，肆縱啖食，濕熱內(nèi)生，不得泄越，盤踞于中，濫熏于乳，斯為乳頭風?？淘\：乳頭皸裂灼痛，乳暈糜爛滲液，并結(jié)黃癡，痂脫質(zhì)底潮紅，繼爛流液，癢痛不休，脈滑數(shù)，舌苔膩，小便色黃。當清泄肝熱，和化濕濁，為治之要著。藥用：
蒲公英20g，連翹15g，赤茯苓15g，萆薢15g，滑石15g，僵蠶16g，梔子12g，半夏12g，龍膽草9g，木通6g。外用三黃洗劑。
3日之后，滲液灼熱癢痛減輕。咸知氣機宣暢，濕熱有下行之機，治當責重理濕分濁，以防泛濫再起。姑擬除溫胃苓湯加減，外涂青黛散，僅治1周獲效。

【欒佩岳.濕疹按經(jīng)給部位遣藥治案舉要.中醫(yī)藥研究,1992( 5 ):35-36】

原按：足陽明與足厥陰之經(jīng)絡(luò)達于乳，故人常言乳頭屬肝，乳房屬胃， 乳若有病變，調(diào)理肝胃，諸疾則除，殊屬經(jīng)驗之談。設(shè)肝經(jīng)郁火，胃中有濕，火性炎上，濁陰不降，濕熱并走于上，壅遏其間，則成乳房濕疹。當清泄肝經(jīng)，和化濁濕為治，方用龍膽草、黃芩、梔子、連翹、木通苦寒直折清熱，赤茯苓、澤瀉、萆解、滑石、半夏、荷葉、僵蠶和化濕濁，使陽 明濕熱有下行之機，厥陰難肆虐作祟之能，豈有不愈乎。

6. 面唇水腫——行氣解郁腫自消
面部疾患多從陽明胃經(jīng)入手，脾開竅于唇，唇疾多從脾經(jīng)診治，面唇水腫從肝經(jīng)論治，可謂獨具匠心。

王某，男性，23歲，農(nóng)民。月余前始因婚姻不遂，郁郁成疾。胃脘滿悶脹痛，口苦、納呆，便秘，面頰及口唇浮腫、口角靡爛，張口不能。曾先后服用活血化瘀、利水及抗過敏中西藥物無顯效。診見面部浮腫，口唇腫甚，唇周色紫暗，口角糜爛滲水，舌質(zhì)淡紅，苔黃干，脈弦數(shù)。證屬肝郁化火、脾胃蘊熱。治宜疏肝解郁、清熱瀉火。處方：
柴胡12g，川芎10g，香附15g，枳殼10g，大黃9g，黃連12g，香櫞12g，佛手12g，牡丹皮15g，紫草12g，梔子12g，防風9g，黃柏12g。
服藥5劑。血唇腫脹明顯減輕，大便通暢，胸脘滿悶消失，后以本方為主加用蒼術(shù)、薏苡仁等滲濕收斂之品，調(diào)服半個月，病獲痊愈。
【劉秀蓉，周偉.柴胡疏肝散加減臨證應(yīng)用3例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1998, 17(3): 38】

原按：該病發(fā)于情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣能載津行水，氣郁則水濕停聚為腫。水停面唇，乃因“足厥陰肝之脈……其支者，從目系，下頰里， 環(huán)唇內(nèi)”之故。肝郁日久導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，故見唇周色紫暗，肝郁化熱侵及脾胃，故胸腺滿悶脹痛，濕熱交結(jié)胃腑，腑氣不通故便秘，口苦，納呆。用柴胡疏肝散疏肝理氣解郁為主，佐以清熱瀉火之大黃、黃連、黃柏、梔子，涼血活血之牡丹皮、紫草，使郁除氣行則腫自消， 郁解火瀉則熱自清。

7. 重癥舌顫——鎮(zhèn)肝風不離常法

2002年2月初，余隨醫(yī)療組至門頭溝區(qū)妙峰山鎮(zhèn)為村民醫(yī)療服務(wù)。時見幾人擁一老嫗來診。見其舌體外露，震顫不已，言語不清。細細問診，老嫗?zāi)昶呤辛?，發(fā)病已3個月有余，曾到市內(nèi)多家大醫(yī)院求治未果，頭顱CT檢查及頸顱多普勒檢查未發(fā)現(xiàn)腦血管病灶，血壓154/80mmHg,既往無高血壓病史，心肺聽診均正常。據(jù)家人講，發(fā)病之前曾生氣郁悶，多日煩躁，不思飲食，甚至哭喊，血壓也較前增高，后見舌體外露，不停哆嗦、轉(zhuǎn)動、震顫，夜間稍好，納少，食后又發(fā)，伴口干，耳鳴，時頭暈，大便發(fā)干，小便色黃。細查舌體紅絳，無苔，按其脈右虛，左弦略數(shù)。當時便按肝風內(nèi)動治裁，擬鎮(zhèn)肝熄風湯加減。處方：
懷牛膝30g，生赭石30g（先煎），生龍、牡各15g（先煎），生龜甲15g （先煎），生白芍15g，玄參15g，天冬15g，天麻6g，柴胡6g，生麥芽9g，青蒿9g，甘草6g。5劑，水煎服，另予天麻丸10袋，毎日2次，1次1袋含服。
患者依此法進5劑之后，病情明顯好轉(zhuǎn)，又自購5劑繼服，半個月后來院告知，已全然康復(fù)。2月28日來院復(fù)診察患者確已痊愈，恐其年老、 年高水虧，又宗原法加山茱萸6g，熟地黃30g，山藥12g。5劑，水煎服， 以鞏固療效。
【劉世興.重癥舌顫治驗1則.北京中醫(yī)雜志，2003, 22（ 2 ）: 41】

評析：《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“肝者筋之合也，筋者聚于陰器，而脈絡(luò)于舌本”?；颊卟∑鹩襞?，以致肝風內(nèi)動，病發(fā)舌體外露，不停哆嗦、轉(zhuǎn)動、震顫。兼見口干，耳鳴，時頭暈，大便發(fā)干，小便色黃，舌體紅絳，無苔， 按其脈右虛、左弦略數(shù)，當為年老肝腎陰虧，水不滴木，復(fù)因郁怒，以致肝陽上亢，治當滋水涵木，鎮(zhèn)肝息風。選方鎮(zhèn)肝熄風湯藥物頗合病機，故 隨手取效。

8. 四白穴痛——棄胃經(jīng)治取厥陰

許某，男，60歲，1998年8月2日初診?；颊咴趥?cè)鼻翼旁四白穴偏外處疼痛20日，日輕夜重，痛處不移，痛如火灼，瞬間即愈，性情急躁易怒，熱則痛甚。中西醫(yī)調(diào)治半個月，有時疼痛減輕，然移時痛復(fù)如故。刻下： 癥如上述，望舌質(zhì)紅，苔黃膩，舌下絡(luò)脈色紫，切脈弦而有力。循經(jīng)辨證，認為系濕熱瘀阻肝經(jīng)，致使經(jīng)氣不通，治宜清肝利濕，佐以活血通絡(luò)，理氣止痛。處方：
甘草10g，柴胡13g，梔子12g，黃苓12g，木通7g，澤瀉30g，生地黃30g，當歸30g，丹參30g，龍膽草15g，車前子30g（包煎），3劑，水 煎服。另取全蝎15g，蜈蚣3條共研細面，分6包，每次1包，日服2次， 溫開水送服。
1個月后患者陪同他人來診，告知服上方后，一劑知，二劑痛失，痊愈。
【康進忠.關(guān)思友主任醫(yī)師運用經(jīng)絡(luò)辨證治療疑難病經(jīng)驗.河南中醫(yī)， 2005, 25 （ 11 ）: 17-18】

原按：從循經(jīng)辨證著眼，足厥陰肝經(jīng)：“其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”，考慮到足厥陰肝經(jīng)經(jīng)過鼻旁，其循行正好經(jīng)過疼痛處，而非足陽明胃經(jīng)循行處。審査兼癥，伴有性情急躁易怒，怒則痛甚。望舌質(zhì)紅，苔黃膩，切脈弦而有力。故認為系濕熱瘀阻肝經(jīng)，致使經(jīng)氣不暢所致，是以從清肝利濕熱著手施治，投以龍膽瀉肝湯，因舌下脈絡(luò)色紫，且陣陣灼痛，痛處不移，故加丹參活血化瘀，疏通經(jīng)脈。據(jù)臨床經(jīng)驗，對于痙攣性疼痛，予以止痙散解痙止痛，每收卓效。本案循經(jīng)辨證，標本兼治，用藥貼切，是以效捷。

9.頭頂痛——厥陰寒濁上壅巔頂

楊某，女，40歲，1976年2月28日就診。于去年11月10日猝然頭頂痛，有沉重感，服藁本、羌活、防風，則痛劇目眩；服熟地黃、枸杞子、 山茱萸，則痞悶嘔惡；服柴胡、川芎、白芷，則頭痛如裂。近周脹痛難忍，自覺頭頂處如冷風吹，嘔吐清涎，呃逆頻作，納差，神疲，大便稀，日2 次，小便清，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細弦遲。證屬厥陰寒濁，上壅巔頂，治宜暖肝降逆，化濁和中。用《醫(yī)學見能》加味吳茱萸湯增損之：
吳茱萸6g，黨參9g，茯苓9g，桂枝9g，法夏9g，赭石12g，白芍6g，沉香3g（后下），麥芽9g，甘草3g，大棗3枚，生姜3片。
服6劑，頭頂痛除，沉重及冷風吹狀大減，嘔呃俱平，精神不振，納食略增，面色少華，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細弦緩，以原方去赭石、沉香、 法半夏，加當歸12克，進5劑而愈。
【彭述憲.頭痛治肝醫(yī)案八則.云南中醫(yī)學院學報，1992, 15 ( 1 ): 38】

原按：“肝足厥陰之脈……連目系，上出額，與督脈會于巔，”肝脈與督脈會于巔頂，厥陰肝經(jīng)寒濁之邪，循經(jīng)上壅巔頂，清陽不展，脈絡(luò)凝澀，則頭頂作痛。清·吳儀洛《成方切用》說：“厥陰之脈夾胃，干嘔吐沫，里寒內(nèi)格也；厥陰之脈上巔，頭痛寒氣上逆也。”用加味吳茱萸湯去細辛，加赭石平肝降逆、沉香溫中降逆、麥芽舒肝健脾。二診為寒邪未盡，氣血已虧，去赭石、法半夏、沉香之沉降，加當歸補血養(yǎng)肝，病趨痊愈。此方實從《傷寒論》吳茱萸湯化裁而來。

10. 丑時腿痛——棄常法依時辨治

閆某，女，58歲，農(nóng)民。腿痛10年，加重15天?；颊哂?0年前開始腿痛，屢治不愈。15天前因大怒左膝關(guān)節(jié)及足剌痛加重，固定不移，每夜零點開始疼痛難忍，呻吟不止，至6點緩解。曾多次到市級醫(yī)院檢查， 未見異常。經(jīng)服西比靈(氟桂利嗪)、注射祖師麻等，疼痛加重。于1996 年2月28日就診。癥見：面色青暗，食欲不振，二便調(diào)。腿痛時皮膚灼熱， 內(nèi)感骨涼，屈伸不利，行走困難，舌質(zhì)暗紅、苔薄白，脈沉細澀。為氣滯血瘀，不通則痛，治用活絡(luò)效靈丹《醫(yī)學衷中參西錄》方加減，方藥組成：
當歸15g，丹參15g，熟地黃15g，黃芪15g，乳香3g，沒藥3g，川芎10g，延胡索10g，片姜黃10g，桃仁6g，附子6g，桂枝12g。水煎2次服。
二診：服上方3劑腿痛大減，食欲增，原方加附子4g，川牛膝12g，服3劑痊愈。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。
【馬慶璋.子午流注辨證治驗3則.陜西中醫(yī)，2001, 22 ( 4 ): 247】

原按：此案為丑時氣血輸注肝經(jīng)，正邪交爭而發(fā)病，肝主疏泄，主藏血，當肝氣郁滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，血行不暢，氣血瘀滯，不通則痛，故治以活血化瘀，通絡(luò)止痛，方用活絡(luò)效靈丹治氣血凝滯；加紅花、桃仁、川萼、 片姜黃活血祛瘀；桂枝、附子溫經(jīng)通陽：延胡索活血行氣止痛；川牛膝補肝腎，引藥下行，黃芪益氣活血；熟地黃養(yǎng)血滋陰，補腎益精髓，意在祛瘀不傷血。諸藥合用，瘀祛絡(luò)通帰止而病愈。

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(二)足少陽膽經(jīng)辨證病案評析

在臨床上治療氣機失調(diào)，常見足少陽膽經(jīng)在臨床上經(jīng)絡(luò)辨證的案例， 有失眠、頭痛、心悸等多種病證，下面我們一起學習一些典型病案。

1. 膽心綜合征案
膽心綜合征是膽囊炎引起的心絞痛、心律失常及心電圖缺血性改變等一系列心功能紊亂的癥候群。有時候在臨床上對此癥候群西醫(yī)會感到?jīng)]什么好辦法。而中醫(yī)在這方面很有優(yōu)勢。

陳某，女，56歲，1996年3月20日初診。因反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛半年余，伴心慌胸悶1個月而就診。并伴納呆、惡心、大便干、尿黃。血白細胞12.6x10?/L,中性0.80。心電圖：實性心律，T波改變。B超示慢性膽囊炎、膽結(jié)石。舌紅、苔膩，脈弦。證屬濕熱內(nèi)蘊，膽胃不和，熱擾心 神。治以清熱利膽，和中安神。方用黃連溫膽湯加減：
黃連3g，黃苓10g，生大黃10g，竹茹10g，枳實10g，姜半夏10g，茯苓20g，金錢草30g，炙雞內(nèi)金10g，炙遠志10g，陳皮10g，生甘草6g。

服上藥5劑，右上腹痛好轉(zhuǎn)。納谷增，無惡心嘔吐，無胸悶、心慌， 大便日行1?2次。復(fù)查心電圖正常。服藥15劑后，右上腹痛消失。
【談曉琴.黃連溫膽湯臨證舉隅.江西中醫(yī)藥，2003, 34 ( 6): 33】

評析：從中醫(yī)角度怎么去認識這個病呢？中醫(yī)認為人體是一個統(tǒng)一的整體，人體氣血津液的運行、臟腑器官的功能活動及相互之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，均通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運輸傳導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)調(diào)節(jié)的功能才能得以實現(xiàn)。膽與心 通過經(jīng)絡(luò)相互依存。《靈樞·經(jīng)別篇》記載：“足少陽之正……別者入季脅之間，循胸里，屬膽，散之，上肝貫心”。《靈樞·經(jīng)脈篇》曰： “膽足少陽之脈……以下胸中，貫膈……循脅里……其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅?！蹦懪c心關(guān)系密切。正如《遵生八箋·膽臟附肝總論》所述：“心主火，膽主水，火得水而滅，故膽大者心不驚；水盛火煎，故膽小者心常慎?！笨梢姡挥心懙墓δ苷?，疏泄調(diào)暢，精汁清凈，心主血脈、主神明等功能才正常。反之，則導(dǎo)致心系疾病的發(fā)生。
四診合參，察其舌紅、苔膩、脈弦，為痰熱之象。且心慌時出現(xiàn)納呆、 惡心、大便干等胃失和降之征，正屬膽經(jīng)痰熱犯胃擾心，故黃連溫膽湯加金錢草、雞內(nèi)金、大黃、遠志等清痰濕化郁熱、利膽和胃寧心而使病愈。

2. 蛛網(wǎng)膜下腔出血案

王某，女，59歲。1989年4月22日入院。7天前勞動時，突發(fā)頭痛， 項強，惡心嘔吐，在某醫(yī)院經(jīng)腦脊液，CT檢查診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)降低顱內(nèi)壓、止血、抗感染等治療，病情穩(wěn)定。遂邀中醫(yī)會診。癥見精神淡漠，頭暈而痛，頸項強直，時有嘔吐。近3天來每天下午發(fā)熱惡寒，心煩不寧，時或譫語，大便3日未解，小便短赤，舌紅、苔薄膩微黃，脈弦細。擬清膽化痰，和胃暢中。方選蒿芩清膽湯化裁治之：
青蒿20g，黃芩10g，竹茹10g，枳實10g，青黛10g，茯苓12g，葛根 12g，柴胡12g，半夏8g，陳皮8g，滑石15g，鉤藤14g，山羊角40g。
服藥6劑，發(fā)熱嘔吐已止，大便已解，頭痛項強減輕，納食、精神好轉(zhuǎn)。再進6劑，頭痛、項強均除，已能坐起吃飯，四肢活動自如，再擬益氣活血通絡(luò)調(diào)理善后。
【姚松樹.蒿芩清膽湯新用.吉林中醫(yī)藥，1992 ( 4 ): 31】

評析：作者自注說本病系“郁怒傷及肝膽，郁而化熱生痰，痰熱內(nèi)阻，氣血瘀滯，清陽不升，濁陰不降，氣機逆亂有關(guān)”。故“治療本病多以清膽熱化痰為基本治則，故選蒿芩清膽湯化裁治之”。
大部分讀者看完可能還是不能完全理解辨證思路。若從經(jīng)絡(luò)辨證入手，則可明了得多?！懊刻煜挛绨l(fā)熱惡寒，心煩不寧，時或譫語，大便3日未解，小便短赤。舌紅、苔薄膩微黃，脈弦細”，從臟腑辨證為膽熱內(nèi)蘊不難理解。 但“頭暈而痛，頸項強直”則不易明了，從學《傷寒論》我們就知道，項強多與太陽經(jīng)有關(guān)，與少陽經(jīng)有何干系？經(jīng)云：“膽足少陽之脈，……上抵頭角，下耳后，循頸……”，膽經(jīng)痰熱竄入經(jīng)脈，同樣也可見到頭暈而痛、頸項強直了。故本案之辨證有其可取之處，方用蒿芩清膽湯清化膽經(jīng)痰熱，加鉤藤、山羊角清熱息風，藥證相符，取效便也在意料之中。

3. 痹證案
痹證之治療，每從溫陽、散寒、祛風、除濕入手，但對于一些特殊的病例有時很難取效，從經(jīng)絡(luò)辨證入手，常可做到“柳暗花明”，下面的幾個病例頗能給人以啟迪。

頸項疼痛
王某，女，35歲，干部。1990年6月3日初診?；颊咚伢w怯弱，數(shù)天前勞動汗出受涼致病，某醫(yī)以銀翹散和布洛芬等中西藥治療，發(fā)熱惡寒雖解，然頸項強痛、后枕部及前額疼痛不除。視其舌淡苔薄白，切之脈浮。根據(jù)病因和脈癥分析，知為太陽中風，兼經(jīng)氣不利。遂用：
桂枝10g，白芍10g，葛根10g，炙甘草10g，生姜3片，大棗12枚。
3日后復(fù)診，訴頭項強痛雖減，然頸痛依舊。是證也，用是方，理當病除，今少效者，其因何在？細詢后得知，不僅項強不得俯仰，且兩側(cè)頸痛不能左右轉(zhuǎn)顧，并有惡心、咽干之感，知病已涉及少陽，據(jù)此宗前方加柴胡、黃苓、法半夏各10g以和解少陽，倍加芍藥以緩解止痛，果2劑而安。
【舒鴻飛.中醫(yī)臨證發(fā)微.武漢：華中理工大學出版社，1998: 94】
評析：本例初診時雖辨經(jīng)絡(luò)施治，然失于問診之疏漏，致使何經(jīng)為主， 何經(jīng)為次，了解不全面，因而用藥欠有的放矢，療效也就欠佳了。蓋后頸為太陽經(jīng)脈所過，“膽足少陽之脈……下耳后，循頸……”，頸部兩側(cè)為少陽經(jīng)脈循行之處，初診時僅知邪在太陽，不曉已涉及少陽，選方也就只顧 太陽，不及少陽，致使頭痛雖減，然頸痛依舊。復(fù)診時辨明病在少太兩經(jīng)，以太陽為主，遂加柴胡、黃芩、法半夏，則小柴胡已寓其中，如此太少兩解，病自當痊。

頭痛案
李某，女，45歲，干部。左側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作7～8年，經(jīng)省級醫(yī)院X線正側(cè)位攝片、CT等檢查均未見異常，神經(jīng)科擬診血管神經(jīng)性頭痛，屢用中西藥治療未愈，前來就診?？滔掳Y見：左側(cè)頭痛劇烈，痛如針刺，痛時牽連左側(cè)太陽穴并繞耳前后，頭額脹痛，眉棱骨亦覺疼痛，且伴有頭暈欲嘔，痛時夜間難以入眠。面色?白，神疲乏力，納谷一般，月經(jīng)來潮時經(jīng)色紫暗夾有小血塊，經(jīng)量少，2?3天即凈，二便正常，脈弦細，重按無力，舌紅苔薄。本證為氣血虧虛，血行不暢，瘀阻少陽、陽明，經(jīng)脈不通，不通則痛。治宜益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。處方：
生黃芪30g，黨參20g，赤白芍各10g，雞血藤30g，川葛15g，丹參15g，白芷10g，全蝎3g（研粉沖服），田七粉3g （沖服）。
二診：服上方3劑，頭痛大減，藥中病機，守方再進5劑。
三診：服5劑后頭痛基本解除。囑用黃芪、黨參各15g，枸杞子、當歸各10g。水煎沖服正天丸，每次1包，每日2次，服1周，嗣后間斷續(xù)服，經(jīng)服正天丸2盒，停藥觀察，同時囑保持心情舒暢，并間斷內(nèi)服丹梔逍遙丸，隨訪年余，一切正常。
【戴錦成.經(jīng)絡(luò)學說臨床應(yīng)用淺談.福建中醫(yī)學院學報,1998, 8 （ 1 ）: 12-13】
原按：疼痛部位用經(jīng)脈循行分布理論為指導(dǎo)，同部位的頭痛分屬不同的經(jīng)脈。頭痛牽連太陽穴并繞耳前后，屬少陽頭痛；頭痛牽連眉棱骨屬陽明經(jīng)頭痛，故該患者屬足少陽、足陽明兩經(jīng)病變，內(nèi)屬膽、胃。再從病程和癥狀來看是氣虛血瘀，因為病程7?8年，久病入絡(luò)，久病多瘀。加之患 者4年前喪夫，情緒悲傷，肝氣不舒，氣滯血瘀，脈絡(luò)不暢，月經(jīng)色暗夾有血塊，也支持這一診斷。另一方而患者神疲乏力，脈弦細重按無力，為氣虛之象。氣虛則無力推動血行，也可致瘀。綜觀上述，本證為氣血虧虛，血行不暢，瘀阻少陽、陽明經(jīng)脈不通，終致不通則痛，故從少陽、陽明經(jīng)入手，補氣活血而效。

膽經(jīng)痹證
蔣某，男，30歲。1995年8月22日初診。右側(cè)胸脅、肩有疼痛與頭痛7個月余。歷經(jīng)中西醫(yī)治療，均未獲效?；烇L濕指標均正常。用藥多為消炎鎮(zhèn)痛類。方中多為祛風除濕、活血通絡(luò)類藥，均未獲效。思此類藥罔效必另有原因，遂詳細詢問其發(fā)病情況，乃知其疼痛起白右側(cè)乳下的期門、日月穴處，然后沿足少陽膽經(jīng)上行，經(jīng)腋下淵液，至肩上肩井，過項后風池，再循耳后完骨、耳前上關(guān)、聽宮，到太陽穴下前方，目外眥外側(cè)的瞳子髎穴處。此外，疼痛尚從右側(cè)肩上肩井部位（《針灸大成》：肩井， 手足少陽之會）沿手少陽三焦經(jīng)下行至肘部與無名指處。復(fù)而上行肩上。 再循足三焦經(jīng)下行至肘部與無名指處,復(fù)而上行肩上，再循足少陽膽經(jīng)至頭部作痛。如此循經(jīng)疼痛，由肝經(jīng)的期門、膽經(jīng)的日月而出。加之患者尚述晨起口苦、目多眵穢。查體右季肋處有輕度叩擊痛，慮其有肝膽病。經(jīng)作B超檢查，結(jié)果膽囊大小形態(tài)正常，膽囊壁增厚且毛糙，此乃慢性膽囊炎征象。其病因已明，遂按膽脹（慢性膽囊炎）所致膽經(jīng)痹證進行辨證論治。舌淡紅苔薄黃，脈沉而弦滑。證屬膽腑氣滯，濕熱壅積，病氣循經(jīng)上逆，與經(jīng)氣交阻作痛。治宜釜底抽薪，先治其膽，自擬疏膽行氣、清利濕熱的膽囊炎經(jīng)驗方主之。藥用：
柴胡10g，枳實10g，赤芍10g，白芍10g，郁金10g，廣木香10g，厚樸12g，川楝子10g，延胡索15g，蒲公英30g，茵陳15g，梔子10g，焦山楂30g，滑石30g，甘草6g。3劑，水煎服。
每劑煎服2日，每日煎服3次。每次煎20分鐘左右，然后出藥汁， 待溫時取上清液一小碗（250?300ml左右）內(nèi)服，清液下沉淀物（主要系滑石）則倒回藥鍋再煎.
二診：藥后胸肋與肩部疼痛大減，晨起口苦、目多眼眵亦失，舌苔薄白，脈象漸緩，惟右側(cè)頭面部與手臂作痛依舊，并出現(xiàn)頸項僵滯，轉(zhuǎn)動不靈之癥，此為釜底抽薪，膽腑清利，但鍋中升騰之氣（膽腑上逆之氣）尚余留于膽經(jīng)之中，尤其頭面項部與手臂經(jīng)中邪氣痹阻較甚。故治宜清理膽腑余邪、疏解經(jīng)絡(luò)痹阻之氣。藥用：
柴胡、枳實、赤芍各10g，蒲公英30g，茵陳、滑石、當歸、川芎、薄荷各15g，葛根、桑技、雞血藤各30g，絲瓜絡(luò)10g，甘草6g，鮮荷梗1尺為引。3劑。煎服法同前。
服6劑后病告痊愈。經(jīng)復(fù)查B超亦無異常發(fā)現(xiàn)。隨訪5年未再復(fù)發(fā)。
【姜興俊.膽經(jīng)痹證治驗例析.中醫(yī)函授通訊，2000, 19（ 6 ）: 27】
原按：對于本案所涉及的足少陽膽經(jīng)（包括支脈與主干），即由頭部下行，循頸至肩，交岀手少陽三焦經(jīng)，再下腋走脅，通過膈肌，絡(luò)肝屬膽。手少陽三焦經(jīng)，即由無名指上行，過肘至肩，交出于足少陽膽經(jīng)……，加之少陽?！吧傺鄽狻保ā端貑枴ぱ獨庑沃菊摗罚憵庖子谏l(fā)。所以在病理情況下，當患者患有膽脹（慢性膽囊炎）時，以致膽腑病氣循經(jīng)上逆，并在肩上交入手少陽三焦經(jīng)，形成右側(cè)胸脅、肩臂與頭部的足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)中病氣與經(jīng)氣交阻而痛之癥。正是由于患者病象在經(jīng)，病本在膽，故初診時先治其本，以釜底抽薪(疏膽行氣、清利濕熱)法治之。 方用四逆散合郁金、廣木香、厚樸疏膽行氣；蒲公英、茵陳、梔子合滑石清利膽腑濕熱；金鈴子散可緩解膽腑郁熱所致胸肋疼痛，焦山楂消脂化食， 有利于改善和恢復(fù)膽囊功能。復(fù)診時病勢大減，藥已中的，故在清理膽腑之邪的同時著重治標一一疏解經(jīng)脈痹阻之氣，方用四逆散合蒲公英、茵陳、滑石疏膽行氣，清利濕熱余邪；當歸、川芎、赤芍、桑枝、雞血藤、絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)，以療手臂疼痛。此外，當歸、川芎、赤白芍合薄荷由柴胡引經(jīng)又治頭部少陽經(jīng)疼痛，合葛根活血解肌，除頸項僵滯、轉(zhuǎn)動不靈之癥；夏日用荷?？伸罱?jīng)絡(luò)中之暑氣，諸藥合用而收全功。

趾痛案
孫某，男，32歲，個體經(jīng)營者。1989年6月24日初診?；颊哂易惚惩鈧?cè)緣至第四、五趾疼痛數(shù)天，經(jīng)攝X線片檢查無異常發(fā)現(xiàn)。前醫(yī)據(jù)其扭傷史而施以活血化瘀、理氣止痛方藥3劑，并輔以理療，疼痛不減?，F(xiàn)行走須借助于拐杖，著地則疼痛無比，伴口苦、惡心感，視其局部不紅不腫，舌紅苔薄黃，脈弦有力。思索再三，按經(jīng)絡(luò)循行部位，認為病在足少陽膽經(jīng)，致足少陽經(jīng)經(jīng)氣不利，擬小柴胡湯加減2劑：
柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，牛膝10g，延胡索3g，炙甘草10g，生姜3片，大棗12枚。
數(shù)天后下班途中路遇患者，告知當日1劑藥后，疼痛大減，2劑藥后，疼痛即止。
【舒鴻飛.經(jīng)絡(luò)辨證拾零.云南中醫(yī)學院學報，1992, 15 ( 3 ): 38】
原按：《靈樞·經(jīng)脈篇》說：“膽足少陽之脈……出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下岀外踝之前，循足跗上，入小指次指之間…… ?！奔凑f足少陽膽經(jīng)其直行者……經(jīng)過膝、脛至外踝之前，沿足背前行，出于第四趾外側(cè)端，今足痛部位和走向與此相合，又伴口苦、惡心等少陽見證，可見瘀在足少陽經(jīng)。經(jīng)氣運行不利，不通則痛，故用小柴胡湯加減以疏利經(jīng)氣。病為初起，正氣不虛，故去人參；病在下肢，故加牛膝引藥下行；加延胡索者，以活血行氣止痛。藥合病機，故能藥到病除。

4. 子時心煩案
定時發(fā)病或(和)加重的疾病，臨床頗為多見，今錄子時心煩一案， 從中我們可以明白定時發(fā)病不僅與氣血流注有關(guān)，同時也要考慮經(jīng)絡(luò)走向。

任某，女，33歲，農(nóng)民。于9年前因七情所致子時心煩，1年發(fā)作數(shù)次，亦不影響家務(wù)，未曾治療。6個月前其弟車禍身亡，悲傷過度，晝夜不眠，抑郁憂思，上癥加重。每夜發(fā)作1次。曾到某市級醫(yī)院全面檢查， 未見異常。經(jīng)服地西泮、谷維素等效果不顯。于1998年6月30日就診，癥見：面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，每夜23點發(fā)病，突然驚醒，心煩失眠，易驚煩躁，欲外出呼叫，哭笑不得。面部灼赤，胸悶氣短，善太息， 兩手捶胸，立即用毛巾冷敷胸部，1小時后，逐漸緩解。日久身感乏力。 食欲不振，二便調(diào)，脈弦。治以溫膽湯加減，處方：
茯苓12g，清半夏10g，陳皮10g，枳實10g，梔子10g，竹茹10g，柴胡10g，香附10g，酸棗仁5g，黃連3g，珍珠母15g，甘草6g，生姜3片。
水煎分2次服。
二診：服上方6劑而愈。為鞏固療效，原方續(xù)服3劑，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。
【馬慶璋.子午流注辨證治驗3則.陜西中醫(yī)，2001, 22 ( 4): 247】

原按：本案乃肝郁氣滯，膽火上擾而發(fā)心煩，子時氣血流注膽經(jīng)，正氣借該經(jīng)氣血旺盛之時，與邪交爭而發(fā)病。肝與膽為表里，肝氣郁滯，郁久化火，“氣有余，便是火”，津液被熬，結(jié)為痰火，《靈樞·經(jīng)別篇》說：“足少陽之正……別者入季脅之間，循胸里屬膽，散之，上肝，貫心，以上挾咽……”。痰火循經(jīng)上擾于心，以致心神不寧而心煩失眠。肝氣郁滯，胸悶氣短?；鹦匝咨?，則面赤灼熱，煩躁不安。治用溫膽湯清熱化痰，柴胡、 香附疏肝理氣；酸棗仁養(yǎng)心安神；黃連、板子清熱瀉火除煩；珍珠母平肝潛陽，諸藥合用，熱清痰消，煩除神寧，氣機通暢，諸癥隨愈。

本文選自毛以林《步入中醫(yī)之門·被淡忘的經(jīng)絡(luò)辨證》