▍來源：賽柏藍(lán)-藥店經(jīng)理人     作者：河南省周口市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師   常怡勇

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的綜合征。心絞痛治療西藥常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等改善缺血狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀；用抗血小板藥物、降脂藥物等預(yù)防心肌梗死，降低病死率。

近年臨床發(fā)現(xiàn)，部分活血化瘀類中成藥與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高療效，且沒有明顯增加不良反應(yīng)。藥店藥師對此應(yīng)有所了解，以便為心血管病患者做好藥學(xué)服務(wù)。

1、穩(wěn)心顆粒+美托洛爾

穩(wěn)心顆粒主要是由甘松、三七、琥珀、黃精、黨參等組分組成，其中黨參屬于君藥，能夠發(fā)揮養(yǎng)血安神及補(bǔ)中益氣功效；黃精屬于臣藥，能夠發(fā)揮益腎、潤肺、健脾及補(bǔ)氣養(yǎng)陰作用；琥珀、三七屬于佐藥，具有鎮(zhèn)靜安神及活血化瘀功效。

穩(wěn)心顆粒主治氣陰兩虛、心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，胸悶胸痛；室性早搏、房性早搏見上述證候者。美托洛爾屬于β1腎上腺素受體阻滯劑，能減少心肌耗氧量，減慢心率，從而達(dá)到治療心絞痛。

臨床治療結(jié)果顯示[1]，不穩(wěn)定型心絞痛患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，能夠降低血脂及炎性因子水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，緩解心絞痛發(fā)作情況，提高治療效果。

用藥方法：不穩(wěn)定型心絞痛患者在抗血小板藥物及硝酸酯類藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服酒石酸美托洛爾片25mg/次，2次/d；穩(wěn)心顆粒(9g/袋）沖服，9g/次，3次/d。持續(xù)用藥四周為一個(gè)療程，持續(xù)治療6個(gè)月。

另有臨床治療顯示[2]，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病心絞痛患者取得滿意療效。用藥方法：穩(wěn)心顆粒用法同上：苯磺酸氨氯地平片口服，每次10mg，1次/d。持續(xù)治療４周。

2、心達(dá)康膠囊+尼可地爾

心達(dá)康膠囊主要成分是沙棘黃酮，可通過清除自由基，抑制血小板聚集和活化，繼而降低血脂，改善心肌血液灌注，降低心肌氧消耗量，改善心肌微循環(huán)。此外，該藥可通過促進(jìn)血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷，緩解血供不足，繼而減少不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作頻次，改善患者生活質(zhì)量。尼可地爾可減少鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，舒張血管，增加冠脈血液灌注，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，緩解臨床癥狀。

臨床治療結(jié)果顯示[3]，心達(dá)康膠囊聯(lián)合尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛，可降低患者中醫(yī)癥候積分，減少硝酸甘油用量，降低心絞痛發(fā)作頻率，改善血管內(nèi)皮功能，提升患者生活質(zhì)量，且安全性高。

用藥方法：不穩(wěn)定型心絞痛患者在降糖、降壓及硝酸甘油等常規(guī)治療同時(shí)，口服心達(dá)康膠囊（5 mg/粒）2粒/次，3次/d：尼可地爾片（5mg/片）口服，1片/次，3次/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

3、脂必泰膠囊+阿托伐他汀

脂必泰膠囊源自醫(yī)圣張仲景的“澤瀉湯”，主要成分有紅曲、山楂、白術(shù)和澤瀉。相關(guān)研究顯示，脂必泰膠囊能夠降低冠心病病人體內(nèi)的炎性因子[4]，因此，推斷脂必泰膠囊可能通過提高外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)比例起到抑制炎癥、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，與阿托伐他汀聯(lián)合使用能夠?qū)reg比例的調(diào)節(jié)起到協(xié)同和增強(qiáng)作用。

臨床治療結(jié)果顯示[5]，脂必泰膠囊聯(lián)合小劑量阿托伐他汀與聯(lián)合大劑量阿托伐他汀的調(diào)脂作用相似，并且可以明顯提高外周血Treg的比例，減輕不穩(wěn)定型心絞痛病人的炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少。

用藥方法：不穩(wěn)定型心絞痛患者在降壓、降糖等治療基礎(chǔ)上，口服阿托伐他汀鈣片每次10mg，1次/d，睡前服用；脂必泰膠囊口服，每次240mg(1粒)，每日2次，飯后半小時(shí)服用。連續(xù)治療3個(gè)月。

4、丹參舒心膠囊+尼可地爾

丹參舒心膠囊主要成分是丹參提取物，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，改善心臟功能；擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)；抗凝、促進(jìn)纖溶，抑制血小板聚集，抑制血栓形成等作用。主要用于冠心病引起的心絞痛，胸悶及心悸等癥治療。尼可地爾是硝酸酯類藥物，也是首個(gè)用于臨床的三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀離子通道開放劑，適用于各類心絞痛治療。

臨床治療結(jié)果顯示[6]，不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)丹參舒心膠囊聯(lián)合尼可地爾治療可提高心功能，降低心絞痛評(píng)分量表(GRACE)評(píng)分，明顯提高療效，且安全性較高。

用藥方法：所有不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服尼可地爾，5mg/次，3次/d；丹參舒心膠囊（0.3g/粒）口服，2粒/次，3次/d。持續(xù)治療12周。

5、麝香通心滴丸+常規(guī)西藥治療

麝香通心滴丸主要由丹參、冰片、人工牛黃、人工麝香、蟾酥、熊膽粉及人參莖葉總皂苷等成分組成，其中人參補(bǔ)心益氣；丹參養(yǎng)血活血、化瘀止痛；冰片開竅止痛、引藥歸經(jīng)；人工牛黃解毒化瘀；人工麝香開竅止痛、活血通經(jīng)；蟾酥開竅醒神、解毒止痛；熊膽粉清熱平肝、解毒化瘀。諸藥合用，共奏益氣通脈、活血化瘀、開竅止痛之效。主要用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛，中醫(yī)辨證氣虛血瘀證，癥見胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力。

臨床治療結(jié)果顯示[7]，麝香通心滴丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，與單純西藥治療組比較，療效顯著提高，患者臨床癥狀、心絞痛發(fā)作情況及血脂水平均得到明顯改善。

用藥方法：冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)西藥治療（單硝酸異山梨酯片口服，每次20mg，2次/d；阿司匹林腸溶片口服，每次100mg，1次/d；阿托伐他汀鈣片口服，每次20mg，1次/d）基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸口服，每次60 mg，2次/d。

6、樂脈丸+常規(guī)西藥治療

樂脈丸主要由丹參、川芎、赤芍、紅花、香附、木香、山楂等成分組成。其中丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩，為君藥；川芎、赤芍、紅花活血行氣、散瘀止痛，均為臣藥；木香、香附行氣解郁、調(diào)暢氣機(jī)，均為佐藥；山楂行氣散瘀，為使藥。諸藥合用，共奏行氣活血、化瘀通脈之功效。主要用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸；冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述癥候者。

臨床治療結(jié)果顯示[8]，樂脈丸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，與單用西藥組比較療效顯著，能夠有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間及硝酸甘油用量，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

用藥方法：冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)治療（包括抗血小板聚集、他汀類調(diào)脂藥、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等；必要時(shí)舌下含服硝酸甘油片）基礎(chǔ)上口服樂脈丸，每次3g，3次/d。連續(xù)治療2周。

（應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥，本文僅供參考）