抽吸導(dǎo)管使用：送入抽吸導(dǎo)管，至冠脈血栓近端，旋開(kāi)十字開(kāi)關(guān)，開(kāi)始抽吸血栓，透視下緩慢前送抽吸導(dǎo)管，直至血栓遠(yuǎn)端，再緩慢回撤至血栓近段，反復(fù)抽吸多次。抽吸中泡沫多時(shí)，此處血栓較多。若回吸不動(dòng)時(shí)，可能為血栓堵塞導(dǎo)管孔，可略回撤抽吸導(dǎo)管至近端血管處，血液進(jìn)入，相當(dāng)于沖洗一下。擬停止抽吸血栓時(shí)，保持負(fù)壓回撤抽吸導(dǎo)管至指引導(dǎo)管內(nèi)，直至撤出Y型閥。松開(kāi)Y型閥，放出指引導(dǎo)管內(nèi)血液，以防抽吸導(dǎo)管的血栓脫落與指引導(dǎo)管內(nèi)。

1.GC離開(kāi)冠脈口后移時(shí)，如何調(diào)整進(jìn)入？輕拉導(dǎo)絲或球囊，GC可自行進(jìn)去，

若不行，則右手固定導(dǎo)絲和球囊推送部分，左手前送GC，GC多數(shù)能順著球囊推送桿滑進(jìn)冠脈口。若GC已偏離冠脈口明顯，已完全不在同一軸位上，則根據(jù)冠脈口位置，適度順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)GC，調(diào)整至同一軸位，再依前法送GC即可。

2.支架定位或支架釋放后球囊后擴(kuò)，導(dǎo)管口需離開(kāi)冠脈口，如何操作？

支架定位時(shí)，輕輕后撤GC，使之稍脫離冠脈口即可。必要時(shí)，也可采用前送導(dǎo)絲法。最好導(dǎo)絲是軟導(dǎo)絲，送至血管最遠(yuǎn)端或某一分支遠(yuǎn)端，前送導(dǎo)絲，反作用力GC即脫離冠脈口。

EBU進(jìn)左冠口，常采取--提拉法，前送呈U法，導(dǎo)絲打開(kāi)法等。

1、旋轉(zhuǎn)提拉法。X線(xiàn)下，正位透視：導(dǎo)管隨導(dǎo)絲前行至升主動(dòng)脈，導(dǎo)絲至竇底，朝向左方，前送導(dǎo)管至竇底，朝左?；爻穼?dǎo)絲至第二彎曲內(nèi)。提拉導(dǎo)管至冠脈開(kāi)口大致水平（冠脈造影時(shí)，已有大體位置感覺(jué)。），然后，適度旋轉(zhuǎn)，多順時(shí)針旋轉(zhuǎn)（左冠開(kāi)口正常位置點(diǎn)與左冠竇后沿水平線(xiàn)，大致夾角為30-45度，即在左竇的左偏前方），或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，尋找左冠開(kāi)口。導(dǎo)管有個(gè)彈入動(dòng)作，提示進(jìn)入左冠口。

2、前送成U爬升法。X線(xiàn)下，正位透視：導(dǎo)管隨導(dǎo)絲前行至升主動(dòng)脈，導(dǎo)絲至竇底，朝向左方，前送導(dǎo)管至竇底，朝左?；爻穼?dǎo)絲至第二彎曲內(nèi)。導(dǎo)管頂在左竇壁上，緩慢前送導(dǎo)管，類(lèi)似U字母，緩慢爬升至左冠開(kāi)口水平，適度旋轉(zhuǎn)尋找左冠口。

EBU導(dǎo)管較XB導(dǎo)管腔略大，優(yōu)點(diǎn)是在經(jīng)橈動(dòng)脈途徑時(shí)可以略微增加輸送空間，在做分叉病變或者需要球囊錨定等情況下，稍有優(yōu)勢(shì)（但是如果是真性分叉病變，尤其是前三叉病變時(shí)，推薦換成7F鞘管），因此EBU管壁略薄，較XB相比彈性回縮力略差，在使用EBU時(shí)首先將導(dǎo)管頭端調(diào)整至左冠竇內(nèi)，如果回拉導(dǎo)管不易到位時(shí)，應(yīng)前送導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端在左冠竇內(nèi)翹起，如導(dǎo)管到位，可輕輕回拉導(dǎo)管以調(diào)整其同軸性。XB導(dǎo)管由于彈性較強(qiáng)，往往在回撤導(dǎo)絲后輕輕回拉即可到位。兩個(gè)指引導(dǎo)管形態(tài)相似，使用技巧略有差別，需要在實(shí)踐中慢慢體會(huì)。

導(dǎo)管XBR

導(dǎo)管XBRCA

導(dǎo)管AL

XBRCA導(dǎo)管，適于開(kāi)口向上的右冠。并發(fā)癥少，支撐力強(qiáng)。

XBR導(dǎo)管，適于開(kāi)口向下的右冠，支撐力強(qiáng)。

分叉病變續(xù)：分型與邊支閉塞的幾率預(yù)測(cè)

分叉病變術(shù)式---DK Crush Stent，與經(jīng)典Crush－Stent技術(shù)相比，該技術(shù)明顯提高了最終對(duì)吻擴(kuò)張的成功率，進(jìn)一步降低了分支血管開(kāi)口的再狹窄率。主要步驟是（圖3）：①放置導(dǎo)絲并分別擴(kuò)張主支和分支血管；②主支血管置入球囊，分支血管置入支架，分支血管的支架突入主支血管約3～5mm；③膨脹分支血管的支架；④抽出分支血管的導(dǎo)絲及球囊；⑤膨脹主支血管的球囊來(lái)Crush分支血管支架突入主支血管的部分（balloon crush）；⑥再次將導(dǎo)絲進(jìn)入分支血管行第一次對(duì)吻擴(kuò)張（first kissing balloon）；⑦抽出分支血管的導(dǎo)絲及球囊，置入主支血管支架并膨脹來(lái)進(jìn)一步Crush分支血管支架突入主支血管的部分（stent cursh）；⑧再次將導(dǎo)絲進(jìn)入分支血管行第二次對(duì)吻擴(kuò)張（second kissing balloon）。該技術(shù)要點(diǎn)在于第一次主支的球囊Crush分支的支架后，行第一次對(duì)吻擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)了分支開(kāi)口的支架變形同時(shí)使得分支開(kāi)口的支架完全貼壁，顯著降低了第二次主支的支架Crush分支的支架后再次將導(dǎo)絲及球囊進(jìn)入分支并行第二次對(duì)吻擴(kuò)張的難度，明顯提高了最終對(duì)吻擴(kuò)張的成功率。

作為突出開(kāi)口的支架，為使支架突出至主動(dòng)脈段呈喇叭口狀，多應(yīng)用順應(yīng)性球囊。一般采用略回撤支架球囊，再擴(kuò)張的方法。

橈動(dòng)脈痙攣狹窄通過(guò)辦法：硝甘或雞尾酒，工作導(dǎo)絲，BAT技術(shù)（TIG管用1.5球囊，6F指引導(dǎo)管用2.0球囊，6atm）