【原】不懂中醫(yī)，何來(lái)好的中醫(yī)政策？評(píng)深圳中醫(yī)改革！
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中醫(yī)最近幾十年持續(xù)走向衰落，唯一的原因就是政策違背了中醫(yī)的特點(diǎn)。有人把中醫(yī)衰落的原因歸于西醫(yī)的打壓，其實(shí)這只能算是外因，內(nèi)因才是中醫(yī)衰落的根本，而這個(gè)內(nèi)因就是政策。顯而易見(jiàn)的例子，日本就通過(guò)更合理地政策把中醫(yī)產(chǎn)業(yè)做起來(lái)了，而中國(guó)當(dāng)下就遠(yuǎn)不如日本！
當(dāng)然，更本質(zhì)的原因在于人，管理中醫(yī)的人絕大多數(shù)都不懂真正的中醫(yī)，讓他們來(lái)管理中醫(yī)，自然不可能制定出合理的政策?？梢院敛豢鋸埖卣f(shuō)，錯(cuò)誤的政策比沒(méi)有政策更惡劣！過(guò)去數(shù)千年，中醫(yī)從來(lái)沒(méi)有人管，可代代出名醫(yī)，朝朝有進(jìn)步，現(xiàn)在有人管了，可卻是把管理西醫(yī)的政策套在中醫(yī)頭上，卡死了中醫(yī)的脖子，中醫(yī)連生存都難，又何談發(fā)展呢？管理中醫(yī)的人水平怎么樣？我們從深圳這個(gè)改革最前沿的城市最近發(fā)布的中醫(yī)政策可見(jiàn)一斑！首先，深圳把發(fā)展中醫(yī)院當(dāng)成是振興中醫(yī)的重點(diǎn)方向。吹噓深圳有1121家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，13家中醫(yī)醫(yī)院（7家是“三甲”），2021年度“國(guó)考”中深圳有4家中醫(yī)院進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)。其中，深圳市中醫(yī)院全國(guó)第五、全省第一，寶安區(qū)中醫(yī)院全國(guó)區(qū)級(jí)中醫(yī)院第一，深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合類醫(yī)院全省第二。評(píng)：懂中醫(yī)的人都知道，中醫(yī)是個(gè)性化治療，最適合的方式是個(gè)體，而不是醫(yī)院。因?yàn)橹嗅t(yī)簡(jiǎn)便效廉的優(yōu)勢(shì)是建立在個(gè)體之上，一旦醫(yī)院化，治療的成本大大提高，它對(duì)西醫(yī)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)就沒(méi)了，必然在競(jìng)爭(zhēng)中全面失敗。比較一下就知道，一些大醫(yī)一天接診的人數(shù)可以達(dá)到數(shù)百人，這相當(dāng)于一個(gè)中等醫(yī)院的數(shù)量，可個(gè)體中醫(yī)這只需要再帶兩個(gè)徒弟幫忙就行，而中醫(yī)院卻需要幾十人，還需要很大的辦公場(chǎng)所。個(gè)體中醫(yī)可以賺得盆滿缽滿，而中醫(yī)院卻虧損嚴(yán)重，這也是古代中醫(yī)可以對(duì)窮人少收費(fèi)，甚至不收費(fèi)的前提，而現(xiàn)在的中醫(yī)院只要沒(méi)錢就別想進(jìn)來(lái)！其次，深圳為了讓所有市民可以更方便地找中醫(yī)看病，一直在努力構(gòu)建15分鐘優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)圈。新版深圳《中醫(yī)藥條例》規(guī)定，每個(gè)區(qū)都要建公立的中醫(yī)院，除此之外，公立非中醫(yī)類醫(yī)院、婦保院、傳染病醫(yī)院和其他有條件的專科醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置中醫(yī)科室和中藥房，社康機(jī)構(gòu)都要提供中醫(yī)藥服務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)“區(qū)區(qū)都有中醫(yī)院”，《深圳市中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》已明確提出——加快建設(shè)南山區(qū)中醫(yī)院、龍華區(qū)中醫(yī)院，將南澳人民醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)?？漆t(yī)院，并加掛大鵬新區(qū)中醫(yī)院牌子，推動(dòng)在鹽田區(qū)規(guī)劃1家市屬公立中醫(yī)院分院，推動(dòng)龍崗區(qū)第二中醫(yī)院建設(shè)，改擴(kuò)建寶安區(qū)中醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市中醫(yī)肛腸醫(yī)院（福田）、寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院等。評(píng)：深圳的思想很不錯(cuò)，但大力發(fā)展中醫(yī)院的路子卻有問(wèn)題。如果真的要發(fā)展中醫(yī)，中醫(yī)社區(qū)化才是關(guān)鍵。應(yīng)該鼓勵(lì)每一個(gè)社區(qū)都聘請(qǐng)一個(gè)小的中醫(yī)團(tuán)隊(duì)來(lái)進(jìn)行全面服務(wù)才是根本。中醫(yī)是全科，一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)就相當(dāng)于一個(gè)全科醫(yī)院，因此，中醫(yī)治療不需要大的醫(yī)院，只需要一個(gè)小的中醫(yī)集體就行。況且社區(qū)化還可以進(jìn)行中醫(yī)康養(yǎng)，疾病預(yù)防等服務(wù)，這是中醫(yī)院做不到的！
其三，深圳允許“提著藥箱”上門看診，這打破了醫(yī)師執(zhí)業(yè)法要求只能在登記的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)里看病的規(guī)矩。更重要的是，深圳新版的《中醫(yī)藥條例》還允許中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員合法上門看診、護(hù)理、做推拿、指導(dǎo)用藥等，這有利于年老、中風(fēng)、偏癱等行動(dòng)不便的人。評(píng)：深圳這一點(diǎn)做得很好，這也是中醫(yī)古代數(shù)千年的傳統(tǒng)。不知道什么時(shí)候被那個(gè)管理西醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法給廢除了，大大限制了中醫(yī)的服務(wù)范圍。比如，養(yǎng)生保健指導(dǎo)，中藥用藥指導(dǎo)，中醫(yī)居家護(hù)理，中醫(yī)理療等中醫(yī)藥服務(wù)。其四，新版深圳《中醫(yī)藥條例》擴(kuò)大了護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)限，在全國(guó)率先賦予中醫(yī)護(hù)士“處方權(quán)”，符合條件并經(jīng)培訓(xùn)考核的護(hù)士，不用經(jīng)過(guò)醫(yī)生，自己就可以開(kāi)具治療單、中醫(yī)非藥物處方等，并且可以直接上手操作艾灸、刮痧、拔罐等非限制開(kāi)展的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。評(píng)：中醫(yī)來(lái)源于生活，來(lái)源于實(shí)踐，它和日常生活是不可分的，我們根本無(wú)法在中醫(yī)和非中醫(yī)之間劃下一個(gè)明顯的界限，既然找不到界限，何以區(qū)分合法中醫(yī)與非法中醫(yī)。最典型的就是中醫(yī)治療方法豐富多樣，你可以用食療，可以用情志，可以用推拿按摩，可以刮痧、拔罐，可以放血，可以艾灸，可以磁療電療，你如何區(qū)分哪些是中醫(yī)可以做的，哪些是非中醫(yī)可以做的？深圳這樣做，有益于中醫(yī)的發(fā)展，但開(kāi)的口子還在太小。第五，新版深圳《中醫(yī)藥條例》放寬了限制，中醫(yī)師、中藥士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核，也可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抓藥”、配藥。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)“外來(lái)”的中醫(yī)師會(huì)診時(shí)，也可以使用其帶來(lái)的“自家”“獨(dú)家”中藥。評(píng)：幾千年來(lái)，中醫(yī)一直都是“前堂看病，后堂抓藥”，有著醫(yī)藥不分家的傳統(tǒng)。可執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和藥品管理法一來(lái)，醫(yī)和藥就分了家，變成了只有中藥師才可以調(diào)劑中藥，這不僅大大限制了中醫(yī)看病的效率，而且造成了醫(yī)不懂藥，降低了中醫(yī)的療效，藥師不懂醫(yī)，浪費(fèi)了中醫(yī)資源。深圳放寬中醫(yī)抓藥，允許使用自制藥，是恢復(fù)中醫(yī)傳統(tǒng)重要的一步，我們應(yīng)該贊揚(yáng)。不過(guò)，開(kāi)放的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，日本、韓國(guó)和眾多西方發(fā)達(dá)國(guó)家都把中藥當(dāng)成是食品添加劑，允許自由使用，我們雖然不會(huì)學(xué)他們，但恢復(fù)中藥使用傳統(tǒng)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行管理創(chuàng)新，才是真正的中藥管理之道。第六，新版深圳《中醫(yī)藥條例》，允許中西醫(yī)“跨界注冊(cè)”。即臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)上，可以加上中醫(yī)專業(yè)，中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)上，也可以加上“西醫(yī)”專業(yè)。而在過(guò)去，注冊(cè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)時(shí)，以往只能“二選一”，想干“中醫(yī)”，就得放棄“西醫(yī)”。評(píng)：在中醫(yī)的歷史上，人才從來(lái)不問(wèn)出處，有師承的，有自學(xué)的，只要療效好，都會(huì)得到認(rèn)可。如果西醫(yī)學(xué)好了中醫(yī)，用中醫(yī)方法治病也自無(wú)不可。怕就怕在西醫(yī)把西醫(yī)思維用到了中醫(yī)上，敗壞了中醫(yī)的形象。事實(shí)上，現(xiàn)在的中醫(yī)長(zhǎng)期受西方科學(xué)的教育，早已嚴(yán)重西化，已經(jīng)把中醫(yī)的形象敗壞得差不多了。現(xiàn)在問(wèn)題的關(guān)鍵是建立一個(gè)平等競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，讓真正療效好的中醫(yī)脫穎而出，這才是真正的中醫(yī)發(fā)展之道。第七，“純中醫(yī)”也能用CT。2019年，深圳建成全國(guó)首家“純中醫(yī)”醫(yī)院——深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院，并探索出臺(tái)了全國(guó)首個(gè)純中醫(yī)治療醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。這里面的“純”字體現(xiàn)在，單純采用中醫(yī)藥治療方法治療疾病。但是不是要完全排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不能用超聲、CT等醫(yī)學(xué)設(shè)備？新版深圳《中醫(yī)藥條例》給出了“法定”的答案：可以。檢查、檢驗(yàn)設(shè)備不姓“中”、不姓“西”，姓“現(xiàn)代”，只要對(duì)患者好，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)完全可以用來(lái)輔助“純中醫(yī)”。評(píng)：中醫(yī)從來(lái)不排斥西醫(yī)，反倒是西醫(yī)排斥中醫(yī)。利用現(xiàn)代科學(xué)手段，用中醫(yī)診斷學(xué)原理來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化，是中醫(yī)重要的發(fā)展方向。如果深圳想要在這一塊實(shí)現(xiàn)突破，不拘一格降人才，把那些真正懂中醫(yī)學(xué)原理，又能夠利用科學(xué)手段進(jìn)行診斷的人請(qǐng)進(jìn)來(lái)，或許真的能夠引領(lǐng)中醫(yī)發(fā)展。縱觀深圳的中醫(yī)政策，其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能到位。因?yàn)橹嗅t(yī)不是學(xué)出來(lái)的，而是從臨床中成長(zhǎng)起來(lái)的，所以，用學(xué)歷來(lái)對(duì)中醫(yī)優(yōu)勝劣汰往往會(huì)造成中醫(yī)的劣勝優(yōu)汰，這樣中醫(yī)是發(fā)展不起來(lái)的。如果深圳真的想要實(shí)現(xiàn)突破性發(fā)展，就應(yīng)該打破現(xiàn)有國(guó)家的管理中醫(yī)的制度，敢為人先，把全國(guó)那些臨床水平高的中醫(yī)吸引過(guò)來(lái)，這才是真正的中醫(yī)振興之道。
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