桂枝三兩(9克)，去皮；甘草二兩(6克)，炙；生姜三兩(9克)，切；大棗十二枚（6枚），擘；附子一枚（10克），炮，去皮，破八片

上五味，以水七升（1400毫升）煮取三升（600毫升），去滓，溫服一升（200毫升）。本云：桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如桂枝湯法。

孫某某，男，61歲，退休工人。2001年11月21日初診。患者平素嗜煙酒，6年前因感胸悶痛，遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院檢查，心電圖提示ST-T缺血性改變，診為冠心病。平素服西藥擴(kuò)冠以控制病情，近5天來(lái)病情加重，服西藥無(wú)明顯療效?，F(xiàn)癥：主癥如上，形體偏胖，胸背部有寒涼感，口唇紫暗，腰以下不溫，畏寒怕冷。舌淡暗，有紫斑，苔白而膩，脈沉弦細(xì)。，診為胸痹(冠心?。C屬心腎陽(yáng)虛，痰瘀阻滯。治當(dāng)溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，滌痰化瘀。

用桂枝去芍藥加附子湯、栝樓薤白半夏湯、冠心Ⅱ號(hào)三方為一方，處方：桂枝12克，炮附片10克（先煎)，炙甘草6克，栝樓皮15克，薤白15克，清半夏10克，丹參30克，川芎12克，赤芍12克，桃仁6克，紅花6克，生姜10克，大棗6枚。水煎服，6劑。

二診：胸悶、胸痛、畏寒等癥狀均消失，口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，舌轉(zhuǎn)淡紅，脈轉(zhuǎn)弦緩。繼以上藥加量，改湯為散，每服10克，日服兩次，囑服3個(gè)月。藥后來(lái)告，已無(wú)任何臨床表現(xiàn)。心電圖復(fù)查：心肌供血明顯改善。1年后追訪，病未復(fù)發(fā)。

按：此例冠心病相當(dāng)于中醫(yī)的胸痹，其病因與患者年齡和嗜煙酒的不良習(xí)慣有關(guān)。中醫(yī)辨證為心腎陽(yáng)虛、痰凝血瘀。發(fā)病與當(dāng)時(shí)寒冷氣候的影響亦有一定關(guān)系。投上述三方，以桂枝去芍藥加附子湯溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，栝樓薤白半夏湯滌痰開(kāi)結(jié)寬胸，冠心Ⅱ號(hào)方活血化瘀。三方合用對(duì)此病頗為切當(dāng)，故能取得良效。

桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯，現(xiàn)代主要應(yīng)用于感冒、陽(yáng)虛感冒、胸痹、關(guān)節(jié)痛、病毒性心肌炎初起、冠心病、心絞痛、心律不齊、疝氣(腹股溝疝）、等。其辨證要點(diǎn)，桂枝去芍藥湯為邪陷胸中、胸陽(yáng)不振，表現(xiàn)惡風(fēng)寒，胸滿(mǎn)，脈促有力者；桂枝去芍藥加附子湯為胸陽(yáng)損傷、陽(yáng)氣不足，表現(xiàn)惡寒加重，胸滿(mǎn)，脈微者。

《傷寒論方證證治準(zhǔn)繩》載：依據(jù)14例醫(yī)案統(tǒng)計(jì)，桂枝去芍藥湯除用于治療常見(jiàn)內(nèi)科雜病如呃逆、水腫、咳嗽、嘔吐、哮喘、痞證、心悸、膨脹、心痹、脅痛等，還用于治療胃下垂、支氣管哮喘伴肺心病等。桂枝去芍藥加附子湯可用于治療產(chǎn)后痹痛、傷寒漏汗、太陰太陽(yáng)合病等。