近日，全國政協(xié)委員舒曉剛提出，應當加快建立實習醫(yī)師的執(zhí)照制度，將實習醫(yī)師執(zhí)照作為進入臨床實習培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的準入條件。

作為華中科技大學同濟醫(yī)學院的副院長，舒曉剛能感受到實習醫(yī)生所受到的限制。實習醫(yī)生沒有行醫(yī)資格，臨床操作不受法律保護，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境中更容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。臨床帶教老師為避免不必要的麻煩，大幅減少醫(yī)學生的臨床診療行為，尤其是有創(chuàng)操作。

“大部分剛畢業(yè)的醫(yī)學生都無法勝任他應該掌握的實踐技能。”舒曉剛說，沒有機會參與臨床醫(yī)療操作的實習醫(yī)師，只能在模具上完成訓練和考核，“即使拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，能力也沒有達到從業(yè)所要求的水平。”

他認為，應當加快建立實習醫(yī)師執(zhí)照制度，將實習醫(yī)師執(zhí)照作為進入臨床實習培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的準入條件，并廣泛宣傳，營造改革環(huán)境。同時，應進一步加快全覆蓋落實在學校教育的分階段臨床醫(yī)師資格考試，為實習醫(yī)師執(zhí)照制度的實施提供考核依據(jù)。

對話舒曉剛。

【1】執(zhí)業(yè)醫(yī)師訓練和考核在模具上完成得再好，也不能代替人體

九派新聞：您提案的具體內(nèi)容是什么？

舒曉剛：我們希望醫(yī)學生能夠在實習前通過水平測試，得到實習的資質(zhì)，擁有臨床醫(yī)療操作的資格。

這個方案需要從兩方面實現(xiàn)，一個是將實習醫(yī)生的資質(zhì)納入法律。通過水平測試的實習醫(yī)生可以被注冊，證明他有資質(zhì)和能力實習。

第二個是需要教育部、衛(wèi)健委、醫(yī)學院、考試中心四方聯(lián)合，形成一個全國統(tǒng)考。學生通過同質(zhì)化、標準化的考核后，允許實習醫(yī)生在上級醫(yī)生的帶領(lǐng)下進行醫(yī)療操作。

九派新聞：現(xiàn)在對于實習醫(yī)師的規(guī)定是怎樣的？

舒曉剛：目前實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中并未明確實習醫(yī)生的定位，國家對臨床醫(yī)學教育沒有制定相應的保護政策，使實習醫(yī)生不能合法地從事醫(yī)療活動。

九派新聞：當下對于醫(yī)學生的考核方式是怎樣的？

舒曉剛：我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與本科醫(yī)學教育沒有密切聯(lián)系，本科生在校期間沒有國家統(tǒng)一考試，畢業(yè)考試也只是學校范圍內(nèi)的考試。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試包括理論考試和基本技能操作。后者不是在人體上進行，而是在模具上完成。但在模具上完成得再好，也無法替代在人體上的操作。因為我們是看病人，不是看病。如果把病人當作病理模型，會缺少人文關(guān)懷，缺少臨床場景。

在美國，USMLE（醫(yī)師執(zhí)照考試）分為三個階段，第一階段是基礎(chǔ)醫(yī)學綜合性水平考試；第二階段是臨床醫(yī)學綜合性水平考試，重點是健康促進和疾病防治；第三階段是臨床能力的綜合性水平考試，主要是臨床情況的綜合處理水平。

美國醫(yī)學生在校第二年末可參加第一階段考試；在校第四年末可參加第二階段考試；醫(yī)學畢業(yè)生在認可醫(yī)院中完成一年的住院醫(yī)師培訓后可參加第三階段考試。

美國醫(yī)師考試是本科醫(yī)學教育的組成部分，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度與醫(yī)學教育交叉、融合，伴隨醫(yī)學生的學業(yè)過程，為醫(yī)學生每個階段的學習提供法律保障。

【2】即使拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，大部分醫(yī)學畢業(yè)生達不到要求水平

九派新聞：實習醫(yī)生沒有醫(yī)療操作資格，會導致什么樣的問題？

舒曉剛：實習醫(yī)生沒有行醫(yī)資格，臨床操作不受法律保護，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境中更加容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2009年央視經(jīng)濟頻道“經(jīng)濟半小時”欄目播出《醫(yī)院非法行醫(yī)，北大醫(yī)學教授慘死北大醫(yī)院》，節(jié)目認為許多無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)學生在醫(yī)院“非法行醫(yī)”。

這件事讓很多醫(yī)學生受到了影響。臨床帶教老師為避免不必要的麻煩，大幅減少醫(yī)學生的臨床診療行為，尤其是有創(chuàng)操作。只敢讓實習醫(yī)師做病史采集、查房、寫病歷這樣的“雜活”。

九派新聞：沒有得到足夠?qū)嵺`訓練的實習醫(yī)生，在拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證后上崗，是否會出現(xiàn)經(jīng)驗不足，無法獨立操作的情況呢？

舒曉剛：這種情況非常普遍，醫(yī)學生在實踐操作方面得不到足夠的鍛煉，即便通過考試，拿到了執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，能力沒有達到從業(yè)所要求的水平。

一方面是醫(yī)學生感到自己實踐技能的缺乏，另一方面是上級醫(yī)生對于剛畢業(yè)的醫(yī)學生的動手能力感到不滿意。大部分剛畢業(yè)的醫(yī)學生都無法勝任他應該掌握的實踐技能。

九派新聞：在平時的工作中，會遇到因?qū)嵙曖t(yī)生沒有醫(yī)療操作資格而出現(xiàn)的糾紛嗎？

舒曉剛：這是時有發(fā)生的，舉個簡單的例子，實習生去病房換藥都經(jīng)常被病人趕出來。

每個醫(yī)生都戴有身份標識的胸牌，病人也對自己的健康非常在意，誰是他的主治醫(yī)生，誰是實習醫(yī)生，他們都很清楚。如果是醫(yī)生進去換藥，他會很客氣。如果是實習生去，他們會很排斥。

【3】當前教學計劃內(nèi)的實踐活動都受限制

九派新聞：如果按照您說的，通過考試給醫(yī)學生實習資質(zhì)，他們在臨床所能完成的醫(yī)療操作需要限制嗎？

舒曉剛：我們對醫(yī)學生是有教學計劃的，畢業(yè)需要完成哪些操作，要掌握到哪個程度，這些都是有行業(yè)標準的。所謂高難度的醫(yī)療操作，我們是不會讓醫(yī)學生去做的。

但由于現(xiàn)在沒有法律法規(guī)的保護，醫(yī)學生哪怕是教學計劃規(guī)定內(nèi)的實踐活動都受到了影響。

九派新聞：如果允許實習醫(yī)生參與醫(yī)療操作，是否會因為經(jīng)驗不足導致更多的醫(yī)療事故發(fā)生？

舒曉剛：醫(yī)療活動非常復雜，受多種因素影響。病人是千差萬別的，即便醫(yī)學生掌握了教學計劃內(nèi)的實踐操作技能，也不等于他不會引起醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛，教授都有可能引起。只是掌握了基本的技能，才能讓醫(yī)療差錯減到最低。

九派新聞記者 王佳箐

【來源：九派新聞】