轉(zhuǎn)自：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

□?李成文

傷寒學(xué)派是以研究張仲景《傷寒論》辨證論治規(guī)律及處方用藥心得為主要課題的學(xué)術(shù)群體。該學(xué)派始于晉唐，形成于宋金，盛于明清。其學(xué)術(shù)研究歷千余年而不衰，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是對(duì)外感熱病辨證論治體系的發(fā)展，有著深遠(yuǎn)的影響。

傷寒學(xué)派可分為宋金及以前傷寒八家和明清時(shí)期傷寒三派。其中王叔和、成無(wú)己及方有執(zhí)等醫(yī)家在傷寒學(xué)派的形成與發(fā)展中發(fā)揮著極其關(guān)鍵的作用。

宋金及以前傷寒八家

東漢末年戰(zhàn)火頻仍，傷寒病猖獗，且病因不明，缺乏有效治療手段。張仲景勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》。

《傷寒雜病論》問(wèn)世后，因戰(zhàn)亂未能得到廣泛流傳，散佚不全。晉代太醫(yī)令王叔和，主管當(dāng)時(shí)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作，收集《傷寒雜病論》簡(jiǎn)牘，整理其中“傷寒”部分重新編次為《傷寒論》，使之得以保存并流傳后世。故后人評(píng)價(jià)說(shuō)：“不有叔和，焉有仲景。”

繼王叔和整理后，社會(huì)持續(xù)動(dòng)蕩，《傷寒論》研究處于停滯階段。至唐代，孫思邈用幾十年時(shí)間訪(fǎng)得一本不完整的《傷寒雜病論》，并進(jìn)行深入研究，主張“方證同條，比類(lèi)相附”，以方為綱，歸類(lèi)相從，揭示傷寒六經(jīng)辨治的規(guī)律，成為后世從方證角度探索《傷寒論》的先導(dǎo)。其倡導(dǎo)運(yùn)用麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯三法，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。明代方有執(zhí)、喻昌宗其說(shuō)概括為“三綱鼎立”之說(shuō)，成為錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派的主要學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)之一。

兩宋時(shí)期十分重視中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，建立中醫(yī)藥著作校訂和刻印機(jī)構(gòu)“校正醫(yī)書(shū)局”，?？背霭妗秱摗?；發(fā)展中醫(yī)藥高等教育，開(kāi)設(shè)《傷寒論》課程。加之宋代文人尚醫(yī)，壯大了研究隊(duì)伍，自此研究《傷寒論》蔚然成風(fēng)。例如，宋代韓祇和著《傷寒微旨論》，剖析傷寒之病機(jī)為陽(yáng)氣內(nèi)郁，融傷寒雜病于一爐。主張師仲景之心法，而不泥其方藥。強(qiáng)調(diào)從脈證入手分辨，雜病證為先，脈為后；傷寒脈為先，證為后。朱肱著《類(lèi)證活人書(shū)》，以經(jīng)絡(luò)解釋六經(jīng)，傷寒三陰三陽(yáng)病即是人之足六經(jīng)為病。主張“因名識(shí)證，因病識(shí)證”，從經(jīng)絡(luò)辨識(shí)病位，強(qiáng)調(diào)脈證合參以辨陰陽(yáng)表里，病證結(jié)合辨析傷寒。龐安時(shí)著《傷寒總病論》，認(rèn)為天行溫病為感受四時(shí)乖戾之氣（寒毒）而發(fā)，具有流行性、傳染性。其參考《備急千金要方》，并結(jié)合發(fā)病時(shí)節(jié)與證候，將天行溫病分為五型，以清熱解毒為法，重用石膏組方。許叔微著《傷寒百證歌》《傷寒發(fā)微論》《傷寒九十論》等，主張以陰陽(yáng)為綱，統(tǒng)領(lǐng)表里寒熱虛實(shí)，并把六經(jīng)分證和八綱辨證緊密結(jié)合起來(lái)?！秱攀摗肥堑谝徊坑脧堉倬暗慕?jīng)方治療疾病的經(jīng)方醫(yī)案專(zhuān)著，載錄醫(yī)案九十個(gè)，對(duì)后世有著極大影響。

另有金成無(wú)己，首先對(duì)《傷寒論》進(jìn)行注解，采用以經(jīng)釋論、以論證經(jīng)的方法，用《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論解釋《傷寒論》條文的機(jī)理，并以《傷寒論》證明《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論的正確性。同時(shí)，重視對(duì)傷寒癥狀的鑒別，所著《傷寒明理論》就是一部傷寒臨床癥狀鑒別診斷專(zhuān)著。其《注解傷寒論》也成為后世研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》及《傷寒論》的必讀之書(shū)。

明清傷寒三派

明清時(shí)期自明代方有執(zhí)倡言錯(cuò)簡(jiǎn)，實(shí)施重訂，至清代諸家各張其說(shuō)，逐漸形成傷寒內(nèi)部不同的學(xué)術(shù)流派，即錯(cuò)簡(jiǎn)重訂、維護(hù)舊論和辨證論治三派，由此拉開(kāi)了傷寒學(xué)派學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的序幕。

錯(cuò)簡(jiǎn)重訂派代表醫(yī)家有方有執(zhí)、喻昌、張璐、吳儀洛、吳謙、程應(yīng)旄、章楠、周揚(yáng)俊、黃元御等。其特點(diǎn)是譏諷王叔和、批評(píng)成無(wú)己。明代方有執(zhí)提出世傳本《傷寒論》有錯(cuò)簡(jiǎn)，主張考訂重輯，以恢復(fù)《傷寒論》舊貌，清初喻昌大力倡導(dǎo)之。其大多圍繞風(fēng)寒中傷營(yíng)衛(wèi)之說(shuō)為辨，在一定程度上揭示了仲景傷寒六經(jīng)辨證論治的規(guī)律性。

維護(hù)舊論派的特點(diǎn)是對(duì)王叔和編次的《傷寒論》和成無(wú)己的首注《傷寒論》持基本肯定和褒揚(yáng)的態(tài)度，主張維護(hù)世傳《傷寒論》舊本內(nèi)容的完整性和權(quán)威性。尤其是《傷寒論》中十篇即六經(jīng)證治部分并無(wú)錯(cuò)簡(jiǎn)，無(wú)須重訂。應(yīng)仿照治經(jīng)學(xué)的章句法對(duì)原文進(jìn)行注釋?zhuān)芯筷U發(fā)，才能明其大意。代表醫(yī)家有張遂辰、張志聰、張錫駒、陳修園等。

辨證論治派主要著眼于張仲景《傷寒論》辨證論治規(guī)律的探討和發(fā)揮，他們對(duì)錯(cuò)簡(jiǎn)重訂和維護(hù)舊論的觀(guān)點(diǎn)均持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為不必在孰為仲景原著、孰為叔和所增這一問(wèn)題上爭(zhēng)論不休，而應(yīng)當(dāng)在探討《傷寒論》辨證論治規(guī)律、深入領(lǐng)會(huì)仲景心法、提高臨床療效上下功夫。根據(jù)其研究特點(diǎn)，大致可分為以柯琴、徐大椿為代表的以方類(lèi)證派，以尤怡、錢(qián)潢為代表的以法類(lèi)證派，以及以陳念祖、包誠(chéng)為代表的分經(jīng)審證派。

柯琴著《傷寒來(lái)蘇集》，提出六經(jīng)地面說(shuō)，以經(jīng)界釋六經(jīng)，并據(jù)此倡導(dǎo)六經(jīng)為百病立法觀(guān)點(diǎn)，指出“傷寒雜病，治無(wú)二理，咸歸六經(jīng)節(jié)制”。這對(duì)于擴(kuò)大六經(jīng)辨證論治范圍具有重要意義。他還提出湯證概念，即將某湯方的主治證稱(chēng)作某湯證，如將《傷寒論》太陽(yáng)篇?dú)w納為桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證等十一類(lèi)。徐大椿著《傷寒論類(lèi)方》，將《傷寒論》一百一十三方分作桂枝、麻黃、葛根、柴胡、梔子、承氣、瀉心、白虎、五苓、四逆、理中、雜方等十二類(lèi)，除雜方外，各有主方與其主治條文，次列與主方有關(guān)的加減方，切于臨床應(yīng)用?？?、徐二人均以方類(lèi)證，柯氏以方名證，證從經(jīng)分；徐氏更側(cè)重于類(lèi)方研究，方不分經(jīng)。

錢(qián)潢著《傷寒溯源集》，重點(diǎn)研究六經(jīng)分證治法，如將太陽(yáng)中風(fēng)證分為中風(fēng)正治、太陽(yáng)壞病、中風(fēng)失治、中風(fēng)火劫、中風(fēng)誤吐、中風(fēng)誤汗、汗下顛倒、中風(fēng)誤下、中風(fēng)蓄血等九證。尤怡著《傷寒貫珠集》，其以法為綱，統(tǒng)領(lǐng)病證，將《傷寒論》三陽(yáng)篇治法歸納為正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類(lèi)病法、明辨法、雜治法和刺法等八種。如太陽(yáng)以麻黃湯、桂枝湯為正治法，以青龍湯、建中湯、炙甘草湯及桂二麻一湯為權(quán)衡法，以真武湯、四逆湯為斡旋法，以陷胸湯、瀉心湯為救逆法。

陳修園著《傷寒論淺注》等，主張分經(jīng)審證，如太陽(yáng)病分為經(jīng)證、府證和變證。經(jīng)證又分虛實(shí)，虛用桂枝湯，實(shí)用麻黃湯；府證有蓄水蓄血之異，分別用五苓散、桃仁承氣湯；變證有從陽(yáng)從陰之化，陽(yáng)虛多從少陰寒化用四逆湯、桂枝湯加附子湯，陰虛多從陽(yáng)明熱化用白虎湯加人參湯、承氣湯等。包誠(chéng)著《傷寒審證表》，主張從六經(jīng)審證，如將太陽(yáng)經(jīng)分作本病中風(fēng)、本病傷寒、兼病、陽(yáng)盛入腑、陰盛入臟、壞病、不治病等七證。

（作者單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)）

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