關(guān)鍵詞一：中醫(yī)臨床之療效必善脈診。

關(guān)鍵詞二：中醫(yī)脈診三部九侯配合臟腑定位存偏差，臨床中醫(yī)難以正確運(yùn)用和把握。

浙江省諸暨市中心醫(yī)院中醫(yī)培訓(xùn)中心 宣松德。郵編311808

     神奇的中醫(yī)脈診，只要三個(gè)手指頭置于患者的寸口，一按，便明病機(jī)病因。脈診在中醫(yī)中是非常重要的。進(jìn)入臨床脈診并非易事，大多數(shù)中醫(yī)從業(yè)者難以正確掌握。

    中醫(yī)脈診是中醫(yī)文化幾千年實(shí)踐總結(jié)后的智慧結(jié)晶，歷代醫(yī)籍臨床實(shí)踐中均有記載。中醫(yī)辯證為四診合參，而于分陰陽、辯虛實(shí)、定部位、預(yù)轉(zhuǎn)化、診治等則均需脈象，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、預(yù)后轉(zhuǎn)歸以脈象察知。

     中醫(yī)如不善脈診，不善辯證，憑以癥測(cè)證或見病下藥，效微，甚至徒勞。臨床中，其余三診不及脈診簡單宏觀。善診者定陰陽，辯五行，察病之表里，整體辯證，開方立藥必事半功倍；不善診如盲人摸象，只能局部取癥，藥方加減不知，癥狀轉(zhuǎn)化難預(yù)，更無掌控之說。

      中醫(yī)脈診是人類醫(yī)學(xué)的偉大創(chuàng)舉之一，但至今仍存不足，史上無醫(yī)家從自然學(xué)說的范疇與實(shí)踐相結(jié)合去完善它，當(dāng)下現(xiàn)狀更糟糕。無醫(yī)家以陰陽五行解析脈理，反而西醫(yī)用心血管和解剖學(xué)等佐證，更是誤導(dǎo)。更無人對(duì)古醫(yī)籍的某些抽象臆測(cè)提出疑問，并研究完善，甚至有西醫(yī)儀器的檢驗(yàn)后認(rèn)為可完全取代脈診，有人污蔑脈診為虛緲之術(shù)。當(dāng)今教材也是按古傳抄，照本宣科，能手把手地實(shí)踐教導(dǎo)的更是鳳毛鱗角，網(wǎng)議者是不知所謂，且貶低者大多為學(xué)醫(yī)之人。中醫(yī)淪落至此，我們當(dāng)反思反省，更應(yīng)奮力精進(jìn)。

        筆者市井行醫(yī)十多年，有許心惑求解：

一，陰陽五行理論之缺失

       陰陽五行理論是中華文化之源，是中醫(yī)學(xué)之根。中醫(yī)經(jīng)典：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》乃中醫(yī)學(xué)之大成，后世醫(yī)學(xué)臨床之本，特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的核心思想是陰陽五行，自“傷寒”始，大多效法仲景之以癥辯證，歷代醫(yī)家亦諸多解析，卻離陰陽五行漸遠(yuǎn)，直今一語：“陰陽五行理論是古人樸素的哲學(xué)思想”，至此失去陰陽五行之真諦，此“樸素”和“哲學(xué)”是什么內(nèi)涵？如果一種學(xué)問理論與實(shí)踐不能相結(jié)合，只是自圓其說，必失偏頗。

       陰陽五行理論是如此？陰陽五行理論是完全應(yīng)用于實(shí)踐，同時(shí)也反應(yīng)在三部九侯的脈象之中，陰人自陰，陽人自陽，只知陰陽五行相生相克之理，而不知其生克制化之妙，怎能心悟陰陽五行于脈象之間？如心脾二虛、脾腎陽虛、肝風(fēng)上擾、肝氣犯胃、精血虧虛等等均在陰陽五行之間，反映到三部九侯的脈象之中，所以陰陽五行理論是脈診的基礎(chǔ)。

二，三部九侯配合臟腑之偏差

      最早有脈診記載的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，系統(tǒng)性論述成書的《脈經(jīng)》為魏晉時(shí)王叔和所著，也是一部大成之作，從此脈診斷證為后世醫(yī)家推崇，也是臨床實(shí)踐技能。脈診斷證必須理論與實(shí)踐相結(jié)合，不易正確撐握，應(yīng)多在實(shí)踐中去反復(fù)摸索實(shí)操，才有：“熟讀王叔和，不如臨診多?！保貏e是《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》等對(duì)脈診的三部九侯配合臟腑定位均有偏差，主要是大腸、小腸、三焦至今在寸口無正確定位，后世脈診產(chǎn)生諸多困惑。

       脈診理論主要以經(jīng)絡(luò)理論為主導(dǎo)，

       1、臟腑之表里關(guān)系的認(rèn)定，十二經(jīng)的表里傳導(dǎo)是否與寸口脈象反應(yīng)一致，很少質(zhì)疑；

       2、特別是肺與大腸，心與小腸是否真的為表里關(guān)系？

       3、或是臟腑理論有悖于經(jīng)絡(luò)理論嗎？

       以上問題太具挑戰(zhàn)性，而后世唯有傳抄，無實(shí)踐中求證真相真理，以質(zhì)疑或證明古人的臆測(cè)現(xiàn)象，終使后學(xué)者誤解而不得其要。

       三，歷代研究者跳不脫前輩之樊籠

       中華文化中的醫(yī)學(xué)古籍浩如煙海，不乏出類拔萃之醫(yī)才。東元四大家各具特色，張仲景——六經(jīng)辯證，王清任——活血經(jīng)方，明清——溫病學(xué)派，在脈診上亦有諸多發(fā)揮，卻總難脫舊識(shí)，自王叔和著《脈經(jīng)》后，了有二十七脈、二十八脈，甚至三十二脈的創(chuàng)立，只是微細(xì)之處完善，然而臟腑定位上始終無新意。

       下圖附表

摘自“十二五”高等教育國家級(jí)規(guī)劃教材第九版，主要文獻(xiàn)脈診的寸口與臟腑相應(yīng)按位法。

           注：上表打“X”處均為錯(cuò)誤與不足，

     如左寸心配腹中，右寸肺配胸中，在臨床是可以參考應(yīng)用的，但需要的是五臟六腑的正確定位，

    《脈經(jīng)》之心配小腸，肺配大腸是受經(jīng)絡(luò)理論和臟腑表里理論的影響而設(shè)配，實(shí)際臨床明顯不符，

      還有左右雙尺都以侯腎，全是臆測(cè)行為，認(rèn)為人體有雙腎，左右都需侯。表中說明更是牽強(qiáng)附會(huì)憑空臆測(cè)。

       從上表還可以看出，中醫(yī)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》集大成以來，至今已有二千多年，寸口脈診除心、肺、脾、胃、肝、膽、左腎，定位一致外，其它都有偏差，期間沒有醫(yī)家從實(shí)踐與理論相結(jié)合的方式予以訂正。

      尤其是“十二五”規(guī)劃教材對(duì)脈診的記錄多處憑空想象，以至誤導(dǎo)，使人感嘆：杏林從從，菁華難出，當(dāng)今更難看到扁鵲再世，華佗重生，許多醫(yī)者醫(yī)識(shí)博廣，卻難做到真正的溫古而知新。

       以上幾點(diǎn)是制約中醫(yī)脈診難以得到充分發(fā)揮與運(yùn)用的根源，當(dāng)然有其他因素，如醫(yī)書中常有肝膽不分、脾胃混淆、臟代腑等等的理論。也嚴(yán)重影響脈診臟腑定位的理解，甚則個(gè)別醫(yī)生脈診當(dāng)行風(fēng)過場(chǎng)，辯寒熱虛實(shí)的已是不錯(cuò)。中醫(yī)如果不能在脈診上有所建樹，療疾多會(huì)力不從心，難以正確判斷患者陰陽屬性及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

      筆者市井行醫(yī)幾十年，研讀易經(jīng)二十年，對(duì)脈診有實(shí)質(zhì)性的理解和突破，(這里我暫不公布自己的研究成果，特別是對(duì)三焦腑的定位定性，歷來是中醫(yī)界的不解之迷，我都能把它弄清楚。)，在此只想登高一呼，有人在研究脈診嗎？本文如得良師鑒賞，本人愿出犬馬之勞，共同審理大小腸三焦之千古“奇冤”，還它本來面目，回歸它應(yīng)有的本位，為中醫(yī)這個(gè)偉大的學(xué)問臻于至善，奉獻(xiàn)我之所學(xué)，共同為中醫(yī)事業(yè)再創(chuàng)輝煌，服務(wù)于全人類。

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