朱進(jìn)忠,1933-2006,出生于中醫(yī)世家,1962年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院,1977年畢業(yè)于全國中醫(yī)研究班。長期從事中醫(yī)臨床、經(jīng)典著作和內(nèi)科學(xué)教學(xué),對疑難病證治規(guī)律和辨證論治方法學(xué)有深入的研究。著有《中醫(yī)內(nèi)科證治備要》、《難病奇治》、《天人相應(yīng)與辨證論治》、《疑難病診治思路秘訣》等24部著作。提出了疑難病從肝論治、相似辨證、天人相應(yīng)辨證、內(nèi)科三步辨證、辨證依據(jù)脈為第一、危重疾病尤應(yīng)診腹等觀點和方法,研制出治療小兒急慢性腹瀉和厭食癥的寶寶一貼靈等藥。 導(dǎo)讀:感冒從肝論治,汗出從肝論治,痹癥從肝論治??纯粗爝M(jìn)忠老先生的訣竅在哪里? (一)感冒 1.月經(jīng)期間感冒 李××,女,38歲。 七八年來,每次月經(jīng)將至前一兩天即出現(xiàn)頭痛身痛,鼻塞流涕,頻繁的噴嚏,或見輕微的咳嗽,月經(jīng)過后兩以上癥狀自然消失。前后曾用多種西藥和中藥解表清熱,疏風(fēng)散寒、補(bǔ)氣固表之劑治療,一直不效,特別是最近兩年多來,以上癥狀更加嚴(yán)重。此次月經(jīng)來前三天即頭痛頭暈,鼻塞噴嚏,眼癢流淚,鼻流清涕,全身酸痛,月經(jīng)來后以上癥狀更加嚴(yán)重,應(yīng)用感冒清、感冒沖劑、撲爾敏,去痛片3天,中藥解表之劑2劑,不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審其證,除以上癥狀外,并見胸滿心煩,手心熱,舌苔薄白,脈弦細(xì)。綜合脈證,反復(fù)思考:月經(jīng)者,為沖脈所主,沖脈者,隸屬于肝,肝為將軍之官,將軍之官者,調(diào)營衛(wèi),御外邪者也;肝郁血虛,郁而化火,則衛(wèi)氣不固,故而反復(fù)感冒也。治宜丹梔逍遙散養(yǎng)血舒肝,解郁泄火。冀其肝木得舒,衛(wèi)氣得升,表邪得解。處方: 柴胡10克當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克茯苓10克 甘草10克 干姜3克生姜3片 丹皮10克 梔子10克 服藥1劑,諸癥好轉(zhuǎn)。繼服1劑,諸癥消失。其后每次月經(jīng)將至?xí)r服藥4劑,共服3個周期,中藥12劑,諸癥消失而愈。 2.生氣以后感冒長期不愈 葛××,男,30歲。 生氣以后,突然感冒,先經(jīng)西藥治療一個多月,后經(jīng)中藥疏風(fēng)散寒、辛涼解表等藥治療20多天,始終不效。審其頭暈頭痛,全身酸痛,鼻塞流涕,不斷打噴嚏,眼微癢,輕微咳嗽,胸脅苦滿,食欲不振,舌苔薄白,脈沉譏弦。綜合脈證,反復(fù)思考:鼻塞流涕,頻繁噴嚏,確系風(fēng)寒客肺之證;頭暈頭痛,全身酸痛,確系風(fēng)寒客表之證,然其久治之卻無寸效。再思其胸脅苦滿,脈沉弦,乃肝郁氣滯之脈證,且病起于生氣之后,此實為肝郁之證,感受外邪,清陽失升,濁陰失降,營衛(wèi)失調(diào),肺衛(wèi)不固,故而感冒不解。治宜調(diào)肝理氣,佐以解表宣肺。予參蘇飲加減。處方: 黨參10克蘇葉10克 陳皮10克 枳殼10克前胡10克 半夏10克 葛根15克甘草10克 木香6克 桔梗10克茯苓10克 服藥3劑,諸癥消失而愈。 3.每至春秋兩季即頻繁感冒 孫××,女,40歲。 七八年來,每至春秋二季即經(jīng)常發(fā)生感冒,輕則五六天一次,重則兩三天一次,每次感冒之后雖然趕緊用藥也得七八天才能緩解。最近兩年多來病情日漸加重,雖用中藥疏風(fēng)解表、補(bǔ)氣固表數(shù)百劑,西藥胎盤球蛋白5支,也沒有明顯改善。審其證見頭暈乏力,時時噴嚏,口苦口干,納呆食減,心煩,口苦,舌苔薄白,脈弦緩。綜合脈旺,再結(jié)合諸醫(yī)所予之藥效,反復(fù)思考之:少陽屬膽,膽為諸臟之主,肝膽相為表里,肝膽之氣郁結(jié),則少陽春升之氣不安而反克肺金,故春秋二季衛(wèi)氣不固而易感外邪。冶宜和解少陽,佐以調(diào)營衛(wèi)治之。宗柴胡桂枝湯加減。處方: 柴胡10克半夏10克 黃芩10克 黨參10克甘草10克 生姜3片 大棗7個桂枝10克 白芍10克 服藥3劑,諸癥消失,其后又在每年的春、秋二季各服藥3劑,共服藥3年,果愈。 4.每至夏季即經(jīng)常感冒 商××,男,26歲。 四五年來,每到夏季即經(jīng)常感冒,后用胎盤球蛋白7支,有一年多沒有怎么感冒,但停藥后又經(jīng)常感冒,后請中醫(yī)治療,先后用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等達(dá)百余劑,開始還有些效果,服至半年左右以后再無明顯療效。審其證見頭暈乏力,噴嚏流涕,眼時癢,舌苔白,脈虛弦。綜合脈證,結(jié)合前醫(yī)所用藥物,反復(fù)考慮:夏季時陽氣盛于外,陰氣盛于里,若氣陰俱虛者在夏季陽熱之時必氣陰更衰,衛(wèi)氣不固,衛(wèi)不固則容易感受外邪,故夏季感冒者多宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰治之。然此患者補(bǔ)氣養(yǎng)陰之劑治之無效,此必肝之升陽受阻耳。乃改予補(bǔ)氣養(yǎng)陰,升陽解表法。清暑益氣湯加減。處方: 黨參10克甘草6克 黃芪15克 當(dāng)歸6克麥冬 10克 五味子10克 青皮10克 陳皮10克 神曲10克黃柏10克 葛根15克 蒼術(shù)10克白術(shù)10克 升麻10克 澤瀉10克生姜3片 大棗5個 服藥3劑后,諸癥消失,次年夏季以上癥狀又出現(xiàn),但很輕微,服藥6劑痊愈。 5.每次遺精之后即出現(xiàn)感冒 李××,男,30歲。 遺精數(shù)年,經(jīng)治不效。近年來,每周遺精1-2次,遺精之后即感頭暈乏力,全身酸痛,噴嚏不斷,發(fā)熱。每次感冒之后一用治感冒的藥物治療就很快好轉(zhuǎn),但下次遺精之后又感冒如前,有時因無藥內(nèi)服,數(shù)日后,感冒也自然消失。但最近幾個月來,感冒以后再用以前的方法治療始終不再見效,不得已,停藥觀察數(shù)天,感冒癥狀非但不減,反見加重。審其脈弦而細(xì),舌苔薄白。審其前用諸付,除西藥外,中藥大多為補(bǔ)氣、解表之劑。綜合脈證及前用藥物效果后考慮:遺精之后而發(fā),與腎有關(guān)也,腎與肝同源,肝為將軍之官,出衛(wèi)氣,御外邪,肝腎俱虛,肝木失達(dá),則衛(wèi)表不固。治宜補(bǔ)肝腎,理肝木,調(diào)營衛(wèi),其病可解。宗滋水清肝飲。處方: 柴胡10克白芍10克 當(dāng)歸10克 生地18克山藥12克 山茱萸10克 白術(shù)6克 茯苓10克 澤瀉10克丹皮10克 梔子10克 薄荷6克 剛剛處方完畢,某醫(yī)問:可否用六味地黃丸?患者聽后插話曰:已用六味地黃丸數(shù)百盒,但不愈也。余曰:遺精固然屬腎,遺精之后感冒固然亦應(yīng)考慮其病在腎,但腎心不一定感冒,因其不主衛(wèi)氣耳,衛(wèi)氣乃肝所主,此必肝腎俱虛始得此疾。又本病患者往往合并有肝郁化火之心煩易怒,相火動則遺精必頻繁,故宜丹梔逍遙散舒肝氣、瀉相火以助衛(wèi)陽,六味地黃丸補(bǔ)腎水、益精氣?;颊呗牶笤捲疲壕褪墙?jīng)常心煩不安,煩躁易怒,然未注意此證,故未敘述耳。服藥30劑,諸癥果然消失而愈。 按:以上5例,治法雖異,然其治肝則同,可見感冒之疑難者,應(yīng)求其肝耳。
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