醫(yī)案--胸悶 心慌 氣短

作者：任奕存

李~，男，53歲

       患者基本情況：患者來診時胸悶已久，在北京某處已開具處方，服藥半月未見明顯改善，路過診所，遂來咨詢就診，患者主要癥狀為胸悶，氣短，覺得有口氣上不來，心慌，伴隨恐懼心理。害怕自己得急性心臟疾病，身體乏累，夢多，舌淡苔白膩，肝脈弦，右尺沉（考慮肝郁氣滯 腎陽虛）。

     因患者已經開具處方，服用半個月了，但未見明顯效果，加重還有半個月的，我看了一下處方使用的藥物為疏肝理氣之藥（藥物基本為柴胡疏肝散加減），正常來講會有效果，但患者服用效果不明顯，于是我在他原方的基礎上加了幾個藥（一為開胸二為補腎），讓他和這個藥一起服用。

處方如下：

制附子6g 干姜6g 瓜蔞30g 枳實10g

7劑 日一劑水煎 早晚飯后配合原來的藥物服用

二診  胸悶癥狀改善明顯，但未痊愈，舌色仍較淡

制附子增加到15g 余劑量不變

仍處7劑

三診：服藥之后諸癥基本痊愈，僅勞累后有胸悶，咽中不適（似梅核氣）舌色已紅

處方如下：

陳皮10g 姜半夏6g 茯苓15g 炒白術15g

瓜蔞30g 薤白6g 紫蘇葉6g 生姜6g

柴胡6g 枳實6g 白芍6g 炙甘草6g

熟地15g 淫羊藿6g 桑寄生20g 肉桂2g

服藥后胸悶心慌氣短痊愈

      任奕存大夫按：本案患者肝郁氣滯的癥狀明顯，服用疏肝藥物后不見明顯緩解，且查患者脈象尺沉，舌色淡，都表明患者腎陽虛明顯，腎為先天之本，本源不足，心失所養(yǎng)，加之情緒不暢，氣滯心胸，綜合導致患者胸悶氣短之癥，且癥狀明顯已經使患者產生了恐懼心理，心主神明，腎主恐，此時補腎是必須的，所以單純使用理氣藥效果不佳。且患者寒像明顯，故使用附子干姜。且制附子亦有增強心陽的作用。可緩解心慌的癥狀。

      最后的處方考慮患者胸中仍有痰氣交阻，應用半夏厚樸湯與瓜蔞薤白半夏湯的加減合方，以祛痰理氣，余為補腎之藥?；颊呷?/p>

      在后期的隨訪過程中，患者在一次行房之后，又出現了癥狀的反復，3天后癥狀又消失，更能佐證了本病的病根在腎，遂又進行了補腎的治療，患者病情穩(wěn)定，未再復發(fā)。

      通過以上案例，我發(fā)覺未必所有的表現為實的癥一定就是實證，陽虛也會導致陰氣的亂竄而出現看似為實的癥狀，所以中醫(yī)治病一定要是癥狀結合舌象和脈象來綜合判斷，辨證方可更準。