一、五行學(xué)說(shuō)的概念

  五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，它認(rèn)為世間萬(wàn)物都具備木、火、土、金、水這五種基本基本屬性。根據(jù)“木、火、土、金、水”的屬性以“比類取像”的方法賦予肝、心、脾、肺、腎五種基本屬性，這種見解是古人通過長(zhǎng)期臨床觀察在實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的，用宇宙間統(tǒng)一的自然現(xiàn)象來(lái)分析人體生理的唯物觀點(diǎn)，借以說(shuō)明五臟之間的相生相克關(guān)系，從而進(jìn)行辨證論治，指導(dǎo)中醫(yī)治療和預(yù)防。

二、五行中的關(guān)系

  中醫(yī)理論根據(jù)五行屬性認(rèn)為肝屬“木”，心屬“火”，脾屬“土”,肺屬“金”，腎屬“水”。其生克關(guān)系：①木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；②木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。（單從字面上不難理解其生克關(guān)系，而其中的“金生水”要著重解釋一下，金生水不是金融化為金水，如果這么理解則“金”與“水”為不同狀態(tài)下的同一物質(zhì)，其理解應(yīng)該是：水作為人體重要物質(zhì)，井水就是古人對(duì)水最依賴的形式，而井水的來(lái)源大多是需要金屬工具去開鑿的，甚至部分河流也是靠金屬工具才能形成的，所以說(shuō)金生水）。

  在這五行相生相克關(guān)系中，任何一行都具有“生我”和“我生”、“克我”“和我克”兩方面的關(guān)系?！峨y經(jīng)》中將相生關(guān)系比喻為母子關(guān)系:“生我”者為母，“我生”者為子?！秲?nèi)經(jīng)》將相克關(guān)系稱為“所勝”“所不勝關(guān)系:“克我”者為我“所不勝”，“我克”者為我“所勝”。我們要理解這些名詞，在往后閱讀文章碰到這些名詞才能夠更快的理解其中意思。

（五行生克圖——來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

   中醫(yī)用五行學(xué)說(shuō)的生克關(guān)系解釋了臟腑的生理功能與相互關(guān)系，認(rèn)為腎(水)之精以養(yǎng)肝(水生木)，肝(木)藏血以濟(jì)心(木生火)，心(火)之熱以溫脾(火生土)，脾(土)化生水谷精微以充肺（土生金)，肺(金)清肅下行以助腎水(金生水)。這是五行相生。另一方面中醫(yī)還認(rèn)為，肺(金)氣清肅下降，可以抑制肝陽(yáng)的上亢（金克木），肝(木)的條達(dá)可以疏泄脾土的壅郁（木克土），脾(土)的運(yùn)化可以制止腎水的泛濫（土克水），腎(水)的滋潤(rùn)，可以防止心火的亢烈（水克火）；心(火)的陽(yáng)熱，可以制約肺金清肅的太過（火克金）。這是五臟相互制約的一面。

   五行生克同時(shí)包合“制化”的因素。制為克制，化為生化。五行制化，指五行之間逆相生化，又逆相制約，生化中有制約，制約中有生化，二者相輔相成，從而維持其相對(duì)平衡和正常的協(xié)調(diào)關(guān)系。五行中一行亢盛時(shí)，必然隨之有制約，以防止亢而為害；一行相對(duì)不及，必然隨之有相生，以維持生生不息。例如在病理上講，水與火是相克的，但在生理上，火不能離水而獨(dú)存，腎水的制約，心火才不致過盛而為病，腎屬水，又須賴于心火之蒸發(fā)，方能陰陽(yáng)相調(diào)，水火相交，只有這樣制化才能維持人之生命，因此說(shuō)五行生克是有制化的存在意義的。明·張介賓《類經(jīng)圖翼·運(yùn)氣上》說(shuō):“蓋造化之機(jī)，不可無(wú)生，亦不可無(wú)制。無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害?！惫?/span>生克是相對(duì)的矛盾與陰陽(yáng)互根之理是一致的，通過生克之間的制化，從而使五行之間復(fù)歸于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，五行平衡，病即自愈。

   在五行生克中，其平衡的自我調(diào)節(jié)機(jī)制為五行勝?gòu)?fù)。何為五行勝?gòu)?fù)？五行勝?gòu)?fù)，屬五行之間按相克規(guī)律的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，指五行中一行亢盛(即勝氣)，則引起其所不勝一行(即復(fù)氣)的報(bào)復(fù)性制約，從而使五行之間復(fù)歸于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。勝氣的出現(xiàn)，有兩種情況:一是由于五行中所勝一行的太過，即絕對(duì)亢盛；二是由于五行中所勝一行的不足，而致其所不勝的相對(duì)偏盛。復(fù)氣則是因?yàn)閯贇獾某霈F(xiàn)而產(chǎn)生，即先出現(xiàn)勝氣，而后有復(fù)氣產(chǎn)生，以對(duì)勝氣進(jìn)行“報(bào)復(fù)”，使勝氣復(fù)平。復(fù)氣即勝氣的所不勝:若勝氣為木，則復(fù)氣為金；勝氣為火，則復(fù)氣為水；勝氣為土，則復(fù)氣為木；勝氣為金，則復(fù)氣為火；勝氣為水，則復(fù)氣為土。

三、五行生克異常

   五行平衡異常其根本原因?yàn)槲逍兄g的生克異常，主要分為母子相及與相乘相侮兩方面。五行母子相及，屬于相生關(guān)系的異常變化，包括母病及子和子病及母，指五行中的某一行異常，導(dǎo)致母子兩行皆異常，累及子行稱之為母病及子，反之累及母行則為子病及母。五行之間的相乘相侮則屬于相克之間所勝一行正向過度制約或其所勝一行的反向制約。相乘,倍克也；相侮,反克也。木實(shí)乘土,是相乘；木虛土侮,是反克。根據(jù)五行平衡來(lái)比較相乘與相侮,相乘的病情嚴(yán)重程度往往大于相侮。

四、五行運(yùn)用

   通過上面的學(xué)習(xí)，我們知道五行之中體現(xiàn)的是“天地人合一”的整體思想（其對(duì)應(yīng)表見下圖），通過對(duì)疾病病證的診斷我們可以大致判斷五行之間的生克異常。

（圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子

  在臨床上出現(xiàn)五臟虛實(shí)的情況下，《難經(jīng)·六十九難》給我們提供了一個(gè)治療方案：“經(jīng)言，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不實(shí)不虛，以經(jīng)取之，何謂也？然：虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之。不實(shí)不虛，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。”其大概意思為：虛者補(bǔ)其母——當(dāng)某臟虛衰時(shí)，除直接補(bǔ)益該臟外，還應(yīng)注意補(bǔ)益其母臟，使母能生子，使該臟得到盡快的恢復(fù)。實(shí)則瀉其子——當(dāng)某臟之病（實(shí)證）因子實(shí)引起時(shí)，除直接瀉該臟外，還可以瀉其子臟以增加療效。

虛者補(bǔ)其母：五行相生關(guān)系中，任何一行都具有“生我”“我生”兩方面的關(guān)系，為什么虛者補(bǔ)其母，而并非補(bǔ)其子？我們知道五行之間的平衡是基于五行相生相克的勢(shì)均力敵，一行平衡被打破必然導(dǎo)致其生克關(guān)系失衡。以肝木虛為例，木虛克土力量減弱，土少了木的制約，土實(shí)打破了土克水的平衡，出現(xiàn)土克水增強(qiáng)，水虛生木減弱，木克土土克水水生木木克土，造成病理上的惡性循環(huán)。故肝木虛治療上補(bǔ)益肝木，同時(shí)補(bǔ)益腎水使肝木得到盡快的恢復(fù)。而木虛如果采用虛者補(bǔ)其子（火），而火生土，土克水更甚，水更無(wú)力生木，必然會(huì)加重失衡。

肝木虛病理及治療的演示：

（虛線為不足，實(shí)線為增強(qiáng)）

1.病理：在肝木虛的情況下，由于木虛而無(wú)力制土，土不受木制則實(shí)，實(shí)則克水，水受土克必虧，水為木之母，母虛而無(wú)飼于子，因此木更虛，而造成惡性病理循環(huán)。如臨床上肝血不足的患者常有驚悸等恐，胃脘悶脹不適，嘈雜身重，耳鳴腰痛等癥狀，就是因?yàn)橥翆?shí)腎水不足而造成的。

2.治療：木虛補(bǔ)木，同時(shí)以虛者補(bǔ)其母之法，水為木之母，水虧而補(bǔ)之使其實(shí)，子食母氣而肥，故木與水同補(bǔ)，雙管齊下，往往事半功倍，木不虛則能制于土，土受木克而無(wú)犯于水，水堅(jiān)有力飼木。五行平衡，病即自愈。

實(shí)者瀉其子：其機(jī)理同樣是運(yùn)用到五行勝?gòu)?fù)去調(diào)節(jié)，通過推理能夠明白為什么不“實(shí)者瀉其母”。以肝木實(shí)為例：肝木實(shí)，克土力量增強(qiáng)，觸發(fā)五行平衡的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，此時(shí)的金平同樣要轉(zhuǎn)換為金實(shí)進(jìn)行報(bào)復(fù)，而木生火，木實(shí)乘土，火克金，此時(shí)的治療自然在瀉肝木的同時(shí)瀉火能夠加速恢復(fù)五行平衡。而如果用木實(shí)瀉木之母，水由平轉(zhuǎn)虛，無(wú)力克火，火克金進(jìn)一步加重，勢(shì)必造成加重木實(shí)的惡性循環(huán)。

肝木實(shí)病理及治療的演示：

1.病理：在肝木實(shí)的情況下，五行失衡出現(xiàn)五行勝?gòu)?fù)，金奮起制木，而火得其母之余氣而亦實(shí)，火實(shí)必克金，金受火克而虛，虛則無(wú)力制木，木不受金制而更實(shí)，結(jié)果造成病理上的惡性循環(huán)，例如肝郁患者，常有心煩，嘆息，干咳等臨床癥狀，這就是因?yàn)樾幕饎俣杞鹚隆?/span>

2.治療：在治療時(shí)首先要打破其惡性循環(huán)，采取瀉子法治療，木子是火也，火受制必減其光，光弱則不凌金，火無(wú)力克金，則金堅(jiān)能制木，木受金制則不實(shí)，這樣就產(chǎn)生了治療效果。

   以上從母子虛實(shí)補(bǔ)瀉的角度去論述臨床上的治療思路，基于母子虛實(shí)關(guān)系我們可以很快鎖定病癥的治療方案。是不是很簡(jiǎn)單，這是否意味以后臨床上運(yùn)用五行診治的時(shí)候便可以以此作為標(biāo)準(zhǔn)答案去治療呢？

   并非如此，中醫(yī)治病講究辨證論治，五行生克并非一概以虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子的思路。其中的相侮則是有別于其他生克關(guān)系。如木實(shí)金虛的相侮關(guān)系，按照前面學(xué)習(xí)的內(nèi)容，我們可能給出的答案是瀉木補(bǔ)金作為基礎(chǔ)，再配合虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子的思路，則增加瀉火補(bǔ)土。但是《難經(jīng)·七十五難》給予的回復(fù)卻是瀉南補(bǔ)北法。其機(jī)理如下文。

瀉南補(bǔ)北

  《難經(jīng)·七十五難》曰：“①/東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方何也?②/然：金木水火土，當(dāng)更相平；東方木也，西方金也，木欲實(shí)，金當(dāng)平之，火欲實(shí),水當(dāng)平之，土欲實(shí)，木當(dāng)平之，金欲實(shí)，火當(dāng)平之，水欲實(shí)，土當(dāng)平之；③/東方肝也，則知肝實(shí)，西方肺也，則知肺虛，瀉南方火，補(bǔ)北方水；南方火，火者木之子也，北方水，水者木之母；水勝火，子能令母實(shí)，母能令子虛，故瀉火補(bǔ)水。”

  上段系釋原文，我們可以將它分為三段研究一下，首段從開頭至補(bǔ)北方水何也，是引用釋文；次段從東方水也至土當(dāng)平之，為五行相克關(guān)系；末段從東方肝也至末，各家見解均不一致，尤其對(duì)“子能令母實(shí)，母能令子虛母”二句最不統(tǒng)一，我認(rèn)為子能令母實(shí)為發(fā)病機(jī)制，母能令子虛為治療法則，其理由為火為木之子，子助母氣超界而為病；水為木之母，若補(bǔ)水使其堅(jiān)強(qiáng)有力則能克火，火受水克而退，根據(jù)這一原理，我們可以用圖解如下。

   我認(rèn)為，在木實(shí)金虛的病理情況下，木實(shí)生火是肯定的，火勝克金也是必然的，在治療上以瀉火扶金以制其木，這是實(shí)則瀉其子法，但在金虛的情況下，為何不補(bǔ)其母，反而補(bǔ)水呢?從這個(gè)角度認(rèn)為“瀉南補(bǔ)北”的方法是對(duì)“虛者補(bǔ)母”治法的完善，即在五行關(guān)系為反侮的情況下，就不是“虛者就補(bǔ)其母”，而是“虛者補(bǔ)其子”。金虛水必虧，母不食子，這是大家可以理解的，木實(shí)土虛，制以所勝，也是常見的，在這樣的情況下，若直接用補(bǔ)土使之生金之法，一般來(lái)講也末必不可，雖然補(bǔ)土有制水之望，但在土受木乘已虛的情況下，即是補(bǔ)之不過使其平復(fù)而已，為何能起制水的作用，現(xiàn)在秦越人不去補(bǔ)土，而去補(bǔ)水，一定有其道理，我猜其目的是為了增加瀉火的力度，減少火對(duì)金的過度克制，金本克木，故以此使五行逐漸歸于平衡，即病自愈。依此法則推為下表，以供參考：

東（木）實(shí)西（金）虛——瀉南補(bǔ)北推演表

   這雖屬推論，但我們在臨床中確也能遇到類似的病人，如一個(gè)腎陰虛患者，火勢(shì)必炎，在腎虧火實(shí)之情況，故多夢(mèng)遣精、腰酸、背痛、鼻子最宜出血，口渴;此時(shí)如果伙食不節(jié)，過飽或飲酒過多，即會(huì)發(fā)生氣滯脾胃，腑氣不通，多有腰痛，大便不暢，脾胃不和，臥而不寧，此系土實(shí)乘水之故，在治療當(dāng)中，就不能使用水虧而補(bǔ)金母之法，因金實(shí)必克木，水虛之人，肝木多虧，故補(bǔ)金之法不能用之，乃當(dāng)取火實(shí)水虛，補(bǔ)木瀉土之法，以救真水。

   在五行生克的使用中，需要注意陰陽(yáng)的大綱，陰陽(yáng)平衡，百病不生。五行之中的相生相克中蘊(yùn)含有陰陽(yáng)，如治療單純肝陽(yáng)亢盛的證型，如果盲目按照五行生克卻不分陰陽(yáng)，加入補(bǔ)陽(yáng)藥物，處方用藥反而會(huì)加重病情。根據(jù)陰陽(yáng)五行治療，此時(shí)的處方用藥則多陰藥（酸苦），即平肝潛陽(yáng)的同時(shí)，可以配合寧心安神之藥，瀉肝陽(yáng)所致的心陽(yáng)亢盛，臨床療效往往效如桴鼓。

   歷史上提出不少五行學(xué)說(shuō)的具體治法，如“培土生金”法(補(bǔ)脾土，化生水谷精微以充肺)，“補(bǔ)土制水”法(溫脾益腎行水，治療土虛水泛)，“扶土抑木”法(調(diào)整肝的功能，健脾舒肝或和胃舒肝，使木不再“克土”)，“補(bǔ)火生土”法(溫心運(yùn)脾以治火不生土)，“滋水涵木”法(滋腎潛陽(yáng)以治水不涵木)，“佐金平木”法(清肝瀉肺以治木火刑金)，“壯水制火”法（滋腎清心以治水不濟(jì)火)等等。然萬(wàn)變不離其宗，臨床上只要仔細(xì)辨證，根據(jù)其五行生克乘侮的規(guī)律，靈活處方用藥，便可收獲滿意的療效。

   以上是個(gè)人在臨床及學(xué)習(xí)當(dāng)中的主觀體會(huì)，略陳己見，不足之處懇請(qǐng)同道斧正。