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▲李順民 廣東省名中醫(yī)，深圳市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，二級(jí)教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生及博士后導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家李順民傳承工作室指導(dǎo)老師，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專(zhuān)家，中國(guó)醫(yī)院優(yōu)秀院長(zhǎng)，廣東省勞動(dòng)模范，深圳市名中醫(yī)，鵬城杰出人才。 醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過(guò)程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶。我們推出【以案說(shuō)醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。 【基本資料】 主訴：雙下肢浮腫2月。 既往史：既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史20余年，曾口服替比夫定抗病毒，現(xiàn)已停藥。 現(xiàn)病史：2015年4月中旬出現(xiàn)雙下肢浮腫，當(dāng)時(shí)無(wú)尿量減少，無(wú)肉眼血尿等癥，在外院住院，查尿常規(guī)：PRO3+；血生化：ALB27.6g/L，TC10.43,mmol/L，LDL-C7.93mmol/L，24h尿蛋白定量4.03g/L，診斷為“腎病綜合征”。后患者轉(zhuǎn)院住院，診斷同前，予降脂、抗凝、抗乙肝病毒、護(hù)腎及補(bǔ)充白蛋白等治療。現(xiàn)癥見(jiàn)：雙下肢及陰部水腫，乏力，畏寒，尿量少，腹脹納差。體格檢查：舌尖偏紅，根部少許黃膩苔，尺脈沉細(xì)。尿常規(guī)：SG1.027，PRO3+，GLU+；血生化：TP33.2g/L，ALB12.6g/L；TC10.57mmol/L，LDL-C8.84mmol/L；乙肝5項(xiàng)定量：HBsAg2886.65IU/ml，HBeAg233.55S/CO，Anti-HBc10.98S/CO；乙型肝炎病毒定量（內(nèi)標(biāo)法）4.02*105IU/ml。24h尿總蛋白3492mg。ANA鋪、ANCA、ANA（1:320）及風(fēng)濕3項(xiàng)均未見(jiàn)異常；泌尿系彩超示：雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清；雙側(cè)輸尿管、膀胱及前列腺均未見(jiàn)異常。6月16日行腎穿刺活檢術(shù)示：1、初步考慮局灶系膜增生性腎炎，首先考慮乙肝相關(guān)，尚需考慮的鑒別診斷有狼瘡性腎炎、纖維樣或免疫觸須樣腎小球腎炎；2、間質(zhì)局灶片狀炎細(xì)胞浸潤(rùn)，不除外伴有間質(zhì)性腎炎。中醫(yī)診斷：水腫-陰水（脾腎氣虛夾濕瘀） 西醫(yī)診斷：1、腎病綜合征；2、病毒性肝炎，乙型，慢性 附子10g，白術(shù)10g，黃芪50g，桂枝5g，防己10g，大腹皮15g，茯苓皮20g，姜皮10g，陳皮10g，生地黃20g，紫河車(chē)10g，龜甲20克，白茅根30g，澤瀉15g，牽牛子10g，冬瓜皮30g，5劑，日1劑，濃煎分兩次服。西醫(yī)西藥：1、口服恩替卡韋片0.5mg qd抗病毒治療；2、口服甲潑尼龍片24mgqd調(diào)節(jié)免疫（待乙肝病毒定量下降2個(gè)數(shù)量級(jí)之后）；4、口服法莫替丁片20mg bid（餐時(shí)）護(hù)胃。【按語(yǔ)】
本病例為李教授從脾論治慢性腎小球腎炎的臨床醫(yī)案。脾居中焦，主運(yùn)化水濕，對(duì)全身的水液代謝起著至關(guān)重要的作用。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。若脾陽(yáng)不足，則水濕內(nèi)停，泛溢肌膚則水腫，三焦不暢，則腹脹納差。而實(shí)脾飲功擅“溫陽(yáng)健脾，行氣利水”，善治陰水，正如古人所言，“治陰水先實(shí)脾土”；脾土健旺，中焦氣化暢通，濕有去路；真武湯具有溫陽(yáng)利水之功，主溫腎陽(yáng)，而實(shí)脾飲則主溫脾陽(yáng)，脾腎之陽(yáng)同時(shí)得到溫補(bǔ)，并聯(lián)合具有利水消腫之功的五皮飲，則溫陽(yáng)健脾祛濕能力大大加強(qiáng)。在臨床實(shí)踐中，李教授經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用此方，治療慢性腎炎屬“脾腎之陽(yáng)不足水濕內(nèi)?！闭?，療效顯著。鄭重申明： 由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和計(jì)量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和計(jì)量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。■
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