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水腫，是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹部甚至全身浮腫為特征的一類病證。本病發(fā)病與脾、肺、腎三臟有關(guān)。 水液的運(yùn)行，主要依靠肺氣的通調(diào)，脾氣的轉(zhuǎn)輸，腎氣的開合，三者協(xié)調(diào)為用，保證水液的代謝平衡。由于外感風(fēng)邪；冒雨涉水；久居濕地；饑飽失宜；勞倦過度；縱情無節(jié)等因素，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟對(duì)水液的通調(diào)、輸布、排泄功能失調(diào)，水濕潴留，泛溢肌膚而發(fā)本病。肺、脾、腎三臟一臟發(fā)病，若失治誤治，可導(dǎo)致數(shù)臟互相克制，彼此傷害，造成惡性循環(huán)。 如張景岳所說：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行”。故水腫之病，貴在早治，輕則易愈。本病的治療，以發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為基本原則，視陰陽(yáng)虛實(shí)之不同，配合益氣、健脾、溫腎以及攻補(bǔ)兼施等方法。 案 例 姜某某，女，50歲。初診：2005年5月24日。 主訴：全身浮腫，乏力20余天。 病史：患者20余天前不明原因出現(xiàn)晨起雙下肢浮腫，周身乏力，服用西藥強(qiáng)的松等稍緩解，旋即復(fù)作。 現(xiàn)在癥：雙下肢浮腫，周身乏力，時(shí)時(shí)呃逆，精神困倦，飲食無味，小便較少，大便正常。舌質(zhì)淡，體胖大，舌苔白膩，脈沉細(xì)。 診斷：水腫病（濕盛困脾）。 治法：溫中健脾，利水消腫。 處方：白術(shù)10g、茯苓12g、陳皮10g、旱半夏10g、香附10g、砂仁8g、厚樸10g、郁金10g、石韋15g、生苡仁30g、玉米須30g、澤瀉15g、佛手12g、甘草3g，14付，水煎服。 二診：2005年6月21日?；颊吒∧[明顯減輕，但停藥后又復(fù)發(fā)，周身乏力減輕，已無呃逆，精神較前明顯改善，納食增加，小便增多。舌質(zhì)淡，體胖大，舌苔白稍膩，脈沉細(xì)。 方藥：黃芪25g、白術(shù)10g、茯苓12g、陳皮10g、旱半夏10g、香附10g、砂仁8g、厚樸10g、郁金10g、石韋15g、生苡仁30g、玉米須25g、山藥30g、蓮子肉15g、芡實(shí)15g、鹽知母12g、甘草3g，15付。 三診：2005年8月12日。浮腫基本消失，精神、體力均可，納食、二便正常。舌質(zhì)淡，體胖大，舌苔薄白，脈沉。 方藥：黃芪20g、白術(shù)10g、茯苓12g、陳皮10g、旱半夏10g、香附10g、砂仁8g、厚樸10g、郁金10g、生苡仁30g、山藥30g、蓮子肉15g、芡實(shí)15g、甘草3g，再進(jìn)15付以鞏固療效。 按 語(yǔ) 李老認(rèn)為本證系脾陽(yáng)不振，健運(yùn)失職，水濕內(nèi)聚，泛溢肌膚，濕性重濁，流溢下肢，故以雙下肢水腫為主癥。 方中桂枝一藥，配合白術(shù)、茯苓、澤瀉等助脾陽(yáng)健脾利水，且助膀胱之氣化。脾運(yùn)得復(fù)，水腫自除，病可痊愈。本病水腫雖然消退，但脾虛之本質(zhì)往往一時(shí)難復(fù)，故水腫消失后，應(yīng)服用益氣健脾之類藥物調(diào)理以鞏固療效，防止疾病遷延復(fù)發(fā)。 此病案僅供取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格以上人員參考 名 醫(yī) 簡(jiǎn) 介
李振華，首屆國(guó)醫(yī)大師、著名的中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家，原河南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，終身教授，全國(guó)第七屆人大代表，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。 |
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