心位于胸腔，居橫膈之上，外為心包絡(luò)裹護(hù)，內(nèi)有孔竅相通。中醫(yī)學(xué)對心的形態(tài)結(jié)構(gòu)也有較明確的記載，如《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》說：“心象尖圓，形如蓮蕊?！?/p>

心的陰陽屬性為“陽中之陽”，在五行中屬火。心的主要生理功能為主血脈，主神志。心與六腑中的小腸互為表里。其在體為脈，在竅為舌，其華在面，在志為喜，在液為汗，與自然界夏氣相互通應(yīng)。

（一）心的生理功能

1.心主血脈

主，有主持、管理之意。血，指血液，是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)。脈，指經(jīng)脈，是血液運(yùn)行的通道，中醫(yī)又稱為“血府”。心主血脈，即指心臟推動氣血在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行的生理功能。

心臟位于胸中，有經(jīng)脈與之相連，形成一個密閉的循環(huán)系統(tǒng)。心臟在人體內(nèi)不停地跳動，通過經(jīng)脈把氣血輸送到各臟腑組織器官，以維持人體正常的生命活動?！端貑枴ゐ粽摗返摹靶闹魃碇}”，《素問·六節(jié)藏象論》的“心者，其充在血脈”，即是指心臟、脈和血液所構(gòu)成的一個相對獨(dú)立系統(tǒng)而言，由于血液中運(yùn)載著氣，所以脈中實(shí)質(zhì)運(yùn)行的是氣血。此系統(tǒng)的生理功能都由心所主，都有賴于心臟的正常搏動。因此心臟的搏動正常與否具有十分重要的作用。心臟功能正常與否，可以從脈搏、虛里、面部反映出來。

心臟有規(guī)律地跳動，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生有規(guī)律的搏動，稱之為“脈搏”。在人體的某些部位，可以直接觸及到脈搏的跳動。例如在頸側(cè)部（人迎脈）、腕部（寸口脈）、足背部（趺陽脈）均可觸及脈跳。中醫(yī)通過觸摸這些部位脈搏的跳動，來了解全身氣血的盛衰，作為臨床診斷疾病的依據(jù)，稱之為“診脈”。

心臟的搏動，還可在左乳下觸及，中醫(yī)將此部位稱為“虛里”。觸摸虛里部位的搏動，有助于對心臟病變的診斷。

人體面部的氣血最為豐富，心臟氣血的盛衰?？赏ㄟ^面部的顏色和光澤顯現(xiàn)于外，故稱心“其華在面”。所以，觀察面部色澤的變化，即可了解心臟氣血的盛衰。同時，望色也是中醫(yī)診察疾病、判斷病勢的重要方法。

心臟推動氣血在經(jīng)脈內(nèi)循行的功能，全賴于心氣的作用。在生理情況下心氣強(qiáng)健，推動血液運(yùn)行的功能正常，氣血運(yùn)行通暢，表現(xiàn)為面色紅潤而有光澤，脈搏節(jié)律均勻，和緩有力。各臟腑器官得到心輸送氣血的充養(yǎng)，才能夠發(fā)揮各自的生理功能。

若心主血脈的生理功能失常，必然會出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。如心氣虛，推動血液運(yùn)行的功能減退，血脈不暢，可導(dǎo)致心的血脈瘀阻，臨床可見心前區(qū)憋悶、刺痛，面色晦暗，唇舌青紫，脈澀、結(jié)代等。中醫(yī)往往采用益氣活血、通脈止痛的方藥進(jìn)行治療。又如心血不足，血脈空虛，臨床可見心悸、面色蒼白、舌淡無華、脈細(xì)無力等。

2.心主神志

心主神志，又稱心主神明或心藏神，即是說心為神志活動產(chǎn)生的主要場所，神志活動亦由心所主。神是一個寬泛的概念，常用來指事理的玄妙、神奇。如“陰陽不測謂之神”“不見其事，而見其功”。在中醫(yī)學(xué)中，神的基本含義有二，即一般所指的廣義的神和狹義的神。廣義的神是指人體生命活動的外在表現(xiàn)，它可以通過人的眼神、面色、語言、反應(yīng)和形體姿態(tài)動作等，綜合反映于人體外部，又稱為“神氣”。而望神是中醫(yī)望診中的重要內(nèi)容。狹義的神是指人體的精神活動，包括意識、思維和情志活動。心主神志，一般指狹義的神。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神活動產(chǎn)生于大腦，是大腦對外界客觀事物的反映。而中醫(yī)學(xué)把神志活動歸屬于心，其主要理論依據(jù)如下：

一是整體觀念，五臟藏神。中醫(yī)藏象學(xué)說認(rèn)為，人體各種生理功能包括神志活動，統(tǒng)屬于五臟，以五臟的精氣和氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)。如《素問·宣明五氣》篇說：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！倍端貑枴り庩枒?yīng)象大論》亦說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”

二是認(rèn)為心是神志活動產(chǎn)生的主要場所。中醫(yī)藏象學(xué)說認(rèn)為，神志活動雖然分屬于五臟，但五臟之中又與心的關(guān)系最為密切。這是因?yàn)樾臑榫髦伲衩髦?，是五臟六腑之大主，是精神活動產(chǎn)生和依附的臟器。所以《靈樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄额惤?jīng)·疾病類》亦說：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并賅志意。故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)?！睆亩M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了心在神志活動中的主導(dǎo)作用。

三是認(rèn)為血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神志活動所依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，故《素問·八正神明論》說：“血?dú)庹?，人之神。”心主血脈，推動血液運(yùn)行周身，從而維持人的整個生命活動，包括腦的精神活動。從這個角度上看，心也是通過主血脈而起到了主神志的作用，故心主血脈的功能失?？蓪?dǎo)致神志的異常。

四是古代哲學(xué)和文化背景的深刻影響。精神活動如何產(chǎn)生，不惟是醫(yī)學(xué)理論，也是哲學(xué)研究的重要命題。如《孟子·告子上》所說：“心之官則思?！闭J(rèn)為心有思考的功能；在國家制度上，一國之君稱“君主”，這一思想反映在中醫(yī)學(xué)中，將心比喻為“君主之官”；從文字學(xué)角度來看，如凡是與人的思維、情感有關(guān)的文字諸如思、慮、怒、悲、恐等，都為心部?！掇o源》亦指出：“舊時習(xí)慣稱心為思維的器官?！鄙踔恋浆F(xiàn)代仍然把研究思維、情感、知覺等規(guī)律的學(xué)科稱之為“心理學(xué)”。

綜上所述，由于中醫(yī)理論體系特點(diǎn)所決定，加之同時代其他學(xué)科的影響和滲透，所以形成了心主神志的理論。

如心主神志的功能正常，則人的精神振作，意識清晰，思維敏捷。如果心主神志的功能失常，必然會出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。如心血虧虛，心神失常，可見心悸、健忘、失眠、多夢、反應(yīng)遲鈍等，中醫(yī)往往采用養(yǎng)心血、安心神的方藥來治療。再如痰濁上擾、蒙蔽心竅則可見神志昏迷、癡呆、舉止失常，可采用豁痰開竅的方藥治療。又如痰火內(nèi)盛，擾動心神，還可以見神昏譫語、狂躁等，可采用滌痰瀉火的方藥予以治療。由此可見，心主神志理論對中醫(yī)的臨床實(shí)踐具有十分重要的指導(dǎo)意義。

（二）心與體、竅、志、液、時的關(guān)系

1.在體合脈，其華在面

心在體合脈，是指全身的血脈統(tǒng)屬于心。脈指脈管，又稱“血之府”，是約束血行，運(yùn)行血液周流全身的通道。脈與心直接相連，內(nèi)行氣血，而總統(tǒng)于心。心氣充沛，心血充盈，則脈體充實(shí)，脈搏和緩有力；心氣虛弱，心血不足，則脈搏細(xì)軟，結(jié)代無力。

其華在面，是指心臟氣血的盛衰可從面部的色澤表現(xiàn)出來。由于頭面部的血脈極其豐富，全身氣血皆上注于面，故心的氣血盛衰及其生理病理皆可顯露于面部的色澤變化。心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤光澤。心氣不足，可見面色?白；心血虧虛，則面色無華；心脈痹阻，則面色青紫；心火亢盛，則面色紅赤；心陽暴脫，可見面色蒼白。

2.在竅為舌

在竅為舌又稱心開竅于舌，是指心的氣血盛衰其功能活動可反映干舌。

舌為口內(nèi)器官，具有主味覺和語言的功能。心主血脈，手少陰之別絡(luò)系舌本，而舌體血脈豐富，故舌色和舌的功能能靈敏地反映心主血脈的功能狀態(tài)。心藏神，各種感覺運(yùn)動及語言表達(dá)皆與心神有關(guān)。因此，觀察舌的變化可以測知心主血脈及心藏神的功能。心的主血、藏神功能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心血不足，則舌淡瘦?。恍幕鹕涎?，則舌紅生瘡；心血瘀阻，則舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑；若心神失常，則見舌強(qiáng)、語謇，甚或失語等。

3.在志為喜

在志為喜是指心的生理功能與喜有關(guān)。喜屬于人體對外界刺激產(chǎn)生的高興、快樂的生理反應(yīng)。心氣充沛，心血充盈，心神正常，則精神愉快，心情舒暢。而喜樂愉悅的心情又可使氣血條達(dá)，血脈通暢。故《素問·舉痛論》說：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利。”若心病可導(dǎo)致情志失常，如心氣不足，神失所養(yǎng)，可見悲憂欲哭；痰火內(nèi)擾，心神失常，則見喜笑不休。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“神有余則笑不休，神不足則悲?！蓖瑯酉矘愤^度，則可使心神受傷，心氣渙散。如《靈樞·本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏?！庇捎谛臑樯衩髦?，不僅過喜傷心，五志過極均可傷心。故《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“愁憂恐懼則傷心?！?/p>

4.在液為汗

是指心血為汗液化生之源，汗液可反映心的生理病理狀態(tài)。汗屬五液之一，是體內(nèi)津液經(jīng)陽氣的蒸化而從腠理排于體表的液體。心主血脈，血液與津液同源互化，血液之津滲出脈外則為津液，津液是汗液化生之源。心血充盈，津液充足，汗化有源，則可滋潤皮膚；若汗出過多，津液大傷，則會耗及心血，而見心悸、胸悶等。故又有“津血同源”“血汗同源”之說。

“汗為心液”說明了心、血、津、汗之間的復(fù)雜生理關(guān)系，這些關(guān)系又可反映在病理上。如心氣虛，可見氣短、自汗；心陰虛，可見潮熱、盜汗。汗出過多，也可耗散心氣或心血、心陰，而見體倦短氣、心悸怔忡、多夢盜汗等。

5.在時為夏

五臟和自然界的四時陰陽相通應(yīng)，夏季天氣炎熱，萬物生長旺盛。心臟屬火，陽氣最盛，為陽中之陽，同氣相求，故夏季與心相應(yīng)。如心陽虛衰的患者，其病情往往在夏季緩解；而心陰虛或心火旺之人，在夏季又往往加重。即《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說的“陽勝則身熱……能冬不能夏?！?/p>