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這是「神希園」的第 74 期原創(chuàng) 來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）一般提到虛勞證，就好像跟提腎虛一般，讓人們不自覺的朝著某些特殊方面“浮想聯(lián)翩”，然而，所謂虛勞其實就是一種慢性虛弱證，也就是人們常說的“先天不足，后天失養(yǎng)”的一種類型，它的核心病機是“臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不能復原”。說到虛勞的這些特點，不難發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)實生活中，這樣的人還不少。
對于虛勞諸證，大多以陰陽兩虛為特點，而導致這些問題的根源，其實還是在脾胃、在中州，所以人們常說“脾胃不好百病生”，不是沒有道理的。中焦虛寒、肝脾不和、化源不足，這是一切虛證的根源。因此，要想調(diào)理好虛勞證，就得溫中焦、和肝脾、實化源，而對一切的調(diào)理方案，醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立的有治虛勞的祖方。
而這個治虛勞的祖方，它就是小建中湯。醫(yī)圣張仲景認為，樹立中氣為第一要義，建立小建中湯為虛勞總領(lǐng)方，實乃建中第一方[1]。那么，這個小建中湯，究竟又是由哪些中藥組成的呢？據(jù)《傷寒論》記載，全方由“飴糖一升、桂枝三兩、芍藥六兩、甘草二兩、大棗十二枚、生姜三兩”六味中藥組成。具體煎服方法是，先將除飴糖外的五味中藥，用1400毫升水熬藥，待到水熬至600毫升時，去掉藥渣，將飴糖放入煎好的湯藥，放在微火上待飴糖融化，每次服用150~200毫升，一日三次。小建中湯的現(xiàn)代通用劑量又是怎樣的呢？一般來講，膠飴30g，芍藥18g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大棗6枚。先將除飴糖外的五味中藥水煎熬好，然后將飴糖放入熬好去渣的藥液里，文火加熱，待到飴糖融化。拋開生姜大棗兩味食藥同源的不講，方中中藥的中藥也就飴糖、芍藥、甘草、桂枝四味，那么這四味，究竟有啥奧秘呢？誠如清代名醫(yī)王子接所說，膠飴為土爰“稼穡之甘”，芍藥、甘草搭配，有“戊己相須之妙”，桂枝陽木，有“甲己化土之義”，也就是說這四味藥，在全方的作用，那可真是妙極妙極呀！ 再來分析一下全方的君臣佐使，雖然《湯頭歌訣》對于小建中湯，第一句就是“小建中湯芍藥多”，但是全方的君藥卻不是芍藥，因為全方用量最大的實際上是飴糖。而且從全方六味中藥的作用來看，飴糖為君藥，才是符合仲景原意的，主要發(fā)揮著溫補中焦、緩急止痛的作用；芍藥、桂枝為臣藥，芍藥主要發(fā)揮著“養(yǎng)營陰、緩肝急、止腹痛”的作用，桂枝主要發(fā)揮著“溫陽氣、去寒邪”的作用；生姜、大棗為佐藥，主要發(fā)揮著“溫胃散寒、補益脾氣”的作用；甘草為使藥，主要發(fā)揮著“益氣和中、調(diào)和諸藥”的作用。其中，飴糖與桂枝組CP，可以發(fā)揮“辛甘化陽、溫暖中焦、調(diào)補脾虛”的作用；芍藥與甘草做搭檔，可以發(fā)揮“酸甘化陰、緩和肝急、急止腹痛”的作用；真可謂是“一陰一陽之謂道”！
結(jié)合中醫(yī)理論，不難發(fā)現(xiàn)，小建中湯是一個“緩急、安中、補虛、調(diào)營”的奇效良方，具有“緩急止痛、溫中祛寒、資助化源、調(diào)和營衛(wèi)”的奇妙功效，臨床上，但凡因為“中氣不足、陰陽失調(diào)”所導致的“脾胃虛寒、化源不足、陰陽失衡”等諸多疾病，都可以使用小建中湯[2]，不僅僅可以用于治療虛寒性腹痛、心悸、虛勞及營衛(wèi)不和等病癥，它還有著更多奇妙的作用。 
現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，小建中湯具有滋補強壯的作用，尤其是對于一些慢性、頑固性、虛損性的疾病，效果良好，諸如胃、十二指腸潰瘍，男性不育癥，慢性活動性肝炎，神經(jīng)衰弱，再生障礙性貧血等疾病，可以認為小建中湯是治療一切虛損不足之證的基本方[3]。小建中湯的臨床用途極為廣泛，可涉及內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、老年病以及一些其他疑難雜癥等的治療，涉及病種包括胃炎、慢性結(jié)腸炎、小兒厭食、小兒夜尿、子宮肌瘤、陰道炎、更年期綜合征、老年性頑固性失眠[4]等20多種。 小建中湯的主要功能，除開虛勞之外，可以提綱掣領(lǐng)的歸納為四類，第一類是腹痛，諸如消化性潰瘍、腸痙攣、急慢性胃炎、急慢性腸炎；第二類是陰火，諸如功能性發(fā)熱、腫瘤及部分感染性疾病引起的發(fā)熱；第三類是失眠，諸如神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等引起的失眠；第四類是心悸，諸如心動過速、期前收縮、心房顫動等各種原因引起的心律失常[5]。這些問題只要符合小建中湯的方證病機，都是可以以小建中湯為基本方進行辨證施治的。 對于小建中湯的辨證要點，其實早在《傷寒論》和《金匱要略》里有過論述，主要是“虛勞里急”，“心悸”，“衄血”，“腹中痛”，“夢失精”，“四肢酸痛”，“手足煩熱”，“咽干口燥”八大證。對于這八大證，“不必悉具”，只要符合“中焦虛寒、肝脾失和、化源不足”的核心病機，便可辨證使用。
雖然小建中湯如此奇妙，不過令人遺憾的是，現(xiàn)代很多中藥房里，基本上沒有配備“飴糖”這個方中君藥，致使小建中湯的臨床作用大打折扣。原則上，小建中湯的方藥核心在于飴糖，而如果沒有飴糖該怎么辦？在20世紀80年代，便有學者認為，可以用高粱飴代之[6]；也有學者認為，可以用現(xiàn)在的麻糖或高粱飴代替[7]；還有學者研究發(fā)現(xiàn)，可以使用山藥與麥芽合用，來代替飴糖，具體方法是先將山藥煮熟，然后再與麥芽混合放置10個小時左右，溫度控制在40℃~70℃，最后再將山藥與麥芽發(fā)酵的糖液與小建中湯的除飴糖外的其他幾味中藥一起煎[8]，這個過程雖然繁瑣一點，但可能是目前最接近飴糖的替代方法。 既然這么繁瑣，為什么不能直接去掉飴糖呢？如果真的去掉了飴糖，那就不是小建中湯了，誠如《西游記》里所說，“去掉我赤膽忠心的孫悟空，難取真經(jīng)”。有研究認為，膠飴在小建中湯中既有治標之效、又蘊治本之意，它的功用是其他糖類所無法代替的，飴糖所取得的臨床效果也是其他糖類所無法比擬的[7]。由此可見，飴糖不是萬能的，但是小建中湯去掉飴糖是萬萬不能的，而當今中醫(yī)臨床中，飴糖這味中藥基本處于“從墨色深處被隱去”的尷尬境地，這對真正的中醫(yī)臨床來講，真可謂是讓人“痛心疾首”！ 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，小建中湯具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[9]，又加上它“從陽引陰，從陰引陽”，能夠“和陰陽、調(diào)營衛(wèi)”，足見小建中湯不僅僅可以用于一切虛勞，還有更廣闊的的發(fā)展前景。清代名醫(yī)尤在涇說“陰陽和平，百病不生”，可見小建中湯的奇妙之處，而小建中湯之法，清代名醫(yī)徐忠可這樣認為，“此后世補中益氣之祖也”。 [1]王瀟晗，孫彥麗.小建中湯的源流及應用探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2023，19（2）：204-207.[2]王孝續(xù)，陳生．陳大啟老師運用小建中湯的經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)雜志，1989，（２）：５-6.[3]韓淑華, 林曉波.小建中湯的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（35）：97-98.[4]王馨悅，王洪琦.從小建中湯看張仲景的脾胃養(yǎng)生觀[J].國醫(yī)論壇，2014，29（3）：11-12.[5]孟淑輝，劉軻.談小建中湯臨床應用[J].光明中醫(yī)，2012，27（11）：2353-2355.[6]傅衍魁，尤榮輯.醫(yī)方發(fā)揮[M].沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，1984.[7]馬新童，狄紅，楊棟，等.經(jīng)方中膠飴應用辨析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2012，18（2）：210-211.[8]袁榮金，周天梅.小建中湯中飴糖的替代品探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2020，52（3）：76-77.[9]陳紀藩.金匱要略（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011. 保持溝通，一起前行
END ——妙用中醫(yī)，健康人生，精彩內(nèi)容，廣而告之—— 祖?zhèn)鲙煶袑W院私淑，培養(yǎng)名醫(yī)名士↓走進中醫(yī)殿堂，必讀名著經(jīng)典↓筑基進階，不要錯過！ 視頻內(nèi)策，敬請期待 1.科普觀點僅供參考，身體不適請前往醫(yī)院就醫(yī)。 2.中醫(yī)講究辨證施治，切勿按圖索驥、盲目試藥。
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