氣胸是嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈行中心靜脈置管是醫(yī)源性氣胸最常見的原因。中心靜脈通路相關(guān)氣胸的發(fā)生率隨穿刺部位和基礎(chǔ)危險因素而異，后者包括肺病、首次建立通路失敗、術(shù)者經(jīng)驗不足和情境(是擇期還是緊急操作)。

頸內(nèi)靜脈入路的氣胸發(fā)生率低。一項血液透析導(dǎo)管研究顯示氣胸發(fā)生率<0.1%。一項研究回顧了由介入放射科醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下實施的置管，氣胸發(fā)生率為0。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸發(fā)生率更高，一項研究中為2.3%，而頸內(nèi)靜脈穿刺為0.1%。

空氣無阻力抽入注射器可能是由于穿刺到胸膜，但通常是由于注射器和針頭密封不全。若懷疑刺破胸膜，應(yīng)立即密切觀察有無氣胸引起的心肺窘迫癥狀和體征。胸膜穿刺可迅速演變成張力性氣胸伴血流動力學(xué)衰竭，尤其是接收正壓通氣的患者，這時需行胸腔置管。

若需建立急診靜脈通路，可能需要在同一部位或其他位置繼續(xù)嘗試。但一定不要緊接著在對側(cè)膈上通路嘗試穿刺，有可能造成雙側(cè)氣胸。

空氣栓塞也是中心靜脈置管的并發(fā)癥，雖罕見但可能致死。當(dāng)代透析導(dǎo)管套件大多設(shè)計有隔膜，可以預(yù)防嚴(yán)重空氣栓塞。雖然早期研究顯示空氣栓塞的發(fā)生率約為1%，但后來的研究中發(fā)生率更低。一項研究回顧了15年間11,000多例置管，只有15例發(fā)生空氣栓塞(0.14%)。

靜脈空氣栓塞可發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管置入時、使用期間或拔出時。當(dāng)針或?qū)Ч芘c大氣連通時，空氣易進(jìn)入血管腔。豎直體位、低血容量、置管過程中的自發(fā)性吸氣以及導(dǎo)管不注意密封會增加進(jìn)入空氣的風(fēng)險。如果可以，將患者置于頭低腳高位可降低空氣栓塞風(fēng)險，是臨床上公認(rèn)有助于置管的做法。

靜脈空氣栓塞的影響取決于空氣進(jìn)入靜脈循環(huán)的速度和量，不過對人體的最小致死量尚不明確。理論致死劑量為3-5mL/kg。

靜脈空氣栓塞一旦發(fā)生，往往很難識別?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心血管和肺部癥狀，包括快速性心律失常、胸痛、咳嗽、呼吸困難、低氧血癥、呼吸窘迫和心血管衰竭。諸如這些與中心靜脈置管或操作相關(guān)的癥狀高度提示靜脈空氣栓塞。

常推薦采用頭低腳高左側(cè)臥位使空氣浮向右心室尖部，但尚未對此有過嚴(yán)格研究。應(yīng)酌情采取支持措施，包括液體復(fù)蘇和腎上腺素。吸入純氧可能加快空氣吸收。

中心靜脈置管過程中可能不慎將針頭刺入鄰近動脈，例如股總動脈、頸動脈、鎖骨下動脈，而未進(jìn)入靶靜脈。中心靜脈通路操作的總體動脈誤穿率為3.7%-12%。操作中堅持使用超聲引導(dǎo)可降低血管損傷的發(fā)生率，但不能完全避免。

雖然中心靜脈置管很少導(dǎo)致嚴(yán)重失血，但不慎穿入動脈后形成的血腫可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，若是不慎穿入頸動脈，血腫可阻塞氣道，危及生命。尚不清楚在擇期中心靜脈置管之前，是否需要以及何時糾正凝血障礙。

即刻識別和處理動脈誤穿通常可防止隨后的并發(fā)癥。一旦懷疑穿到動脈，立即退針，持續(xù)直接壓迫穿刺部位15分鐘以防止血腫形成，注意不宜太過用力而導(dǎo)致動脈閉塞。直接壓迫通?？梢栽?0-15分鐘內(nèi)止血，股靜脈和頸靜脈穿刺點比鎖骨下靜脈穿刺點更易壓迫。

如果誤穿動脈后未能發(fā)現(xiàn)而繼續(xù)擴(kuò)張動脈穿刺點并置入導(dǎo)管，尤其是大口徑導(dǎo)管(>7Fr)，視具體穿刺點，出血可能會進(jìn)入胸腔、腹膜后隙或大腿而危及生命。太晚發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管誤入動脈會增加出血性和血栓性并發(fā)癥風(fēng)險，有可能需要手術(shù)干預(yù)。不慎將大口徑導(dǎo)管(>7Fr)置入頸動脈或鎖骨下動脈，可導(dǎo)致動脈血栓形成、出血、腦卒中、假性動脈瘤，甚至死亡。

室性心律失常和束支阻滯是公認(rèn)的中心靜脈通路操作期間并發(fā)癥。圍術(shù)期心律失常普遍由導(dǎo)絲或?qū)Ч苤萌胗倚膶?dǎo)致。將導(dǎo)絲插入深度控制在<16cm可避免這種并發(fā)癥?；颊唧w動常會帶動導(dǎo)管(移動可達(dá)3cm)，重新擺位可能導(dǎo)致遲發(fā)癥狀。非隧道式中心靜脈導(dǎo)管置入右心房深處或?qū)Ч苤萌胗倚氖?，會增加心律失常和心臟穿孔的風(fēng)險，不過心臟穿孔實屬罕見。