六、祛風(fēng)散寒、活血止痛法治頭痛一例

王某，男，31歲，現(xiàn)住新加坡。

初診∶2001年4月26日。

主訴及病史∶頭痛兩個(gè)月余，由其父推薦專程從新加坡前來(lái)求醫(yī)。幼時(shí)曾患過(guò)“偏頭痛”2 年，已愈。兩個(gè)月前游泳時(shí)潛泳約50米，次日出現(xiàn)左側(cè)枕部及頸部抽掣疼痛，在新加坡作經(jīng)顱多普勒及頭部CT檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

診查∶每天痛約2～3次。舌正紅，苔白薄，脈弦。

診斷∶頭痛。

辨證∶風(fēng)寒阻竅，血脈瘀滯。

治法∶祛風(fēng)散寒，活血止痛。

處方∶草決明15g 鉤藤12g  蔓荊子12g  白芷12g  羌活12g  獨(dú)活12g  秦艽12g 僵蠶12g  川芎15g  當(dāng)歸12g  莪術(shù)12g  牡蠣15g  建曲12g  甘草9g，4劑

二診∶2001年4月30日。服藥后兩天未發(fā)生頭痛，感覺比較舒適。昨日下午短時(shí)抽掣，程度較輕。上方繼服。今日回新加坡帶藥8劑，繼續(xù)服藥治療。

三診∶2001年5月21日。其父代訴，服完帶到新加坡的中藥后，未再發(fā)生頭痛。

【按語(yǔ)】頭痛是臨床上的常見病、多發(fā)病，中醫(yī)多從外感頭痛與內(nèi)傷頭痛來(lái)辨證治療。本例病案的特殊性在于可辨之證較少，檢查也無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，僅有頭痛發(fā)生前有游泳潛水的情況及枕部、頸部疼痛。中醫(yī)認(rèn)為頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，《素問·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)∶“傷于風(fēng)者，上先受之”，故感受外邪以風(fēng)邪最為常見，且足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于背中，感受外邪多以枕部、頸部等膀胱經(jīng)循行的部位疼痛明顯，故綜合考慮本病例是由外感風(fēng)邪夾寒，阻遏頭部絡(luò)脈，不通則痛。以祛風(fēng)散寒、活血止痛為主，兼平肝潛陽(yáng)。方中蔓荊子、白芷、獨(dú)活、羌活、秦艽、僵蠶祛風(fēng)散寒；川芎、當(dāng)歸、莪術(shù)活血止痛；牡蠣、草決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)；建曲、甘草調(diào)和諸藥。

七、清熱化痰法治眩暈一例

謝某，女，31歲。

初診∶2001年6月18日。

主訴及病史∶發(fā)熱，汗出，頭暈，視物旋轉(zhuǎn)10天。曾服藥（藥名不詳），服后即吐，吃食物后亦吐。

診查∶上腹部灼熱疼痛，短氣，心煩，喜靜，大便稀，日二次，舌質(zhì)淡，苔黃厚。

診斷∶眩暈。

辨證∶痰熱內(nèi)擾。

治法∶清熱燥濕化痰。

處方∶茯苓15g 陳皮9g  法半夏12g  連翹15g  刺蒺藜12g  草決明12g  澤瀉15g  旋覆花12g  竹茹12g  制香附12g  建曲12g  甘草9g，3劑

二診∶2001年6月21日。癥減。頭暈頭重，視物不再旋轉(zhuǎn)。心煩，胃部灼熱感，汗出，便稀，已可納食，苔黃，脈沉弦。

上方去旋覆花、草決明、連翹；加蒼術(shù)12g、厚樸12g、臺(tái)烏藥12g。3劑。三診∶2001年6月25日。

服上方后諸癥若失，眩暈已止。原方2劑以鞏固療效。

【按語(yǔ)】本例病案主癥為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)故診斷為眩暈。朱丹溪非常重視痰濁在眩暈病因病機(jī)中的重要性，《丹溪心法·頭?！吩啤?/span>'頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，兼補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)。”本例病案患者因痰熱內(nèi)蘊(yùn)故發(fā)熱，汗出；痰熱擾動(dòng)清竅則頭暈，視物旋轉(zhuǎn)；痰熱結(jié)于中焦，則上腹部灼熱疼痛；痰熱內(nèi)阻，胃失和降而吐；痰熱擾心則心煩，喜靜；苔黃厚亦是痰熱之象。而大便稀，短氣，舌質(zhì)淡則提示兼有脾虛不運(yùn)之征。病機(jī)雖虛實(shí)兼夾，但治法以清化痰熱治標(biāo)為急。故以二陳湯（茯苓、陳皮、法半夏、甘草）為基礎(chǔ)方燥濕化痰；加連翹、刺蒺藜、草決明、澤瀉清熱；旋覆花、竹茹清熱和胃，降逆止嘔；制香附、建曲理氣和胃健脾。二診時(shí)癥狀已明顯減輕，故減清熱之草決明、連翹及降逆止嘔的旋覆花，加蒼術(shù)、厚樸、臺(tái)烏藥理氣燥濕，健運(yùn)脾氣。

八、涼血止血法治鼻衄一例

彭某，男，26歲，學(xué)生。

初診∶2001年6月10日。

主訴及病史∶反復(fù)鼻衄1個(gè)月，一日1～2次，量不多，偶亦較多。

診查∶舌尖紅，苔薄黃，脈弦。

診斷∶血證（鼻衄）。

辨證∶熱邪犯肺。

治法∶清熱涼血止血。

處方∶銀花藤15g 連翹15g  黃芩15g  桑葉12g  大薊15g  小薊15g  茜草12g 白茅根12g  槐花12g  仙鶴草15g  甘草9g

二診∶2001年6月18日。每日流鼻血一次，以晨起時(shí)多發(fā)，血量較前減少，舌尖稍紅，苔薄白，脈弦。血小板由服藥前的48×10⁹/L增至80×10⁹/L。前方去銀花藤、桑葉、黃芩，加黃芪15g、熟地12g、當(dāng)歸12g。

三診∶2001年6月25日。已不流鼻血，僅2～3天有血痂及血絲少許，除乏力外余無(wú)不適，脈弦，苔薄黃。治以益氣生血，佐以涼血止血。

處方∶黃芪15g 熟地15g  當(dāng)歸12g  女貞子12g  玄參15g  麥冬15g  五味子12g 大薊15g  小薊15g  連翹15g  仙鶴草15g  甘草9g，10劑，服2周

【按語(yǔ)】本例病案以鼻衄為主癥，且已有1個(gè)月的病史，故診斷為血證中的鼻衄。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書·雜證謨·血證》中將引起出血的病機(jī)提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”。本例病案雖臨床熱象不突出，但其舌尖紅苔薄黃及脈弦提示為熱盛迫血所致之出血，而肺開竅于鼻，故為熱邪犯肺所致鼻衄。治以清熱涼血止血，方中銀花藤、連翹、黃芩、桑葉清宣肺熱；大薊、小薊、茜草、白茅根、槐花清熱涼血；仙鶴草止血；甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)熱象已減，故去銀花藤、桑葉、黃芩，加黃芪、熟地、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血。三診時(shí)鼻衄已明顯好轉(zhuǎn)，故治法轉(zhuǎn)為以益氣生血為主，佐以涼血止血。