四、清熱解毒、活血化瘀法治肝癌一例

黃某，男，40歲。

初診：1976年5月19日住院.

主訴及病史：患者因右上腹疼痛不適，至某市醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右劍突下可捫及質(zhì)地較硬之包塊，似有結(jié)節(jié)感，疑為肝癌。經(jīng)超聲波、肝掃描檢查，均提示肝右下部及頂部靠后占位性病變，診斷為肝癌，收入我科住院。

診查：癥見頭昏乏力，納差，口干苦，腹脹，肝區(qū)疼痛，肝大肋下一指，劍突下4指，質(zhì)硬似有結(jié)節(jié)感，壓痛（+），脾未觸及。舌質(zhì)尖邊紅，苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。

辨證：濕毒內(nèi)蘊，氣滯血瘀所致瘤積。

治法：以清熱解毒利濕為主，佐以疏肝行氣活血化瘀。

處方：龍膽草 半枝蓮  茵陳  土茯苓各30g  當(dāng)歸  赤芍各15g  丹皮  山梔  木通澤瀉  鱉甲各10g  枳殼  甘草各6g

加減法：癥見脅痛明顯，加田七、莪術(shù)、荊三棱；頸淋巴結(jié)腫大，加生牡蠣、夏枯草、皂刺；有肝腎陰虛之候，以滋補肝腎之一貫煎合二至丸加減；脾胃虛弱時，予益氣健脾之參苓白術(shù)散加減。如此施治7個月有余，病情逐漸好轉(zhuǎn)，至同年12月14日作肝掃描復(fù)查報告：肝向上腫大，形態(tài)基本正常，肝影清晰，邊緣規(guī)則，放射性分布均勻，與前圖像比較，原右葉頂部及右下部放射性稀疏區(qū)已基本消失，目前暫未發(fā)現(xiàn)明顯占位性病變。為鞏固療效，擬予滋養(yǎng)肝腎，以固其本，又治療月余，于1977年1月27日出院，住院253天。

追蹤觀察：患者出院后5年多，由于能堅持服中藥治療，故一般情況尚可，嗣后因失于調(diào)理，病情有反復(fù)加重，于1982年5月中旬，因肝區(qū)突然劇痛，在某醫(yī)院搶救無效死亡。

【按語】肝癌為常見多發(fā)癌癥之一，其病死率之高，冠于諸癌癥之首，故有“癌中之王”的稱號，目前尚無特效藥物治療，一般認(rèn)為存活不過半年。本例患者經(jīng)用清熱解毒，活血化瘀祛邪，以抗癌毒為主，兼用滋養(yǎng)肝腎和調(diào)理脾胃之法，以扶正固本，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)免疫功能，亦有利于抗癌毒作用。因此使患者病情好轉(zhuǎn)，并存活達(dá)6年之久，證明中草藥對治療肝癌有一定療效。

五、晚期肝硬化并肝昏迷治驗一例

熊某，男，53歲。

初診：1983年1月5日住院。

主訴及病史：患者有慢性乙型肝炎病史，近年來，因工作緊張勞累病情復(fù)發(fā)。1982年5月經(jīng)某醫(yī)院住院2個月余，病情無好轉(zhuǎn)，同年10月發(fā)現(xiàn)腹部脹大不適，下肢浮腫加重，尿少，神疲乏力，氣急、咳嗽，又經(jīng)省某醫(yī)院門診治療，效果不顯，來我院門診以肝硬化腹水收入住院.

診查：癥見患者面色黧黑，形體消瘦，腹部脹大如鼓，有移動性濁音，雙下肢浮腫，按之沒指，頸胸部有多個蜘蛛痣。自訴神疲乏力、口干苦、兩脅脹痛、伴氣急、咳嗽、尿少、便結(jié)。舌質(zhì)深紅，光亮無苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

化驗肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，麝香草酚濁度16U，硫酸鋅濁度20U，血清白蛋白（A）1.39g，球蛋白（G）4.85g，A/G 0.29/1。超聲波意見：肝硬化腹水。胸透：雙膈明顯升高，雙肋膈填塞，右下肺有盤狀肺不張改變。意見：腹壓升高、雙胸少量積液。

西醫(yī)診斷：肝硬化腹水并胸腔積液。中醫(yī)診斷：臌脹，辨證肝腎陰虛兼水濕內(nèi)停。

治法：滋養(yǎng)肝腎，兼利水濕。

處方：一貫煎合豬苓湯加減。

沙參15g 麥冬15g  枸杞12g  生熟地各15g  當(dāng)歸12g  川楝10g  豬苓  茯苓澤瀉各15g  滑石30g  阿膠10g

服5劑后，療效不顯，考慮熟地滋膩而去之，加丹皮、知母滋陰涼血，連服10余劑，病情逐漸好轉(zhuǎn)，仍宗原方繼服。但至1月29日患者因情緒波動刺激等因素，而出現(xiàn)躁動不安，答非所問，雙手有雞撲樣顫動等早期肝昏迷癥狀，給多種抗肝昏迷的西藥未能完全控制。至3月19 日患者病情加重、煩躁不安、兩手顫抖、有時嗜睡、答非所問、舌質(zhì)紅絳無津、苔薄黃、脈細(xì)弦。

辨證：熱毒侵犯營血，危及心包。

治法：清營解毒、醒腦開竅。

處方：參須5g 麥冬15g 金銀花15g 川連5g 丹參15g 玄參10g 生地15g 郁金10g 石菖蒲10g 遠(yuǎn)志5g

每日1劑，水煎服，另加安宮牛黃丸，每次1粒，日2次。服藥2天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，3月22日患者神志清醒，雙手不顫動，仍宗前方施治，精神飲食日益好轉(zhuǎn)，胸水氣急咳嗽諸癥消除，胸透復(fù)查，肺野清晰，心膈正常。5月31日超聲波復(fù)查：未探及腹水。6月13日化驗肝功能結(jié)果均正常，唯HBsAg仍陽性。自覺心情愉快，飲食如常，但患者時有腹瀉、舌質(zhì)淡紅、苔白薄、脈弦緩。此時陰虛之候已除，而癥現(xiàn)脾胃虛弱之候，故改用益氣健脾之法，用參苓白術(shù)散加減 以固其本，至6月23日臨床治愈出院。

【按語】晚期肝硬化腹水兼有胸水（胸腔積液）者，已屬難治之癥，若又并發(fā)肝昏迷時，更屬危候。如不及時搶救，施治得法，則必死無疑。筆者根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，按法施治，而獲顯效，說明中醫(yī)中藥不僅能救治危重病人，而且療效鞏固。如患者于1月29日至3月19日，長達(dá)50 天時間內(nèi)，曾經(jīng)多次使用抗肝昏迷的各種西藥，而肝昏迷癥狀仍未控制，嗣后根據(jù)中醫(yī)理論辨證為熱毒侵犯營血，危及心包，采用清營解毒，醒腦開竅之法施治后，則肝昏迷癥狀逐漸獲得控制，未再復(fù)發(fā)。