葶藶子的瀉肺平喘和利水消腫作用

杏林女 2023-02-22 發(fā)布于四川

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中藥葶藶子為十字花科獨(dú)行菜屬植物葶藶、琴葉葶藶和播娘蒿屬植物播娘蒿的種子，市場上售賣的北葶藶子為獨(dú)行菜種子，南葶藶子為播娘蒿種子。

習(xí)慣上北葶藶子被稱為甜葶藶，南葶藶子被稱為苦葶藶。古人認(rèn)為葶藶子屬苦泄之藥，并認(rèn)為甜葶藶對正氣的損傷比苦葶藶要小，但苦葶藶泄水消腫之功比甜葶藶好。

葶藶子有一定的毒性，南葶藶子的毒性比北葶藶子的毒性大，服用葶藶子中毒會(huì)有惡心嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，過量服用會(huì)導(dǎo)致患者腹瀉。葶藶子入藥時(shí)需要用文火炒至微微鼓起，并有香氣逸出，炒后的葶藶子毒性減弱。也可用煉蜜拌葶藶子，再炒至蜜汁吸盡，或加煉蜜與少量水拌勻，炒至不粘手為度。

葶藶子入藥的歷史較長，中醫(yī)最早的本草著作《神農(nóng)本草經(jīng)》和張仲景的《金匱要略》中都有葶藶子。《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為葶藶子“味辛、寒，主癥瘕積聚結(jié)氣，飲食寒熱，破堅(jiān)逐邪，通利水道”，《金匱要略》中的“葶藶大棗瀉肺湯”是以葶藶和大棗二味藥并用，治療肺癰引起的“喘息不得臥”。

中醫(yī)認(rèn)為葶藶子有瀉肺平喘和利水消腫的功效，主治痰涎壅肺的喘咳痰多、肺癰、胸腹積水、水腫、癰疽惡瘡、瘰疬結(jié)核。在傳統(tǒng)中醫(yī)看來，葶藶子屬于有耗氣作用的祛邪藥，可用于實(shí)證所致的肺癰痰喘，但不宜用于虛喘。如用于虛喘，則需搭配補(bǔ)益類藥同用，并且要蜜制葶藶子以減輕其毒性。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)葶藶子有強(qiáng)心和調(diào)節(jié)血脂作用。葶藶子能增強(qiáng)心肌收縮性和泵血功能，增加冠脈流量，但不增加心肌耗氧量，葶藶子可減慢心律，升高血壓。葶藶子提取物可以降低高脂血癥大鼠的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白水平，調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血脂。

所以現(xiàn)代中醫(yī)常用葶藶子治療心衰，單獨(dú)用葶藶子粉末吞服（每日3-6g，分三次吞服）治療心衰（心源性、肺源性、病毒性、肥厚性、風(fēng)濕性、內(nèi)分泌性、高血壓性、腎性均可），或用葶藶子、丹參、枳實(shí)合用治療心衰，效果均可。葶藶子也可治療尿毒癥心包炎。心衰或心包炎患者用葶藶子治療后，浮腫消退，心衰癥狀顯著減輕或消失。

綜合歷代文獻(xiàn)，我們可以知道葶藶子治療肺心病引起的喘息和水腫的效果是顯著的，葶藶子過去經(jīng)常被當(dāng)作此類疾病的急救藥使用。

張仲景的葶藶大棗瀉肺湯是以葶藶（熬黃搗碎）和大棗聯(lián)合使用，這種用法很安全，中醫(yī)認(rèn)為大棗有補(bǔ)氣作用，是一種扶正藥，可避免過用葶藶子傷正。同時(shí)大棗也有利水消腫的作用，與葶藶子聯(lián)合使用能增強(qiáng)葶藶子的療效。我們今天常用此方治療心肺疾病引起的心衰、水腫、胸腔積液和心包積液等。

《三因極一病證方論》中有“葶藶大丸”方，此方是以葶藶子（隔紙炒，紙有吸油脂作用，可減輕葶藶子毒性）和薺菜根各等分，共為末，再以煉蜜做成彈子大小的丸藥（約重6-10g），每次1丸，嚼服，用陳皮湯送服。葶藶大丸治療水飲內(nèi)停導(dǎo)致的腹大腫滿，四肢枯瘦，小便澀濁短小，此病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的腹水，多由晚期的肝硬化或癌癥引起。

《太平圣惠方》中也有“葶藶丸”方，該方是以葶藶子、杏仁、牽牛子、漢防己、陳橘皮等組成，制成丸劑，用桑白皮煎湯送服，治療肺臟氣實(shí)所致的心胸壅悶，咳嗽喘促，大腸氣滯，便秘不通。從本方組成的各藥藥性來看，此方利水消腫力度很大，但此方中的牽牛子毒性較大，今多不用。

葶藶子除可內(nèi)服外，也可外用，外用一般是用來治療瘰疬結(jié)核和癰疽惡瘡之類的疾病，這些疾病多屬我們今日所說的皮膚病和皮下結(jié)核或腫瘤等疾病。

《圣惠方》中用葶藶子二合，豆豉半斤，搗爛捻成餅狀，用時(shí)將此藥餅置于皮膚病灶上，用艾柱如小指大，點(diǎn)燃灸之，每五日灸一次，每次灸七艾柱，治療皮膚上的瘰疬結(jié)核，此病即近日所說的皮膚瘰疬性結(jié)核病。這種治療方法就是中醫(yī)的隔藥灸，通過艾灸將藥餅中的藥滲透到病灶中。

《圣濟(jì)總錄》中記載了另一張治療癰疽惡瘡的方子，是以甜葶藶、木通、大黃、莽草各等分，共銼成散，以水調(diào)和成稀藥膏，涂抹在腫塊上，藥膏干了即再次涂抹。此法有消腫散結(jié)之效。

現(xiàn)代中醫(yī)也有人用葶藶子和川椒各等分打成粉末，以水或蜂蜜調(diào)和成膏，外敷在患者的肚臍上，通過透皮給藥，治療胸腹水。這種方法可用于治療晚期已不能正常服藥的癌癥患者。

葶藶子外用消腫安全有效，但這些方法現(xiàn)在用得不多，一些寶貴的用藥經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)丟失。古人將葶藶子與大黃并提，認(rèn)為葶藶子屬于攻下逐水的猛藥，體質(zhì)虛弱者不宜多用久用，恐有危險(xiǎn)，所以古人在用此藥內(nèi)服時(shí)極為謹(jǐn)慎。

但此藥作為一種治療水腫和喘促的急救藥，其功效也不容忽視，正如《本草正義》所說“肺家痰火壅塞，及寒飲彌漫，喘急氣促，或?yàn)槟[脹等證，亦必賴此披堅(jiān)執(zhí)銳之才，以成搗穴犁庭之績”。

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