今天，就把尖銳濕疣給大家一次講個夠。

現(xiàn)在看到這里的朋友們請坐正、放下二郎腿，咱們超斯基小課堂這就開始。

尖銳濕疣，也叫「肛門生殖器疣」，通常表現(xiàn)為外生殖器、肛周皮膚、會陰或腹股溝的軟丘疹或斑塊。

HPV 是一類無包膜的雙鏈 DNA 裸病毒，屬于乳頭瘤病毒科。

目前，在已經(jīng)鑒定出的200多種HPV亞型中，有40多種亞型可通過性接觸傳播并感染肛門生殖器區(qū)。

根據(jù)有無致癌性，將 HPV分為高危型和低危型。90%-95%的尖銳濕疣病例是由低危型的HPV 6型和11型引起的[1,2]。

人類是HPV的唯一天然宿主，感染者是HPV的傳染源，其生殖器皮膚黏膜內(nèi)含有較多的HPV，是HPV貯存庫也是病毒播散源。

HPV通過接觸感染的皮膚或黏膜而傳播，病毒通過微小的擦傷侵犯表皮基底層細(xì)胞。疣體并非病毒傳播所必需，但由于其病毒載量高，具有高度傳染性。

傳播途徑

1、性傳播：是最主要的傳播途徑，異性或同性性行為中的皮膚黏膜接觸均可造成感染[3]。

2、垂直傳播：常見于生殖道感染HPV的母親通過胎盤、yindao分娩等途徑傳播給新生兒，如兒童呼吸道復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤可能是患兒感染HPV6/11所致。

3、間接接觸傳播：少部分患者可能通過非性接觸傳染而發(fā)病，有資料顯示，10%的女性在有杏生活前就感染了HPV[4]，提示口、手與生zhi器的接觸也可傳染HPV。

HPV感染后可進入潛伏期，沒有明顯的癥狀和體征，潛伏期通常為3周至8個月，平均3個月。有研究顯示，在新發(fā)HPV感染后發(fā)生了尖銳濕疣的患者中，從檢測到HPV6或HPV11到發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣的中位時間為2.9個月[5]。

外觀及質(zhì)地：尖銳濕疣的皮損初期表現(xiàn)為局部細(xì)小丘疹，針頭至粟粒大小，逐漸增大或增多，向周圍擴散、蔓延。疣體可為單發(fā)也可多發(fā)，可呈乳頭狀、 雞冠狀、菜花狀，也可為扁平、圓頂形、絲狀、蕈狀、帶蒂、腦回狀、斑塊樣、光滑（特別是在penis體上）等等。尖銳濕疣摸起來柔軟，直徑小的可能1mm，大的可能有數(shù)厘米以上。

顏色：疣體顏色各異，可以是膚色或者從粉紅至深紅（非角化性皮損）、灰白（嚴(yán)重角化性皮損）或者是棕黑色（色素沉著性皮損），還有紫羅蘭色的。

部位：對于男生來說，尖銳濕疣好發(fā)于包皮、Gui頭、冠狀溝、系帶、Penis、尿道口、肛周和陰囊等部位。女生好發(fā)于大小Labia、尿道口、Vagina口、會陰、Vagina壁、宮頸以及肛周。如果發(fā)生anal sex，對于接受一方來說疣體可能出現(xiàn)在肛周、肛管和直腸。另外，如果進行oral sex，口腔中也可能出現(xiàn)疣體。

癥狀：感染尖銳濕疣后一般沒什么癥狀，這也是很多人沒有重視甚至延誤治療的原因之一。少數(shù)的人可能有瘙癢、異物感、壓迫感或灼痛感等癥狀。由于皮損脆性增加、摩擦而發(fā)生破潰、浸漬、糜爛、出血或繼發(fā)感染而出現(xiàn)特殊氣味。另外，女性患者可有vagina分泌物增多。

由于尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)，或者疣體部位影響日常生活，患者常有病恥感、社交孤立、焦慮、抑郁、恐懼和內(nèi)疚感，還會擔(dān)心尖銳濕疣會影響未來生育能力和增加癌癥風(fēng)險。

另外，尖銳濕疣對sex partner間的感情也有很大影響，可能引發(fā)家庭矛盾，甚至導(dǎo)致關(guān)系破裂。

一般來說，感染尖銳濕疣的患者大多可能有接觸史，比如有多個性伴、高危杏行為，或者性伴有感染史，或者與尖銳濕疣患者有密切的間接接觸史等等。通過這些病史，再結(jié)合尖銳濕疣典型的臨床表現(xiàn)，通過面診基本可以做出診斷。

對于一些面診無法明確的，還可以通過輔助檢查來幫助診斷[6]。

1、醋酸白試驗：3%-5%的醋酸溶液濕敷或涂布于待檢皮損處及周圍皮膚黏膜，在 3-5分鐘內(nèi)，如果看到均勻一致的變白區(qū)域為陽性反應(yīng)。

2、皮膚鏡：皮膚鏡可以無創(chuàng)、快捷、清晰地識別皮損形態(tài)、增生的血管和裸眼無法識別的結(jié)構(gòu)。國內(nèi)外諸多文獻報道皮膚鏡對不典型尖銳濕疣和微小尖銳濕疣的確診率達90%以上。

3、核酸擴增試驗：利用擴增HPV特異性基因(L1、E6、E7區(qū)基因) 來檢測皮損中的HPV，核酸檢測方法包括聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR) 、熒光實時 PCR、核酸探針原位雜交試驗等。

4、病理學(xué)檢查：對于典型皮損，不必要行組織病理活檢，如果出現(xiàn)診斷不確定等一些情況，可以進行病理學(xué)檢查。

另外，對于anus內(nèi)、vagina內(nèi)、尿道內(nèi)等尖銳濕疣，可能還需要anoscope（月工門鏡）、colposcope（銀道鏡）、尿道鏡等器械進行輔助檢查。

如果不幸感染尖銳濕疣，不要慌，盡快到公立醫(yī)院皮膚性病科就診，有時還要到泌尿外科（男生）/婦科（女生）就診。

治療尖銳濕疣的目的是盡早去除疣體，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染以減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。

有的人在發(fā)生杏行為之后才發(fā)現(xiàn)對方有疣體，詢問是不是可以用阻斷藥。很遺憾，沒有針對HPV的阻斷藥（HIV有相關(guān)的阻斷藥）。

不僅沒有阻斷藥，目前也沒有有效的針對HPV的抗病毒藥，不能靠系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥根除HPV感染[7]。

如果發(fā)現(xiàn)自己長出疣體，可以應(yīng)用藥物、物理、手術(shù)、化學(xué)等方法來去除疣體。不過，目前沒有確切的證據(jù)表明哪種治療方案優(yōu)于其他方案，也沒有任何一種治療方案適合于所有患者以及所有疣體，所有治療方法都存在一定的復(fù)發(fā)率。

根據(jù)《中國尖銳濕疣臨床診療指南（2021完整版）》的建議，“治療尖銳濕疣可根據(jù)疣體大小、數(shù)目、部位、形態(tài)以及患者的意愿、經(jīng)濟條件、不良反應(yīng)，并充分考慮患者年齡、免疫狀態(tài)、依從性等個體差異，選擇個體化治療方案也可聯(lián)合治療”[6]。

藥物治療包括：0.5%鬼臼毒素酊、5%咪喹莫特乳膏、80%-90%的三氯醋酸溶液等等。

物理治療包括：冷凍治療、激光治療、電離子和高頻電刀治療等等。

如果疣體數(shù)量較少，有蒂或體積較大，可以在局部麻醉下使用剪切術(shù)、切除術(shù)，并輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血，可無需縫合。

光動力治療適用于去除較小疣體以及物理療法去除較大疣體后的基底治療。可用于腔道內(nèi)如肛管內(nèi)、尿道口、尿道內(nèi)、宮頸管內(nèi)的治療。

尖銳濕疣在治療后以疣體消失為臨床的判愈標(biāo)準(zhǔn)。

不過，尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率很高，不同的文獻報告的復(fù)發(fā)率差別很大，從10%到70%不等，以3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為最高，隨著時間延長復(fù)發(fā)率逐漸下降。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，如果治療6-9個月后尖銳濕疣沒有復(fù)發(fā)，那么再復(fù)發(fā)的機會就減少了。

雖然尖銳濕疣復(fù)發(fā)率高，但也不要認(rèn)為感染之后就是得了“絕癥”了，要對治療有信心。

想預(yù)防尖銳濕疣，其實也不難，四個字：“潔身自好”。

對于沒有杏生活的人來說，基本不用擔(dān)心會不會感染尖銳濕疣。要知道，避免杏生活是預(yù)防生殖器HPV感染最可靠的方法。

如果你要發(fā)生杏行為，也不要進行不安全的高危杏行為，比如約火包、商業(yè)杏行為。限制sex partner的數(shù)量可以降低尖銳濕疣的風(fēng)險。

另外，在杏生活時戴安全套也可以在一定程度上預(yù)防尖銳濕疣。不過，戴安全套也不一定能防護住，因為在安全套沒有覆蓋到的位置上，也可能感染HPV[8]。（不要以為發(fā)生不安全杏行為時戴上安全套就真的安全了，最安全的還是避免高危杏行為）

接種HPV疫苗也可以預(yù)防HPV感染，四價或九價HPV疫苗可預(yù)防90%-95% 的尖銳濕疣。但如果已經(jīng)感染HPV或者已經(jīng)長出尖銳濕疣疣體的，打疫苗就沒啥用了。

啰啰嗦嗦講了這么多，不知道大家能認(rèn)真看完不。主要是我收到太多關(guān)于尖銳濕疣的咨詢了，真心希望大家都能夠保護好自己和他人，健健康康的。

寫文不容易，走過路過，不給個“點贊”或者“在看”嗎？

參考文獻

[1] GARLAND S M, STEBEN M, SINGS H L, et al. Natural history of genital warts: analysis of the placebo arm of 2 randomized phase III trials of a quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) vaccine [J]. J Infect Dis, 2009, 199(6): 805-14.

[2] BALL S L, WINDER D M, VAUGHAN K, et al. Analyses of human papillomavirus genotypes and viral loads in anogenital warts [J]. J Med Virol, 2011, 83(8): 1345-50.

[3] WRIGHT T C, JR. Natural history of HPV infections [J]. J Fam Pract, 2009, 58(9 Suppl HPV): S3-7.

[4] TAY S K, HO T H, LIM-TAN S K. Is genital human papillomavirus infection always sexually transmitted? [J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1990, 30(3): 240-2.

[5] WINER R L, KIVIAT N B, HUGHES J P, et al. Development and duration of human papillomavirus lesions, after initial infection [J]. J Infect Dis, 2005, 191(5): 731-8.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會皮膚性病委員會. 中國尖銳濕疣臨床診療指南（2021完整版） [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2021, 35(4): 359-74.

[7] WORKOWSKI K A, BOLAN G A, CENTERS FOR DISEASE C, et al. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 [J]. MMWR Recomm Rep, 2015, 64(RR-03): 1-137.

[8] GILSON R, NUGENT D, WERNER R N, et al. 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020, 34(8): 1644-53.

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