近期有讀者朋友提到了這樣一個問題：“有心血管疾病風(fēng)險，血脂高，需要長期服用他汀來控制血脂，隨著年齡的增長，在夫妻生活方面也有些力不從心，能在吃他汀的同時，服用他達拉非來進行改善嗎？”

他汀類藥物是臨床上控制血脂的一線藥物，這類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成達到降低血脂，延緩動脈粥樣硬化的作用，是預(yù)防心血管疾病的重要基礎(chǔ)藥物。

他達拉非則是一種5型磷酸二酯酶抑制劑，這類藥物能夠通過抑制相關(guān)酶的活性，減少血管活性物質(zhì)的降解，從而達到擴張局部血管，改善男性功能障礙的作用，也是在臨床上治療男性勃起功能障礙的一線用藥。

這兩個藥物雖然作用方向不同，但在很多情況下卻是需要一起應(yīng)用的藥物，大多數(shù)心血管疾病風(fēng)險患者，都存在動脈粥樣硬化的情況，而動脈血管的硬化狹窄，同樣也是影響男性功能的一個重要危險因素，這種“共病”的現(xiàn)象很普遍，因此，兩類藥物合用的情況也是比較常見的。

在沒有用藥禁忌的前提下，這兩個藥物當然是可以合用的，不論是長期服用他汀期間，按需使用他達拉非，還是長期服用他汀期間，選擇低劑量的他達拉非每日服用，按療程使用一段時間，都是可以選擇的用藥方式，但兩類藥物合用，相關(guān)的注意事項，也是應(yīng)該及時了解的，今天的這篇科普文章，我們就來為大家科普一下這兩類藥物合用5點注意事項。

兩藥合用，要抓主要矛盾

有朋友說，都長期吃他汀了，還想著吃他達拉非，“那事兒”就那么重要嗎？其實話真的不能這么說，有很多長期吃他汀的朋友，如果并沒有不宜進行夫妻生活的嚴重心血管疾病問題，如果在確需用藥改善男性功能的情況下，選擇他達拉非來進行藥物治療，也是無可厚非的。不管多大年紀，飲食男女，對性方面有需要也是很正常的，如果在沒有夫妻生活禁忌癥的情況下，身體情況又確實需要藥物進行改善，服用他汀期間，吃他達拉非改善男性功能，提升夫妻生活質(zhì)量，也是完全可以的。

但更想要為大家強調(diào)的一點是，我們在藥物應(yīng)用，治療緩解疾病方面，還是要學(xué)會抓主要矛盾，如果是本身有心血管疾病問題，特別是急性心梗發(fā)展恢復(fù)期，嚴重心衰等心血管疾病問題，已經(jīng)不宜進行夫妻生活的朋友，還是應(yīng)該嚴格遵醫(yī)囑服用預(yù)防和治療心血管疾病的藥物，至于他達拉非，本身這種情況就需要用藥禁忌，當然也就不要使用了。

兩藥合用，用藥劑量要選好

如果屬于沒有禁忌，又確需對癥用藥的朋友，在長期服用他汀類藥期間，他達拉非是可以使用的，但用藥劑量的選擇還是很有講究的。

對于他汀類藥物來說，我們國人的體質(zhì)對于他汀還是比較敏感的，一方面服用中低劑量的他汀一般都有不錯的降脂作用，而在用藥安全性方面也更有保障，因此，在他汀類藥物的劑量選擇方面，在確保血脂控制達標的前提下，盡量選擇中低劑量的他汀使用，就是更好的選擇，例如阿托伐他汀10mg到20mg的劑量，瑞舒伐他汀5mg到10mg的劑量，都是降脂效果好，又能夠具有更好安全性的劑量，可以結(jié)合情況選擇。

他達拉非的劑量選擇，也需要根據(jù)實際情況。在合用他汀的前提下，為了減少藥物合用的用藥風(fēng)險，也建議可以從低劑量起始，如果5mg的劑量就能夠取得良好效果，就沒有必要選擇10mg或20mg劑量，對于身體耐受，服用低劑量無效的情況，也可以選擇中高劑量使用，并做好用藥期間的監(jiān)測。

兩藥合用，要注意做好肝功能監(jiān)測

他汀類藥物和他達拉非合用，應(yīng)該更注意做好肝功能的定期監(jiān)測。倒不是說這兩個藥合用會加大傷肝的幾率，但他汀類藥物主要通過肝臟發(fā)揮藥理作用，同時大多數(shù)的他汀如阿托伐他汀，辛伐他汀等，都通過肝藥酶CYP3A4代謝，而他達拉非的藥物代謝同樣也是通過肝藥酶CYP3A4，兩者雖然不存在相互抑制或作用的關(guān)系，但兩種藥物的應(yīng)用，對于藥物的肝臟代謝來說，負擔也更大。

因此，如果在長期服用他汀期間，如果也使用他達拉非的話，不妨多注意做好肝功能的定期監(jiān)測，不但要關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，還有些朋友會出現(xiàn)膽紅素升高的情況，應(yīng)該結(jié)合情況，考慮評估是哪種藥物的影響，及時停用相關(guān)藥物，避免出現(xiàn)藥物性肝損傷的問題。

想要減少合用藥物影響的話，匹伐他汀，普伐他汀等不經(jīng)過肝藥酶CYP3A4代謝，瑞舒伐他汀只有少量經(jīng)過肝藥酶CYP3A4代謝，相比其他經(jīng)過肝藥酶CYP3A4代謝的他汀，也是更優(yōu)的搭配選擇，當然也不建議為了用他達拉非而隨便換用其他他汀，換用藥物的前提應(yīng)該是確保藥物的降脂有效性和安全性，最好在專業(yè)人士指導(dǎo)下，并做好血脂水平的監(jiān)測。

兩藥合用，要注意肌肉痛不同反應(yīng)

他汀和他達拉非這兩個藥物合用，也要注意肌肉痛的不良反應(yīng)。他汀類藥物可能對肌肉細胞產(chǎn)生一定影響，讓人產(chǎn)生肌肉痛，肌肉無力等癥狀，而他達拉非的副作用中，同樣也有引起腰背部疼痛的問題。因此，兩種藥物合用時，也要更警惕可能產(chǎn)生的肌肉不良反應(yīng)風(fēng)險。

如果單獨服用他汀時未出現(xiàn)過肌肉痛的問題，而合用他達拉非后出現(xiàn)了腰痛，背痛等問題，則主要考慮他達拉非的藥物影響，如果停用他達拉非，肌肉痛問題也沒了，那就基本上可以確定是他達拉非的影響，但也還是建議，不論是何種情況，在應(yīng)用他汀期間出現(xiàn)肌肉痛，還是應(yīng)該去檢查一下肌酸激酶水平，如果肌酸激酶升高到了正常值上限的5倍以上，則應(yīng)該及時停藥，查找原因。

兩藥合用，要注意藥物相互作用

他汀了類藥物和他達拉非之間，本身并沒有藥物相互作用，但由于這兩類藥物（大多數(shù)的他?。┒际峭ㄟ^肝藥酶CYP3A4代謝的，在兩藥合用期間，如果還有其他藥物需要合用，就應(yīng)該特別注意藥物相互作用的風(fēng)險和可能性。

簡單舉兩個例子，抗新冠藥物Paxlovid種的利托那韋，就是一種強效的肝藥酶CYP3A4抑制劑，這個藥物能夠同時增加他汀，他達拉非的血藥濃度，帶來藥物濃度過量的安全性風(fēng)險，在服用此類肝藥酶抑制劑期間，就應(yīng)該慎用通過肝藥酶代謝的他汀以及他達拉非等藥物。西柚是一種水果，它的果肉成分中富含呋喃香豆素，也是一種強效的肝藥酶抑制劑，因此，在服用他汀和他達拉非時，要注意盡量避免飲用西柚汁或大量吃西柚。