內(nèi)傷發(fā)熱重在固本扶正

　　張錫純治療虛勞內(nèi)熱，重視固本扶正，特別是他善于將清熱藥寓于扶正藥中，以冀正回而熱退。而應(yīng)用山藥治療陰虛內(nèi)熱，則是他的獨(dú)見。

　　黃芪與知母

　　張錫純認(rèn)為虛勞內(nèi)熱多從腎損。腎損則陽氣不能上升，陰雨不能施布，陰陽不交故發(fā)熱。補(bǔ)氣益腎水之源者莫如黃芪，滋肺壯水制火者莫如知母。二藥并用，“大有陽升陰應(yīng)、云行雨施之妙”。故“凡遇陰虛有熱之證，其稍有根抵可挽回者，于方中重用黃芪、知母，莫不隨手奏效”。對于內(nèi)熱之甚者，他引用錢仲陽之減味地黃丸及張景岳之左歸飲等用地黃退熱的經(jīng)驗(yàn)，必再加生地大滋真陰、陰濟(jì)陽斂，則虛熱自退。

　　龍骨、牡蠣與山萸肉

　　從書中案例可以看出，張錫純治療虛熱證每于方中加此三味。其使用目的不在鎮(zhèn)靜，而在于收斂。他說“龍骨牡蠣斂正氣不斂邪氣，凡心氣耗散、肺氣息賁、肝氣浮越、腎氣滑脫，用之皆有捷斂?！比襞c黃芪配合能助之固元?dú)猓c知母配合能助之滋真陰，與三棱、莪術(shù)配合能助之消瘀滯。故凡虛勞內(nèi)熱的汗出、怔忡，乃至于虛脫，龍牡都是必選之品。他推崇山萸肉為第一救脫之藥，因汗而脫，因血而脫，因?yàn)a而脫，都離不了山萸肉。故凡虛勞內(nèi)熱有上述兼證者，他常將此三味配伍使用。他所擬制的來復(fù)湯和補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯，就是以此類藥物配伍的代表方劑。

　　三棱與莪術(shù)

　　張錫純認(rèn)為氣滯血瘀亦屬內(nèi)傷范疇。張錫純喜用三棱、莪術(shù)治療男子痃癖，女子癥瘕，及一切血瘀氣滯之證。他取三棱、莪術(shù)與黨參、黃芪并用，“大能開胃進(jìn)食，調(diào)血和血。”故凡虛勞兼瘀之人，必用棱、莪伍于黃芪。虛極之人用之，有流通補(bǔ)藥之力；氣壯之人用之，服之不至胸悶。這對后天失調(diào)的脾胃虛勞證，無疑是較為理想的配伍。對于虛勞內(nèi)熱證的數(shù)脈，他的經(jīng)驗(yàn)也與眾不同。他認(rèn)為虛勞之?dāng)?shù)脈，是病久氣虛極所致。治療上應(yīng)著重于理氣與補(bǔ)氣。“理氣藥多于補(bǔ)氣藥，則脈即加數(shù)，補(bǔ)氣藥多于理氣藥，則脈即漸緩”。補(bǔ)氣藥他喜用參、芪、術(shù)，理氣藥他喜用棱、莪。若遇氣分虛甚者，猶必以雞內(nèi)金易三棱、莪術(shù)。

　　雞內(nèi)金與白術(shù)

　　雞內(nèi)金為健胃消食之品，而張錫純尤重視它的化瘀作用。他說：“無論臟腑何處有積、雞內(nèi)金皆能消之。是以男子痃癖，女子癥瘕，久久服之，皆能治愈。又凡虛勞之證，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯，加雞內(nèi)金于滋補(bǔ)藥中，以化其經(jīng)絡(luò)瘀滯而病始可愈”。因脾虛血瘀而致的室女經(jīng)閉或女子干血?jiǎng)谧C，他常將雞內(nèi)金與白術(shù)同用；若脾虛肺腎亦虛兼有勞嗽灼熱者，又增其枸杞、山藥、生地滋補(bǔ)肺腎；若月經(jīng)瘀久不通者，不妨再加桃仁、紅花。書中的資生通脈湯就是這類配伍的代表方劑。

　　山藥

　　張錫純堪稱善用山藥的大家。他認(rèn)為山藥有“大滋真陰，大固元?dú)狻钡墓π?。他所?chuàng)制的薯蕷半夏粥、薯蕷苤（pie）苜湯、珠玉二寶粥、薯蕷雞子黃粥等治療陰虛勞熱及脾虛泄瀉的方劑，均以山藥為要藥。他說山藥“色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎”?！澳茏剃幱帜芾麧瘢芑瑵櫽帜苁諠?，是以能補(bǔ)肺、補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃。且其蛋白質(zhì)最多，在滋補(bǔ)藥中誠為無上之品”。例如治療一切陰分虧損的一味薯蕷飲，僅山藥一味。不唯療勞熱，還可治大便滑瀉。書中附有一例產(chǎn)后喘汗身熱勞嗽案，他醫(yī)用黃芪、熟地、白芍等藥，服后汗出愈多，張?jiān)\其脈數(shù)而虛甚，急用生山藥180克煮汁，晝夜飲之，如此三日，諸證告失?？v觀全書，大凡肺陰、脾陰、腎陰等虧損所致的勞熱，山藥為首選藥物：滋肺陰，常與天冬、麥冬配伍；補(bǔ)脾陰，常與雞內(nèi)金、龍眼肉配伍；養(yǎng)腎陰，常與生地、元參配伍；培補(bǔ)脾胃之陰陽，常與白術(shù)配伍。（毛德西 河南省中醫(yī)院）