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    過(guò)敏性鼻炎診治中心

凡遇中醫(yī)良方，絕不能只聽(tīng)言語(yǔ)，病機(jī)不明，辨證不清，病質(zhì)不知，出手就錯(cuò)。

遇到一個(gè)患者自述聽(tīng)用玉屏風(fēng)散快2個(gè)月了，這身體弱出虛汗也不管用啊，還是容易受風(fēng)就感冒的癥狀。后來(lái)，我一看，這是哪里是肺表的問(wèn)題，是典型的少陰腎氣不足，根在腎氣，跟玉屏風(fēng)沒(méi)什么關(guān)系。調(diào)整了思路，用了藏腎納氣的思路，很快癥狀得到改善。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)，濫用玉屏風(fēng)，錯(cuò)判病機(jī)的情況還是很多的。

很多人過(guò)度渲染一些方子，寫(xiě)的跟小說(shuō)似的，這種過(guò)猶不及的事，從不是新鮮事了，一直發(fā)生。老百姓很難有判斷能力。

如果非得掰扯一個(gè)方對(duì)不對(duì)，一定做做功課，不至于看幾篇網(wǎng)絡(luò)文章就認(rèn)為這就是全貌了。這個(gè)狀態(tài)有點(diǎn)像我們剛上大學(xué)一年級(jí)那會(huì)。初學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，懵懵懂懂，任憑老師在講臺(tái)上呼風(fēng)喚雨，毫無(wú)判斷能力，能說(shuō)的老師都成了學(xué)生們心中的“神”，現(xiàn)在回看也僅是能講課。

再過(guò)一年再學(xué)方劑學(xué)，方子學(xué)了這么多，自認(rèn)為天下沒(méi)有治不好的病。又過(guò)一年學(xué)臨床課程，也感覺(jué)不錯(cuò)。直到最后一年，真到了實(shí)習(xí)的時(shí)候，跟著臨床老師們看到復(fù)雜的臨床變化，才體會(huì)到醫(yī)學(xué)的難度。等到了自己臨床第一年的時(shí)候，又是切身感受，中醫(yī)偉大，但真的用起來(lái)難度更大。可謂“懵懂的認(rèn)為天下之病方從口出，轉(zhuǎn)為臨床看診一方難出”，這個(gè)過(guò)程至今歷歷在目，所以對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)，臨床，從不敢有半點(diǎn)偷閑。

玉屏風(fēng)散源于南宋張松《究原方》。不是一本明書(shū)，也不是響徹的名醫(yī)，但就出了這么一個(gè)傳世名方。究竟是“名”，還是“明”，我們審慎對(duì)待。

玉屏風(fēng)散如果你非得認(rèn)為這是一個(gè)多么神奇的藥，這就已經(jīng)陷入了一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)。原因很多，有的病機(jī)壓根就不對(duì)，只是比對(duì)癥狀這種方法，出錯(cuò)概率非常大，因?yàn)檫B自汗和盜汗都分不清，或者自汗的原因不知道，怎么可能有效。還有的是病重藥輕，就是病嚴(yán)重于這個(gè)藥的作用?？赡苄枰颖稌?huì)有效，但也可能就得調(diào)方，增加藥味才行。還有的使用時(shí)間不夠，或兼夾其它證型，導(dǎo)致用藥中斷或用藥有其它問(wèn)題沒(méi)得到很好的解決而認(rèn)為無(wú)效放棄。再說(shuō)一句，有的中醫(yī)大夫可能都不會(huì)用中醫(yī)思維看病，你認(rèn)為看的是中醫(yī)，你也分不清是不是真會(huì)中醫(yī)?；蛘弑旧砭蛶е|(zhì)疑。這都是找不到好中醫(yī)的。我們看，真正治病，這個(gè)過(guò)程是非常復(fù)雜的。

再看玉屏風(fēng)散，不能只聽(tīng)吆喝，不看實(shí)際。方是好方，辨證精確是前提。虛人出汗、肺氣不足、好像一切氣虛的事這個(gè)方都能管用。但臨床就是臨床，跟你怎么吆喝沒(méi)有半點(diǎn)關(guān)系，得用，得有效才行。實(shí)際上，你所想到的所有認(rèn)證這個(gè)方管用的方法我們都嘗試過(guò)。翻看論文，看別人的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，閱讀古書(shū)的解答，以及親身的臨床體會(huì)，做出了一點(diǎn)心得體會(huì)分享。

玉屏風(fēng)散：防風(fēng)、黃芪、白術(shù)。

先說(shuō)結(jié)論：僅限于長(zhǎng)期慢證易外感患者，止汗效果一般。而且無(wú)實(shí)邪壅滯，無(wú)腎根匱乏的前提下可用。

適應(yīng)癥：面色白，血色少，容易疲勞，坐一會(huì)都感覺(jué)累，容易長(zhǎng)期感冒，一受風(fēng)就不行。如果僅從自汗角度，不一定合適。因?yàn)樽院沟脑蚴呛芏嗟?，不唯?dú)是虛。還有熱則自汗出，腎虛收斂固不住自汗出，以及心氣不足，君火旺而自汗出者，需要詳細(xì)辨證。

防風(fēng)，中醫(yī)稱(chēng)為“風(fēng)藥潤(rùn)劑”，解表不傷正，辛溫不燥熱。表虛怎么還用防風(fēng)呢。這不是解表藥嗎。實(shí)際上看搭配，單獨(dú)用防風(fēng)本身解表力量是有限的。而氣虛之人，也無(wú)法長(zhǎng)期耗的起其它解表藥，所以選一個(gè)溫和一些的，輔佐在黃芪之上，既可以扶正，又可以表散。這跟麻附細(xì)辛湯的思路是一致的。

好的防風(fēng)聞起來(lái)有奶香氣。現(xiàn)在防風(fēng)的價(jià)格都很貴了。這個(gè)藥多跟荊芥配合使用。防風(fēng)真的能防住風(fēng)嗎？中藥的名稱(chēng)是很有意思的。防風(fēng)能不能防住風(fēng)不知道，只是想要單獨(dú)喝這個(gè)解表散寒，恐怕力量也不夠。所以，搭配使用，已增藥力還是可以的。

防風(fēng)之效就在于以黃芪輔助之力上。黃芪是補(bǔ)氣藥中唯一一個(gè)走肺脾升提之氣的藥。力量是向上向外的。其它的補(bǔ)氣藥，比如人參，現(xiàn)在的人參沒(méi)法用，我們?cè)瓉?lái)用人參至少5年的自然生長(zhǎng)周期，現(xiàn)在的一年生，不超過(guò)3年的，只剩燥熱了，所以吃了很多上火的。所以，這個(gè)藥材質(zhì)量很重要，大夫方開(kāi)的好，藥不行，照舊不頂用。再比如黨參，原來(lái)我用過(guò)正宗的“獅子頭”黨參，那個(gè)效果可比人參，而且還沒(méi)有燥性。這些都是補(bǔ)氣藥。

所以不要光聽(tīng)到補(bǔ)氣藥，就一股腦的往上攢。人參能催早熟，黨參能滯中氣，黃芪升提太過(guò)容易導(dǎo)致腎根匱乏，這些問(wèn)題有沒(méi)有考慮過(guò)。還有方藥內(nèi)的搭配，是否合適，能否做到方證對(duì)應(yīng)，方質(zhì)對(duì)應(yīng)。可見(jiàn)大夫開(kāi)一個(gè)方子要考慮的事太多了。

黃芪的使用是一定要有前提的，這就是腎根不損的為基礎(chǔ)的。腎根是人的生命之根，黃芪升提最容易匱乏此根。但用黃芪，非用不可了，尤其長(zhǎng)期使用，一定要增加收斂腎氣之藥，比如酒萸肉，生龍骨等。五臟各有特性，肺脾喜升提，腎臟喜閉藏。黃芪并不適合長(zhǎng)期泡水喝，尤其相火不藏的人，就算你有表虛,只要有相火不藏，也不能用。

白術(shù)厚腸此為臨床感受，帶有壅滯的特點(diǎn)。什么叫做厚腸，就是這個(gè)藥滋補(bǔ)性質(zhì)比較強(qiáng)一些，腸虛的用是可以的，前提是防止壅滯氣機(jī)，一般是蒼術(shù)和白術(shù)一起用。所以，我現(xiàn)在基本少用，尤其氣化思路最禁忌的就是壅滯。臟腑運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，自己就能生產(chǎn)所需的氣血精微。而一旦外源性滋補(bǔ)藥過(guò)用，必然影響氣化，又成新的致病因素。這就是典型的藥氣所傷。臨床深有體會(huì)。

我們縱觀此方，從個(gè)人臨床看，如果純粹的肺氣不足，一動(dòng)容易出汗，或者體質(zhì)以上氣肺虛為主的證型，可以適當(dāng)使用。更嚴(yán)重些的不管用，兼夾其它證型的也不適合。尤其是虛實(shí)夾雜，虛中有實(shí)的都不適合。

用玉屏風(fēng)的病機(jī)跟升陷湯的黃芪理法又是不一樣。升陷湯的方只能用幾日，提上來(lái)了，就是大氣足了就要停用，即便不足也一定根據(jù)變化調(diào)方了，隨即就要調(diào)整。

玉屏風(fēng)是需要長(zhǎng)期使用的一類(lèi)。病癥對(duì)了，方證對(duì)應(yīng)了，需要長(zhǎng)期小步慢跑才能達(dá)到一定效果。這肺表之力才能算固得住，這個(gè)自汗出或者所謂的免疫力，過(guò)敏性鼻炎等問(wèn)題才能有些改善。

學(xué)習(xí)一門(mén)手藝一定不要著急，哪怕是愛(ài)好者，也一定要沉住氣，學(xué)會(huì)知止，這都是修行。時(shí)間，態(tài)度都很重要。一定從最低的姿態(tài)入手，這個(gè)低姿態(tài)不是對(duì)人，是對(duì)這件事的尊重。如果還帶著過(guò)去的只言片語(yǔ)的認(rèn)識(shí)，大概率是學(xué)不通的。

任何學(xué)問(wèn)的存在，都有其特殊性，越是到了一定深度，越是能體會(huì)到。主任也是經(jīng)歷過(guò)當(dāng)年的中醫(yī)BBS混戰(zhàn)，比起現(xiàn)在這群反中醫(yī)的或不尊重中醫(yī)的，那算是個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)。當(dāng)年那批對(duì)中醫(yī)的愛(ài)好者，后來(lái)真正堅(jiān)持到現(xiàn)在的寥寥無(wú)幾。部分是帶著自己的情緒，假借中醫(yī)之名宣泄而已，實(shí)際上是一種內(nèi)耗，于中醫(yī)，于臨床治療沒(méi)有任何意義。

陽(yáng)光底下沒(méi)有新鮮事，歷史一直都是輪回的。

對(duì)中醫(yī)，務(wù)必“正心，誠(chéng)意”，心念非常重要。學(xué)習(xí)從經(jīng)典入手，內(nèi)經(jīng)，傷寒論不離手。實(shí)事求是的臨床，探索中醫(yī)文化。

止觀 明法