中醫(yī)外治法在各類醫(yī)學古籍中均有記載?！缎祆`胎醫(yī)書全集》說：“外科之法，最重外治?！薄独礤壩摹分赋觯骸巴庵沃恚磧戎沃?，外治之法即內治之法，所異者法耳?！泵鞔_了外治法在中醫(yī)外科疾病治療中的重要作用?！动兛凭V要》中記載“瘡瘍?yōu)椴?，發(fā)見于外，外治藥尤為重要。凡輕淺之證，專恃外治，固可收全功；而危險大瘍，尤必賴外治得宜，交互為用，此瘍醫(yī)之學”，進一步明確了中醫(yī)瘡瘍外治的理論依據。

1.化腐生肌

化腐生肌法是中醫(yī)外治大法之一，被歷代醫(yī)家廣泛用于外科創(chuàng)瘍治療，特別是對感染性、慢性難愈性潰瘍，其療效顯著。腐指潰瘍、癰疽、竇道、痂垢、死骨、異物等壞死組織，名曰腐肉。此腐肉留滯不去，一則能蝕好肉，二則致新肉不生，創(chuàng)面難以愈合?；菨冊缙谥饕委煼椒?，化腐宜早不宜遲，使腐早去肌早生。

丹劑是化腐生肌的代表藥物，也是中醫(yī)外科的特色。煉丹原來是指用金石一類藥物，煉制丹藥以治疾病。晉代的葛洪把煉丹術具體化和系統(tǒng)化，發(fā)現(xiàn)了具有醫(yī)療價值的化合物或礦物藥，后世外科普遍使用的“降丹”“升丹”即是煉丹術的演進，“升”和“降”藥對人體表面炎癥，如瘡疔癰疽以及外傷感染具有較好的療效。

升丹與降丹的作用存有明顯不同。升丹的提毒、生肌作用優(yōu)于降丹，用于潰瘍初起，膿腐未脫，膿水不凈，新肉未生；降丹腐蝕性高于升丹，更長于蝕肉與化腐，用于腐蝕組織，淺表膿腫，膿成未潰，膿腐潰后，腐肉不脫，瘡口太小，形成竇道者。高秉鈞《瘍科心得集》稱：“外科若無升降兩丹，焉能立刻奏效？”指出了紅升丹和白降丹在中醫(yī)外科外用藥中的重要地位。

（1）白降丹（夏冰對配丹）

白降丹，又名降藥，降丹、水火丹、升汞，白指顏色純白，降是將原料置于特制的罐子里，使其向下沉降，因此得名。系由水銀、火硝、白礬、食鹽等藥物制煉而成，治療腫瘍成膿難潰，潰瘍膿腐難去或瘺道難愈等病癥。白降丹首見于清代蔣示吉《醫(yī)宗說約》。許楣《徐評外科正宗》記載：“點藥及去頑肉，以白降丹為最妙。呼膿拔毒，去腐生肌。”《醫(yī)宗金鑒》：“若遇氣虛之人，則唯持藥力以化之，蓋去腐之藥，乃瘍科之要藥也。白降丹治癰疽發(fā)背，一切療毒，用少許，瘡大者，五六厘，瘡小者，一至二厘，水調敷瘡頭上，初起者，立刻起泡消散，成膿者即潰，腐者即脫消腫，誠奪命之靈丹也?！?/span>

白降丹化學成分主要為氯化汞及氯化亞汞，不純品可雜有氧化汞及三氧化砷，具有解毒消腫止痛的功效。其在體外對金黃色葡萄球菌、枯草桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌、白色念珠菌的最小抑菌濃度均在萬分之一以下，具有強大的廣譜殺菌作用。白降丹有強烈的刺激性和腐蝕性，誤服或經皮膚黏膜吸收可致細胞代謝紊亂及肝腎損傷。氯化亞汞是一種典型的腎毒性毒物，可引起中毒性腎病?！洞艃韧饩帯酚涊d：此丹比升丹功速十倍，但性最烈，點毒甚痛，法用生半夏對攙，再加冰片少許，能令肉麻不痛。

（2）紅升丹

升丹也叫升藥，是將原料藥品置在鍋內，下面燃火，使其變成氣體向上升騰，用升華的方法制成。紅升丹作為目前中醫(yī)外科臨床上最為常用的提膿祛腐藥物，是由水銀、火硝、白礬、雄黃、朱砂等藥制煉而成，因其主要成分氧化汞為紅色而得名。其首載于《外科正宗》：“凡瘡久不收口，用此藥研細，撒上少許，其口易完，若入于一般收斂藥中用之，其功效甚捷。”《醫(yī)宗金鑒》記載：“紅升丹治一切癰疽瘡瘍潰后，拔毒去腐、生肌長肉，瘡口堅硬，內黯紫黑，丹少許，雞翎掃上，立刻紅活?！庇邪味咎崮?、去腐生新和長肉斂口之功。其用于治療難愈性創(chuàng)面和抗生素耐藥菌株感染創(chuàng)面的機制為：

①提毒作用：升丹進入病灶組織后，氧化汞緩慢解離成汞離子，與細菌酶的巰基結合，使酶失去活性，導致細菌死亡；體外實驗已證實升丹對常見化膿性細菌，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等具有強大的殺菌作用，殺菌效力比苯酚大100倍以上。臨床分離收集446株菌，對紅升丹的總敏感率為100%，且紅升丹對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌以及真菌均有顯著抑制作用。

②祛腐作用：升丹中的汞離子與局部壞死組織的蛋白質結合生成變性蛋白鹽，容易與正常組織分離，從而達到祛腐的作用。

③生肌作用：小劑量應用升丹，可通過調整創(chuàng)面的炎癥反應，調節(jié)創(chuàng)面肉芽組織中TNF、IL-6、IL-2R水平促進肉芽生長；升丹制劑能提高創(chuàng)面肉芽組織羥脯氨酸含量和成纖維細胞計數，促進創(chuàng)面肉芽生長，有利于創(chuàng)面愈合。

創(chuàng)面使用紅升丹后膿液滲出增多，并非創(chuàng)面感染惡化，而是創(chuàng)面在藥物作用下，局部組織代謝旺盛，氣血充足的表現(xiàn)，是血漿內各種成分自血管內向外滲出的物質，其中包括大量的中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞和多種生長因子、炎癥介質，這種滲出不但能稀釋毒素，促進白細胞的吞噬作用，而且可以刺激創(chuàng)面肉芽與上皮生長。盡管一些創(chuàng)面的細菌學培養(yǎng)顯示有細菌生長，但其創(chuàng)面仍有良好愈合趨勢。

紅升丹辛、熱、燥，有大毒，應嚴格控制劑量，一般每次不超過0.03~0.1g。毒理實驗發(fā)現(xiàn)1041.9mg/kg劑量的紅升丹對破損及完整皮膚大鼠均產生明顯的急性毒性，毒性反應涉及呼吸、消化、泌尿和神經系統(tǒng)。對家兔破損皮膚單次給予一定量的紅升丹，可導致家兔血汞水平暫時性升高，谷草轉氨酶、血清肌酐和尿素氮水平也有暫時性變化，并出現(xiàn)肝臟和腎臟的病理性改變。

（3）九一丹及其類方

由于氧化汞具有一定腐蝕性和強烈毒性，故臨床多將紅升丹制成稀釋品應用，即另加賦形藥（一般為熟石膏粉），或與他藥按比例配伍，如“九一丹”“八二丹”“五五丹”等（即升丹與賦形藥按 1∶9，2∶8，1∶1 配伍）。臨床研究外敷九一丹及凡士林紗布治療下肢靜脈潰瘍，將口服邁之靈加外敷莫匹羅星及凡士林紗布作為對照，治療組總有效率93.3%，優(yōu)于對照組的73.3%，肉芽生長情況以及創(chuàng)面愈合時間均顯著優(yōu)于對照組。九一丹和生肌散（制爐甘石15g，滴乳石9g，滑石30g，血珀9g，朱砂3g，冰片0.3g）合用治療褥瘡，與單純西藥對照組相比療效更好，愈合時間更短。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，外用五五丹或者九一丹可清除小鼠機械性創(chuàng)面的壞死組織，促進創(chuàng)面肉芽組織生長，促進和改善創(chuàng)面微循環(huán)，減少微血栓的形成，并且五五丹作用強于九一丹，能增加創(chuàng)面營養(yǎng)與血供，從而促進創(chuàng)面愈合。

外敷15天紅升丹、五五丹和白降丹可造成小鼠腎臟腎小管損傷，且以遠曲小管損傷最為明顯。五五丹連續(xù)28天外敷及停藥7天對破損皮膚大鼠的研究表明，實驗劑量的五五丹對大鼠腎臟（主要為腎小管）產生了明顯的病理性損害，卵巢、子宮、睪丸、肝臟、胸腺、皮膚亦受到不同程度的損害，并誘導腎小管上皮細胞發(fā)生凋亡，損害作用和凋亡程度與用藥劑量及時間密切相關，且具有一定的可逆性。

（4）三仙丹

三仙丹亦稱小升丹，由水銀、火硝和明礬組成，若在此三種原料中加皂礬、雄黃、朱砂等煉成的丹藥則稱大升丹?！动兛菩牡眉吩唬骸凹t升丹，一名三仙丹（小升），治一切瘡瘍潰后，拔毒、去腐、生新、長肉、斂口，外科必用之藥。”臨床發(fā)現(xiàn)用三仙丹治療瘡口堅硬、色澤紫暗的潰瘍，換藥時可見瘡口表面附有一層壞死組織，并有膿性分泌物流出，拭去膿腐后，可見新生肉芽組織，說明其有提毒去腐生新長肉的作用。三仙丹治療皮膚慢性潰瘍患者114例，總有效率為96%。

三仙丹治療慢性皮膚潰瘍時為防其祛腐過猛，損及正常組織，臨床常與熟石膏相配。《神農本草經》記載，熟石膏有療“產乳金瘡”的作用?！吨兴帉W》記載：“石膏煅后，清熱作用大減，性變收斂，研末外敷，有生肌斂瘡之功，為外科常用”，石膏煅后其成分為無水硫酸鈣，具有收斂黏膜，減少分泌的作用。在潰瘍后期，腐肉已脫，膿水甚少時，用熟石膏比例大的劑型，如九一丹，確能生肌收口，促使?jié)冇稀?/strong>三仙丹的主要成分是氧化汞，具有較強的殺菌作用并能破壞細菌的巰基和凝固蛋白質。遇強光及熱，能析出水銀變成黑色，故應放在有色的器皿中保存，以免析出水銀，降低藥效。

中醫(yī)外科將創(chuàng)面分為陰證和陽證，陽證可使用八二丹、九一丹，陰證選用七三丹、五五丹；若潰瘍瘡口太小，膿腐難去者，可用白降丹引膿外出；腐肉已脫，膿水將盡時，用生肌散、八寶丹生肌收口，無論陰證、陽證均可直接摻布于瘡面上使用。

（5）七星丹

外用七星丹（煅石膏、寒水石各30g，硼砂、朱砂、輕粉、銀朱、冰片各9g）具有拔毒生肌作用，用于各種體表潰瘍，有膿無膿均可。難愈潰瘍若單用生肌收斂藥，有閉門留寇之弊，且難以生新；若用拔膿去腐藥雖可拔毒祛邪，卻難以生肌而全其功。七星丹兼具二類摻藥之優(yōu)點，既拔膿去腐，又能促進局部氣血循環(huán)，助新生肉芽組織生長。將 56 例皮膚慢性潰瘍患者隨機分為生肌散組和七星丹組，治療4 周后，七星丹組潰瘍面積明顯小于生肌散組。觀察七星丹治療糖尿病足潰瘍的臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療組（清創(chuàng)后七星丹局部外摻，之后使用重組牛bFGF局部噴灑）與對照組（清創(chuàng)后重組牛bFGF局部噴灑）比較有統(tǒng)計學差異（P〈0.05）。治療組治愈率52.6%，總有效率94.7%；對照組治愈率27.8%，總有效率61.1%。本藥性質平和，對潰瘍無刺激性。若將方中輕粉易為珍珠粉，其拔膿去腐功效雖有降低，但生肌之力更強。

（6）輕粉

主要成分為水銀、食鹽、白礬等，為用升華法制的氯化亞汞結晶，始載于《本草拾遺》。其有攻毒、去腐之功效，用于癰疽瘡瘍，研末摻敷患處。輕粉在汞制劑中是毒性較小的一個品種，但與水共煮則分解而成氯化汞和金屬汞，二者都有劇毒；在曝光時，顏色漸漸變深，亦起同樣變化而具劇毒，因此應用輕粉，不宜做成丸劑，更忌在烈日下曬丸或長期放置。輕粉辛寒有毒，內服0.1~0.2g 中毒癥狀同白降丹。

外用丹藥在中醫(yī)外科領域中有著極其重要的地位，但由于丹藥對肝腎功能等有一定的毒性及刺激性，限制了丹藥的臨床應用。同時，由于丹藥制作工藝復雜，制作方法大多秘而不宣，進一步影響了丹藥的臨床推廣，關于丹藥的臨床及基礎研究也越來越少，逐漸走向萎靡。各種外用散劑多為各家醫(yī)院的院內制劑，也限制了臨床推廣應用。如何繼承和推廣中醫(yī)丹藥，還需要中醫(yī)外科醫(yī)生思考和創(chuàng)新。（何秀娟）

2.清熱解毒

現(xiàn)代醫(yī)家在瘡瘍治療理論的基礎上，將中醫(yī)外治法廣泛應用于糖尿病潰瘍的治療。多中心、大樣本的研究表明中醫(yī)外治法為主的中醫(yī)綜合治療方案對糖尿病足潰瘍期具有明顯促愈療效，并且未發(fā)現(xiàn)安全性隱患。根據不同的分期，在糖尿病足潰瘍腐肉難去時，外用藥以祛腐為主進行治療；在潰瘍后期，表現(xiàn)為生肌無力時，外用藥以恢復生肌功能為主。通過數據挖掘的方法將近十年治療糖尿病足的方劑進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)治療糖尿病足外用方劑用藥分類居于前三位的分別為活血化瘀藥、清熱藥、祛風濕藥，臨床過程中由于糖尿病足潰瘍病情的復雜性，這三類藥常常交叉合并使用。

糖尿病足潰瘍早期多熱毒熾盛，常常夾濕，故治療過程中以清熱解毒藥為主，如黃柏、金銀花、連翹等，同時配伍祛濕藥和生肌藥，這些藥物在外用過程中，分為多種劑型，如洗劑、散劑、油膏劑等。

中藥洗劑屬于中醫(yī)外治法中的浸漬法，多用藥物煎湯淋洗患處，發(fā)揮使瘡口潔凈、祛除毒邪的作用，其常常應用于瘡瘍潰瘍膿水較多的情況，代表性方劑為復方黃柏液。復方黃柏液由黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成，具有清熱解毒、散瘀止痛的作用，李友山、侯小麗分別對復方黃柏液的作用進行了臨床研究，研究表明復方黃柏液可以明顯減小潰瘍面積，降低炎癥反應指標WBC、NE%、CRP、ESR、TNF-α、IL-1水平，抑制ACEs的合成，提高生長因子VEGF、EGF的水平，從而促進創(chuàng)面愈合。

金黃膏為中醫(yī)外科傳統(tǒng)外用方劑，其功效為清熱解毒、散結消腫。王軍等發(fā)現(xiàn)，金黃膏可以促進糖尿病潰瘍大鼠早期VEGF的分泌，增加新生血管數，加快創(chuàng)面愈合。在中醫(yī)治療糖尿病足中，中藥溻漬法的治療已經證實為有切實療效的方法，溻漬Ⅰ號由敗醬草、馬齒莧、蒲公英、黃柏、苦參等組成，以解毒除濕為主，丁毅等研究發(fā)現(xiàn)中藥溻漬法可以減少糖尿病潰瘍創(chuàng)面的滲出，降低MMP-2、MMP-9酶活性，增加TIMP-1與TIMP-2的表達，促進創(chuàng)面向愈。隨著現(xiàn)代制劑技術的發(fā)展，新的劑型也逐漸應用于糖尿病足潰瘍的治療過程中，如蘆薈凝膠。張揚等研究發(fā)現(xiàn)，蘆薈凝膠可加速糖尿病大鼠傷口愈合；且在傷口愈合過程中，蘆薈凝膠干預可降低大鼠傷口組織MMP-9/TIMP-1mRNA比值，調節(jié)基質蛋白酶平衡。

綜上，臨床上清熱解毒藥被賦予了多種劑型，應用于糖尿病足潰瘍的外治之中。清熱解毒藥可以明顯降低炎癥因子的水平，抑制ACEs的合成，促進多種生長因子的分泌，調節(jié)基質金屬蛋白酶的比例，從而發(fā)揮“解毒生肌”的作用，促進糖尿病足潰瘍的愈合。

3.益氣活血

中醫(yī)瘡瘍中瘡口的形成過程耗氣傷血，常常伴有氣血虧虛，從而導致生肌長肉過程緩慢，瘡面遷延難愈，故中醫(yī)治療中，益氣活血藥物的使用尤為重要，方劑如潰瘍油、脈絡通顆粒等，藥物主要包括黃芪、人參、當歸、血竭等。

潰瘍油由麻油煎熬川芎、白芷、大黃三藥而成，共奏生肌止痛、排膿消腫之功。賈慧通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)，潰瘍油可以降低WBC、CRP、ESR水平，增加PDGF、VEGF的分泌，加速創(chuàng)面愈合。芪柏潰瘍油在潰瘍油的基礎上加入了黃芪補氣生肌、血竭活血生肌，田英發(fā)現(xiàn)芪柏潰瘍油對氣虛血瘀型糖尿病潰瘍有促進愈合的作用，可以降低WBC、CRP水平，減輕炎癥反應。

脈絡通顆粒由生黃芪、丹參、生地、桑寄生、雞血藤、桂枝、桑枝、川牛膝、地龍、路路通、石斛組成，具有益氣活血通絡的作用，李曉慶等研究發(fā)現(xiàn)，脈絡通顆粒外洗可以抑制潰瘍組織中的TNF-α、IL-6水平，增加VEGF含量，對創(chuàng)面組織的改善、修復有較好的促進作用。

消毒愈肌膏以《外科正宗》生肌玉紅膏為主方，方含當歸、血竭等。李旗等發(fā)現(xiàn)，消毒愈肌膏干預后白細胞介素家族中多成員表達上調，尤其是IL-16、IL-18、IL-24，同時使CNTF、IGF因子表達上調，對多種組織正常生長和分化起到了良好的促進作用。

丹黃消炎液由丹參、皂角刺、黃芪、當歸等組成。具有益氣活血生肌的作用，許旭昀等運用丹黃消炎液聯(lián)合間斷給氧治療糖尿病足潰瘍患者，結果表明丹黃消炎液聯(lián)合間斷給氧可以促進EGF分泌，提高糖尿病潰瘍患者的愈合率。

除此之外，益氣活血藥物的單味藥、藥物組合及單體也逐漸應用于糖尿病足潰瘍的治療之中。龍血竭外用可以止血、生肌、斂瘡，賀選玲等研究發(fā)現(xiàn)，中藥龍血竭對糖尿病潰瘍的治療作用優(yōu)于胰島素對照組，下調Smad3、Smad4表達水平是其促進創(chuàng)面愈合的機制。Lau等通過STZ誘導的糖尿病足潰瘍大鼠模型發(fā)現(xiàn)，地黃水提物能夠增加VEGF的表達來促進毛細血管的形成，減輕炎癥反應促進結痂和上皮的形成，進而更好地改善傷口愈合，該團隊對黃芪與熟地組方進行了一系列的研究，發(fā)現(xiàn)NF3（黃芪和熟地2︰1組合的方劑）能夠促進HMEC-1細胞的遷移、恢復EPCs的動員能力、提高SDF-1α的表達、降低血清TNF-α水平，明顯減少傷口面積，促進潰瘍愈合。黃芪多糖為中藥黃芪的主要成分，鄧來明等研究表明黃芪多糖外敷可以降低ACEs及其受體的表達，改善糖尿病潰瘍的愈合程度。莪術醇為中藥莪術的主要成分，周潔等發(fā)現(xiàn)10%的莪術醇軟膏可促進糖尿病潰瘍大鼠的創(chuàng)面愈合，其機制為提高CD31的陽性表達，促進TGF-β的分泌。由此可見，以益氣活血藥為主的外用制劑，可以降低創(chuàng)面局部炎癥反應，增加各類生長因子的含量，恢復體內EPCs的動員能力，發(fā)揮“補氣活血生肌”的作用，對氣血虧虛、氣虛血瘀型糖尿病足潰瘍的愈合具有促進作用。

4.回陽生肌

北京中醫(yī)醫(yī)院趙炳南、王玉章、呂培文教授在瘡瘍治療中有獨到的見解，發(fā)展了中醫(yī)治療瘡瘍的理論。趙炳南在辨治皮外科疾病時強調陰陽辨證和衛(wèi)氣營血辨證，治療陰寒瘡瘍時，應用回陽熏藥治療。王玉章師承趙炳南教授，繼承了《外科正宗》“蓋瘡全賴脾土”的學術思想，針對慢性瘡瘍患者，尤為重視有無氣虛、陰虛及與脾腎二臟的關系，對于瘡瘍持有“保養(yǎng)惡瘡”之論，因此凡是病情遷延不愈，氣血陰陽虧虛者均以補法促進生肌長肉。臨床中常以口服回陽生肌湯、外用還陽熏藥卷治療，改善脾腎陽虛癥狀，促進慢性瘡瘍愈合。呂培文教授從多年的臨床實踐中總結出，慢性難愈合性皮膚潰瘍，特別是糖尿病足潰瘍，大多屬陰證潰瘍，脾腎陽虛證是陰證潰瘍的重要證型，指出大多數的慢性潰瘍遷延不愈，由于長期反復治療不當，正氣日消，終將導致腎精虛衰，在慢性陰證瘡瘍的治療上，提出補腎填精當從補益先后天之本入手，溫補脾腎之陽氣，臨床上采用回陽生肌法治療，外用回陽生肌膏。

糖尿病足潰瘍的外治法涉及的方劑比較廣泛，其藥物主要為清熱解毒藥、益氣活血藥及回陽生肌藥。外治之藥作用于潰瘍創(chuàng)面，可以抑制潰瘍局部的炎癥反應，降低晚期ACEs，增加血管內皮生長因子及轉化生長因子的分泌，改善創(chuàng)面的修復過程，縮短愈合時間。根據已有研究可以發(fā)現(xiàn)，清熱解毒藥側重于改善創(chuàng)面炎癥反應，而益氣活血化瘀藥則對于生長因子的分泌起主要作用。（張金超）

5. 其他

（1）珠香散

珠香散（珍珠粉4.5g，麝香1.5g，琥珀面15g，乳香30g）是著名老中醫(yī)、皮膚科專家趙炳南的經驗方，作為生肌長皮的有效方藥，治療慢性下肢潰瘍總有效率達90%；適用于清潔的創(chuàng)面，如小面燒燙傷或慢性瘡瘍經化腐治療后，表面腐肉已盡，肉芽新鮮清潔者。可用棉棒或羽毛拈藥粉輕輕薄撒于創(chuàng)面上，表面再敷蓋保護性油紗條或軟膏，每日換藥一次。用藥期間，局部瘡面分泌物增多是正?，F(xiàn)象。其中人工麝香是中醫(yī)治療潰瘍最常用的外用藥，具有辛香走竄之性，起消腫止痛、通經活絡，開竅辟穢、防腐消毒作用；珍珠粉外用生肌長肉，治療瘡瘍久不收口；乳香具有活血消腫、止痛生肌之功，對腫毒、潰瘍及黏膜炎癥有較好的療效；琥珀屬于樹脂類，入心肝二經，能化瘀消腫、斂濕生肌。全方合用，共奏活血化瘀、生肌長皮斂口之功。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，珠香散有助于緩解慢性小腿疼痛性皮膚潰瘍患者疼痛癥狀，提高TGF-β1 mRNA表達，促進創(chuàng)面愈合，提高治療效果。動物研究發(fā)現(xiàn)，珠香散治療阿霉素處理的大鼠慢性皮膚傷口，新生毛細血管增生明顯。實驗表明其通過改善傷口的血液循環(huán)發(fā)揮活血通脈作用，促進傷口組織的TGF-β1表達，促進肉芽組織的增生及膠原合成，促進傷口愈合。

（2）蚓黃散

蚓黃散由黃柏、地龍和血竭三味傳統(tǒng)中藥組成，以清熱解毒利濕為法，祛腐與生肌并重，促進創(chuàng)面愈合，降低截肢率。使用蚓黃散外治糖尿病足潰瘍濕熱毒盛型患者，對照組外敷甲硝唑葡萄糖注射液，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為83.3%；與對照組相比，蚓黃散外治可明顯改善糖尿病足潰瘍臨床癥狀，降低晚期糖基化終末化產物（AGEs）及炎性因子（hs-CRP、TNF-α和IL-1），提高生長因子（VEGF、EGF、bFGF、PDGF）數量。使用蚓黃散外治糖尿病大鼠潰瘍創(chuàng)面，西藥組予甲硝唑注射液外敷，結果表明 “蚓黃散”可明顯促進大鼠糖尿病潰瘍創(chuàng)面的愈合，其機制可能與改善大鼠的炎性狀態(tài)，提高大鼠血清中生長因子含量，降低AGEs水平，促進新生毛細血管、成纖維細胞的增殖有關。

（3）丹黃散

丹黃散由丹參、大黃、沉香、沒藥、松香、當歸等藥物組成。在常規(guī)治療糖尿病足潰瘍基礎上局部外敷丹黃散，能刺激肉芽組織增生，減少潰瘍創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面修復。

（4）珍珠粉

珍珠粉的單方或復方在褥瘡、壓瘡的臨床應用上均取得非常好的效果。珍珠的主要成分包括鈣、鉀、鈉和鋅等。鈣能降低毛細血管壁的通透性，減少滲出物形成，有利于新鮮肉芽生長；鉀、鈉是人體體液和細胞物質的主要成分，以陽離子的形式存在于細胞的內外液中，并維持一定的濃度梯度，具有利尿、消炎、防腐等作用；鋅是許多重要酶的構成物質，在組織愈合中能加速組織修復。臨床研究發(fā)現(xiàn)，用珍珠粉治療褥瘡21例，淺度潰瘍（18例）經1~2天治療后創(chuàng)面干燥結痂，3~5天創(chuàng)面愈合；深度潰瘍（3例）用珍珠粉治療3天后結痂，10天后創(chuàng)面愈合1例，余2例效果不明顯。用珍珠粉治療創(chuàng)面潰瘍55例，治愈好轉率為96%。此外，珍珠粉分別聯(lián)合依沙吖啶、復方磺胺甲 唑、羅紅霉素治療Ⅱ期及Ⅱ期以上壓瘡患者，都獲得了良好療效，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者的痛苦。

（5）麝香

麝香是雄麝的肚臍和生殖器之間腺囊的分泌物，干燥后呈顆粒狀或塊狀，有調節(jié)創(chuàng)面氧化張力、促進毛細血管形成的作用，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，促進多種生長因子的釋放，同時還具有抑制毛細血管通透性增加和強大的抑制白細胞游出作用。另外麝香中的水溶性蛋白對體液免疫和細胞免疫有增強作用。麝香對經久不愈、滲出物較多的創(chuàng)面效果好，麝香水敷料治療感染創(chuàng)面臨床總有效率為95%。

（6）烏梅

烏梅具有消炎、拔毒、收斂、祛腐、蝕胬等功效，古書記載“烏梅外敷能消瘡毒，并治胬外突”，以及“惡瘡胬肉，亦燒灰研敷，惡胬自消”，它滲透迅速，收斂快，對胬肉有很強的抑制和腐蝕作用，從而使炎癥消失，創(chuàng)面干燥，痂皮形成，發(fā)揮生肌收口的功效。臨床應用烏梅粉治療甲溝炎治愈率達96.7%。（何秀娟）