本文作者
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 張梅 教授
近日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心介紹全國(guó)新型冠狀病毒感染疫情情況數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)新冠病毒感染率整體呈下降趨勢(shì)。專家認(rèn)為，該情況并非病毒本身發(fā)生變化，而是與先前大規(guī)模人群感染形成免疫屏障有關(guān)，短期內(nèi)病毒傳播速度會(huì)變慢。盡管如此，關(guān)于新冠疫情下基礎(chǔ)疾病患者出現(xiàn)病情加重的報(bào)道依然不斷涌現(xiàn)。如何最大程度降低基礎(chǔ)疾病合并新冠感染重癥發(fā)生率，成為大眾和醫(yī)療一線關(guān)注的焦點(diǎn)。
事實(shí)上國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中已經(jīng)明確新冠病毒感染重型/危重型高危人群的范圍—— “年齡大于65歲老年人，有心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝病、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者以及維持性透析患者”需要引起關(guān)注。先前國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中曾指出新冠肺炎存在心臟和血管的病理?yè)p傷——“心肌細(xì)胞可見變性、壞死……全身主要部位小血管可見內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可見血管內(nèi)混合血栓形成、血栓栓塞及相應(yīng)部位的梗死。主要臟器微血管易見透明血栓形成。同時(shí)存在腦組織病理?yè)p傷——腦組織充血水腫，部分神經(jīng)元變性、缺血性改變和脫失……血管周圍間隙單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)”。
不難看出新冠感染可導(dǎo)致血液異常出現(xiàn)血栓、血管損傷尤其是微血管、心腦組織損傷。那么重點(diǎn)來(lái)了，我國(guó)作為心腦血管疾病大國(guó)，國(guó)家心血管病中心2022年發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》中推算我國(guó)心血管病（含腦血管?。┈F(xiàn)患人數(shù)3.3億，龐大的心腦血管疾病患者在新冠肺炎疫情之下面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何平穩(wěn)度過(guò)并盡快恢復(fù)？我們來(lái)一一分析。
新冠疫情下，心腦血管病患者面臨的三重風(fēng)險(xiǎn)
風(fēng)險(xiǎn)一：心腦血管基礎(chǔ)疾病患者是高危人群
心腦血管疾病患者多為中老年人。受長(zhǎng)期基礎(chǔ)疾病困擾，機(jī)體自身免疫力低下，較正常人更易感染新冠。同時(shí)，中老年人常伴有高血壓、高血脂、高血糖等狀態(tài)，血液成分和血管功能不佳，心腦組織得不到有效的血氧供應(yīng)，臟器功能減退，感染新冠后機(jī)體承受能力明顯減弱，因此有報(bào)道顯示在新冠感染住院患者中有30%-40%的入院者患有心腦血管疾病。
風(fēng)險(xiǎn)二：新冠肺炎直接損傷心腦，增加患者死亡率
正如《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中已提到的新冠感染可導(dǎo)致血液、血管、心腦組織損傷，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛、心慌氣短、乏力，也會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、頭痛頭暈等表現(xiàn)。而對(duì)于危重癥的出現(xiàn)，2020年《中國(guó)-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯(lián)合考察報(bào)告》中提及新冠肺炎病死率時(shí)指出，合并心血管疾病的新冠患者死亡率為13.2%。
雖然目前奧密克戎病毒株導(dǎo)致死亡率的權(quán)威數(shù)據(jù)尚未公布，但是2022年12月20日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)中指出，此次奧密克戎新冠病毒感染以后死亡的主要原因還是基礎(chǔ)疾病。可見，對(duì)于既往患有心腦血管病的患者而言，新冠病毒感染對(duì)心腦的損傷，無(wú)異于“雪上加霜”，將會(huì)大大增加這類患者重癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，我們應(yīng)當(dāng)敲響警鐘，提高重視。
風(fēng)險(xiǎn)三：新冠肺炎心腦血管后遺癥不容小覷
“長(zhǎng)新冠”通常指的是新冠后遺癥。世界衛(wèi)生組織將其稱為“新冠后癥狀”，統(tǒng)指一些人在感染新冠病毒后經(jīng)歷的一系列長(zhǎng)期癥狀，無(wú)論性別、年齡或最初新冠感染的嚴(yán)重程度如何，任何感染新冠病毒的人都有可能出現(xiàn)“新冠后癥狀”。大約10%至20%的新冠患者在急性新冠感染后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)癥狀。
學(xué)術(shù)界更多使用“新冠后綜合征”等來(lái)描述大眾口中的新冠后遺癥。雖然名稱不同，但是表達(dá)的意思主要有兩個(gè)方面：一是指病癥發(fā)生在新冠急性感染期后，二是指包含多種癥狀。
根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心指出，患有“長(zhǎng)新冠”的人可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的癥狀，包括影響日常生活的疲勞或乏力、體力或腦力勞動(dòng)后癥狀加重、呼吸和心臟癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀等。這些癥狀可能會(huì)持續(xù)數(shù)周或者數(shù)月，有時(shí)癥狀甚至可能在消失后再次出現(xiàn)。
新冠感染心血管后遺癥包括冠狀動(dòng)脈病變、微血管功能障礙、心肌缺血甚至心律失常、心功能減退等。腦血管后遺癥目前表現(xiàn)最多的就是“腦霧”——注意力不集中、記憶力差、睡眠不佳，以及不明原因的頭痛，這些都是新冠肺炎恢復(fù)階段短期及長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。
新冠疫情下心腦血管病患者亟需三重保護(hù)
無(wú)論是上述心腦血管疾病患者感染風(fēng)險(xiǎn)高、易于導(dǎo)致重癥增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，還是后遺癥期心腦血管病變相關(guān)癥狀不斷出現(xiàn)，歸根結(jié)底離不開心腦血管疾病的三大基礎(chǔ)要素——血液、血管、心腦組織。
（一）從基礎(chǔ)疾病分析
血液呈現(xiàn)粘稠凝聚：高血壓、高血脂、高血糖是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，大部分心腦血管疾病都存在不同程度的上述風(fēng)險(xiǎn)情況，其中以血脂、血糖異常以及凝血、抗凝功能紊亂最為常見，導(dǎo)致患者血液在日常就呈現(xiàn)出粘稠凝聚的狀態(tài)，更易于導(dǎo)致血栓形成。
血管結(jié)構(gòu)功能損傷：人體的血管主要結(jié)構(gòu)包括內(nèi)皮（內(nèi)膜）、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)。內(nèi)皮因?yàn)榕c血液直接接觸，受上述血液因素的影響最直接，而內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能損傷也被認(rèn)為是血管病變的始動(dòng)因素。內(nèi)皮細(xì)胞在控制血流動(dòng)力學(xué)、血管收縮-舒張調(diào)節(jié)、血管內(nèi)外的滲透壓平衡以及維持血管屏障功能中起著至關(guān)重要的作用。內(nèi)皮結(jié)構(gòu)損傷或者分泌的血管活性物質(zhì)變化，構(gòu)筑的血管防御的“護(hù)波堤”不牢固，就會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)成分沉積在中膜，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，形成易損斑塊。對(duì)于微血管來(lái)說(shuō)，因其位于循環(huán)系統(tǒng)的末端，僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，所以微血管在心腦血管疾病中發(fā)揮的作用更應(yīng)給與重視。
心腦組織功能損傷：心腦血管疾病本身就存在臟器實(shí)質(zhì)性的損害，其中也包含對(duì)器官微循環(huán)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致作為微循環(huán)系統(tǒng)重要組成部分的微血管內(nèi)皮細(xì)胞不僅受到損害、還不能及時(shí)修復(fù)和更新。同時(shí)大血管中動(dòng)脈粥樣硬化病變加重，血管管腔狹窄，血液輸送不足，則會(huì)導(dǎo)致心腦組織缺血損傷，若易損斑塊破裂則會(huì)出現(xiàn)心肌梗死或者腦血管意外等危重情況。
（二）從新冠肺炎影響分析
易于形成血栓：有報(bào)道認(rèn)為，近20%的新冠肺炎患者會(huì)出現(xiàn)凝血功能異常，重型、危重型患者幾乎都存在凝血功能紊亂。高凝狀態(tài)、消耗性低凝、甚至纖溶亢進(jìn)相互疊加，導(dǎo)致廣泛的多臟器的微血栓形成，將成為壓倒很多重癥患者的“最后一根稻草”。
易于損傷內(nèi)皮：目前認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及其分泌血管活性物質(zhì)的改變，可導(dǎo)致新冠肺炎患者發(fā)生血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，從而出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)、微血管滲出和器官缺血，導(dǎo)致新冠肺炎的血管病變、通氣-血流灌注不匹配，引發(fā)心肺功能異常。
易于損傷心腦：由于前述血栓及血管的損傷，加之病毒直接對(duì)心腦組織的侵害，使得患有心腦血管疾病的患者易于發(fā)生心梗、腦卒中，同時(shí)容易合并呼吸、循環(huán)衰竭，導(dǎo)致死亡率提升。
（三）通絡(luò)藥物三重保護(hù)
通心絡(luò)膠囊是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的創(chuàng)新中藥，曾先后獲得多項(xiàng)國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)?！巴ㄐ慕j(luò)治療冠心病的研究”榮獲2000年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；“絡(luò)病理論及其應(yīng)用研究”榮獲2006年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；“蟲類藥超微粉碎技術(shù)及其應(yīng)用研究”榮獲2007年國(guó)家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)；2019年榮獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”項(xiàng)目中，證實(shí)了通心絡(luò)在微血管保護(hù)及微血管病變引發(fā)的心腦血管疾病防治方面具有明確的作用。
通心絡(luò)膠囊上市以來(lái)發(fā)表的大量實(shí)驗(yàn)與臨床研究文獻(xiàn)證實(shí)其具有血液-血管-組織三重保護(hù)作用，即通過(guò)血液保護(hù)、血管保護(hù)、基于微血管保護(hù)的缺血組織保護(hù)，有效防治冠心病心絞痛、心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病。
在血液保護(hù)方面：通心絡(luò)膠囊具有降脂、抗凝作用。研究表明，通心絡(luò)可有效降低血脂，抑制炎癥反應(yīng)及增強(qiáng)纖溶功能，改善冠心病患者凝血和纖溶系統(tǒng)，抑制血小板活化、聚集，有效改善血液流變狀態(tài)，對(duì)于新冠肺炎高凝狀態(tài)具有積極作用，可防止血栓形成。
在血管保護(hù)方面：通心絡(luò)膠囊可有效保護(hù)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，維持內(nèi)皮細(xì)胞完整性，保護(hù)細(xì)胞間緊密連接，改善內(nèi)皮屏障功能，從而加固血管“護(hù)波堤”；調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞分泌的血管活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞關(guān)鍵分子及信號(hào)網(wǎng)絡(luò)；有效穩(wěn)定抑制易損斑塊，解除冠脈痙攣。
基于微血管保護(hù)的心腦組織保護(hù)：實(shí)驗(yàn)證實(shí)通心絡(luò)可以有效保護(hù)微血管，保護(hù)心肌灌注單元和心肌細(xì)胞，減少心肌梗死面積；對(duì)于心肌梗死PCI手術(shù)患者，通心絡(luò)可增加心肌有效血流灌注，縮小心梗面積，改善心功能，抑制心室重構(gòu)，改善長(zhǎng)期預(yù)后；對(duì)于腦梗死患者，通心絡(luò)可保護(hù)腦組織微血管，改善血液循環(huán)，縮小梗死灶面積，改善神經(jīng)功能。此外通心絡(luò)對(duì)于改善記憶力、認(rèn)知功能亦有良好的療效。
結(jié)語(yǔ)
新冠疫情下心腦血管病患者面臨著三大風(fēng)險(xiǎn)，更需要科學(xué)防治，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，規(guī)律用藥，降低風(fēng)險(xiǎn)！通心絡(luò)膠囊可發(fā)揮血液、血管、心腦缺血組織三重保護(hù)作用，幫助心腦血管病患者度過(guò)這一時(shí)期。
