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南極的導(dǎo)讀 這次新冠疫情中出現(xiàn)了很多“復(fù)陽”的患者，他們本來已經(jīng)退燒，結(jié)果稍微不注意就又開始發(fā)熱。其實“復(fù)陽”的患者并沒有真正痊愈，只不過是病邪潛伏體內(nèi)罷了。根據(jù)我的觀察，新冠復(fù)陽的患者比新冠初陽的患者更難治。 這一則醫(yī)案就是一例發(fā)燒20多天的新冠患者，新冠病毒侵蝕到了肺部，造成了雙肺炎癥，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱無法痊愈。 西醫(yī)治療不效，遂求助于中醫(yī)，我與函玉會診治療，很快擺平，心里還是頗為快意的。于是整理醫(yī)案，希望為大家治療復(fù)陽患者提供思路。  新冠復(fù)陽發(fā)熱20余天不退伴肺炎，經(jīng)方思維療愈濕溫醫(yī)案 作者：函玉小班（上海） 指導(dǎo)老師+文字編輯：tsp南極 病史記錄 耿某，男，49歲。 2022年12月18日新冠（首日病發(fā)，治療經(jīng)過） 乏力、發(fā)熱、惡寒，體溫37.8℃，期間用布洛芬退燒鎮(zhèn)痛。 2022年12月24日出現(xiàn)咳嗽、乏力、低熱反復(fù)，肺部CT兩肺炎癥，輸兩種抗生素?？股匾恢陛?shù)?月4日。 2022年12月26日退燒，雖然轉(zhuǎn)陰但仍難受。 2023年1月3日患者洗澡。 2023年1月4日又發(fā)燒至38.8℃，吃泰諾退燒。 由于病情綿延不愈，遂來我處就診。 報告單附錄如下：  2023年1月5日初診 刻下癥狀 患者出虛汗、怕風(fēng)吹，低熱。咳嗽、痰少、白色略黃。乏力、精神倦怠，短氣，總想喝水滋潤下，食欲不如平時，身上有沉重感，胸悶。排便正常。舌苔黃膩。脈象浮而無力。  辨證
治法 患者為太陽少陽合病兼有濕熱。 以桂枝湯解表證，小柴胡湯治少陽病，三仁湯治濕熱，三路大軍進(jìn)攻，病邪自然瓦解。 處方 柴胡桂枝湯合三仁湯，加佩蘭、石菖蒲、蒼術(shù)三味 桂枝9，白芍9，炙甘草6，大棗12，生姜9，柴胡24，黃芩9，姜半夏12，人參9，杏仁15，白蔻仁6，生薏苡仁18，竹葉6，白通草6，滑石18，厚樸6，佩蘭9，石菖蒲12，蒼術(shù)12。 三劑 ??? 南極老師的指導(dǎo)：
2023年1月9日二診 反饋 出虛汗、怕風(fēng)吹、乏力、胸悶、短氣好轉(zhuǎn)。 食欲恢復(fù)。 咽部松了。 咳嗽變頻繁、痰轉(zhuǎn)多、質(zhì)稀色白。 身重減輕。 總想喝水滋潤下咽喉的感覺仍有。  辨證
處方 方已對癥，只需要加量即可。 上方改佩蘭30，石菖蒲15，薏苡仁30，姜半夏15。七劑。 具體劑量如下： 柴胡桂枝湯合三仁湯，加佩蘭、石菖蒲、蒼術(shù)三味 桂枝9，白芍9，炙甘草6，大棗12，生姜9，柴胡24，黃芩9，姜半夏15，人參9，杏仁15，白蔻仁6，生薏苡仁30，竹葉6，白通草6，滑石18，厚樸6，佩蘭30，石菖蒲15，蒼術(shù)12。 三劑 ??? 南極的指導(dǎo)：
2023年1月15日三診 反饋 不舒服的癥狀基本都在消退，復(fù)診反饋的時候看得出來患者很開心： 現(xiàn)在僅剩輕微虛汗。 說話多了會咳，輕微咳痰、量少、質(zhì)稀色白。 人精神很多。 咽喉出現(xiàn)了干燥的感覺，總想喝水滋潤下。 食欲完全恢復(fù)。 身重消失，只剩一點點胸悶。 二便正常。 舌苔明顯清爽了很多。  處方 李東垣清暑益氣湯加石菖蒲、佩蘭 生黃芪15，人參10，麥冬15，五味子9，炙甘草6，黃柏3，蒼術(shù)15，炒白術(shù)15，澤瀉15，升麻6，葛根6，當(dāng)歸3，陳皮6，青皮6，神曲12，石菖蒲15，佩蘭30 7劑善后 ??? 南極老師指導(dǎo)：
該患者從小有慢性支氣管炎病史，每年發(fā)作必去醫(yī)院輸抗生素治療。此次新冠發(fā)熱反復(fù)20日伴肺炎，輸抗生素并未奏效。一張經(jīng)方合上溫病條辨的三仁湯，治療遷延難愈的濕溫病，也是手到擒來！妙哉妙哉！歸納總結(jié)的時候也是如此舒暢。感謝南極老師手把手指導(dǎo)臨床。太幸運啦。 臨床上的濕溫病絕大多數(shù)時候都不能速愈，這是客觀規(guī)律不可違抗。 諸如麻黃湯證，往往一劑即痊。而三仁湯證、甘露消毒丹證的患者往往需要連續(xù)服藥一兩周才能痊愈。 何故？濕邪黏膩綿延之故也。 大家回憶回憶——吃火鍋的時候，油濺到衣服上了是不是特別難以清洗干凈？是不是洗了好久還會留個印子？我很多好衣服都這樣弄臟過，甚是惱人。 而古人形容濕溫病是“如油入面、難分難解”。 大家可以仔細(xì)體會一下這兩個比喻，自然明了。 所以函玉向我請教這位患者的治法的時候，我就說：“要做好患者的思想工作，要讓患者做好吃一段時間的準(zhǔn)備”。 另外，治療濕溫病的時候查舌很關(guān)鍵，舌苔的進(jìn)退可以忠實的反應(yīng)患者體內(nèi)濕熱的變化：  三次診療，舌苔變化已經(jīng)很明顯了，我就不多言了。 最后要說的就是，治療濕溫病絕對不是“禁汗、禁下、禁止滋陰”的，說什么濕溫病不能用桂枝麻黃的人，根本沒有理解仲景隨證治之的思想。 我治療濕溫病，從來都是該解表的時候就不忌諱麻桂、該攻下的時候就不忌諱大黃、該補充津液的時候玉竹麥冬照用不誤。只要不是“純用汗法、純用下法、純用滋陰法”就行。 例如患者為表證+濕熱，那我就解表+清理濕熱，根據(jù)表證與濕熱的占比決定藥物劑量。 總之，患者表現(xiàn)出什么病機，我就怎么用藥。這樣做的療效是非常好的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純清熱利濕的治法。 中醫(yī)要多傾聽患者的聲音，患者的癥狀與脈象會“教你”怎么治病。大家千萬不要用書本上的一些概念框住自己的手腳，不要用臆測推理代替了辨證論治?！敖埂⒔?、禁止滋陰”之說，可以休矣。  警告： 文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿私自試藥，否則后果自負(fù)！ |
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