心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或心律不齊。心律失常者多有心慌、氣喘或胸悶癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。其病位在心，與氣血陰陽虧虛、痰飲瘀血阻滯有關(guān)。

【臨床應(yīng)用】

李紅燦以參附湯、瓜蔞薤白半夏湯、苓桂術(shù)甘湯三方加減配伍合用（加減：心陽虛為主者，去瓜蔞殼、法半夏，加炙黃芪30g，炙麻黃、干姜各10g；挾瘀者去附子，加桃仁、紅花各10g，川芎15g，郁金20g；兼痰濕者去附子，重用瓜蔞殼、法半夏、茯苓、白術(shù)水煎取汁300ml，早、中、晚分服100ml，日1劑）治療緩慢性心律失常，結(jié)果：顯效9例，有效7例，無效1例。

馬麗、徐進(jìn)杰以苓桂術(shù)甘湯為主加減（主方：茯苓12g，桂枝6g，炒白術(shù)、甘草各10g。加減：對(duì)于緩慢型心律失常，或每因心動(dòng)過緩時(shí)心律失常發(fā)生頻繁，酌情加重桂枝用量；四肢發(fā)涼，畏寒明顯者改用肉桂，加熟附子、紅參；快速型心律失常易甘草為炙甘草，加五味子、生白芍、苦參、全瓜蔞；血瘀征明顯加血竭雞血藤、川芎、丹參；驚悸明顯加遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣、夜交藤、珍珠粉；氣血虛弱者配服歸脾丸；濕盛或納差加清半夏、厚樸、焦三仙每天1劑，水煎服）辨證治療竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常100例，經(jīng)治2周，結(jié)果顯效49例、有效49例，無效2例。

【病案舉例】

1.竇性心動(dòng)過速

鐘某，女，50歲，心悸2個(gè)多月，伴下肢浮腫，胃脘部疼痛，近日病情加劇，并感頭暈乏力，腰痛納差，四肢麻木不溫，舌淡紫，苔薄白，脈沉弱，T36.4℃，下肢呈凹陷性浮腫，胃脘痛吃冷飲后加重。心電圖示：心律齊，心率116次/分，竇性心動(dòng)過速。胃電圖示：胃潰瘍。

投以苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30g，桂枝、白術(shù)各9g，生甘草6g，黃芪、丹參各15g，防10g。水煎服1日1劑。2劑后心悸減輕，下肢浮腫減退，胃口漸開。守上方服5劑后心悸、胃脘痛均消除，下肢浮腫全消，感手足有時(shí)麻木，心電圖示：心律齊，心率85次/分，正常心電圖。舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，苔薄，脈較前充盈有力，仍以上方加當(dāng)歸15g，6劑。后又投參苓白術(shù)散以鞏固療效，病未復(fù)發(fā)。

按此案之竇性心動(dòng)過速當(dāng)屬《傷寒論》中“心下有水氣”之“心動(dòng)悸”證，其病機(jī)仍為脾胃陽虛證，故見上下肢浮腫、胃痛納差、四肢麻木不溫，苓桂術(shù)甘湯，溫陽健脾化飲，加入黃芪、防己益胃、滲濕利水，丹參活血化瘀，諸藥共奏溫運(yùn)心脾、益胃化飲之功，故病能痊愈。

2.竇性心動(dòng)過緩

任某某，男，52歲，干部，2000年3月5日初診?；颊咦愿行赝?，胸悶氣短2年多，放射至左肩背，時(shí)有陣發(fā)性疼痛，持續(xù)約10分鐘左右，自行緩解，近期內(nèi)伴有心煩、心悸、失眠、多夢、時(shí)輕時(shí)重，此次因勞累后有所加重，住院治療，予“丹參片”中藥口服，治療月余，其效欠佳。故前來就診，檢查：患者形體較胖、面色無華、怕冷、心悸、氣短、失眠、多夢、神疲乏力、下肢浮腫、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)無力。心率48次/分，心律不齊、心音低鈍。心電圖提示：“心肌缺血”。診斷：心動(dòng)過緩。證屬：心脾兩虛、陰陽失調(diào)。治宜：益氣健脾、調(diào)補(bǔ)陰陽。選方：苓桂術(shù)甘湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。方藥：茯苓10g、桂枝10g、白術(shù)10g（土炒）、炙甘草6g、生黃芪30g、當(dāng)歸身15g、炮姜10g、炒棗仁15g、高麗參10g、附子6g、煅龍骨15g、菖蒲10g，6劑，水煎，涼后頓服，每日1劑。3月13日復(fù)診，胸痛、胸悶、心悸、失眠、怕冷大有好轉(zhuǎn)。惟感氣短、口渴、疲乏無力證改變不大，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)有力，故原方加麥冬12g、炙五味子9g，以斂氣化陰，再進(jìn)6，?。簞?，服法同前。10月20日來診，以上諸大減，但時(shí)有遺精。查：面色紅潤、行動(dòng)靈活，惟有腰部酸困，舌質(zhì)紅潤，六脈和緩有力。治宜：原方加金櫻子10g、蓮須10g，取5劑，每隔日1劑。半年后復(fù)查，心電圖提示：心電圖大致正常，心率68次/分。

按心動(dòng)過緩一證，多由陽氣虛衰，寒濕水飲內(nèi)停阻遏胸陽所致，其治法當(dāng)溫陽散寒化濕為主，兼以活血祛瘀。方以苓桂術(shù)甘湯溫陽健脾化飲，當(dāng)歸補(bǔ)血湯大補(bǔ)氣血、扶陽益陰、補(bǔ)氣生血；佐高麗參大補(bǔ)元?dú)?、振奮心陽，炒棗仁可養(yǎng)心安神，另加生黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，與炮姜、附子相伍加大助陽之力；以上諸藥相伍振奮心脾之陽、益氣通脈、恢復(fù)陰陽平衡。

3.房室傳導(dǎo)阻滯案

（1）某女，17歲。突然暈厥，清醒后心悸頭暈半小時(shí)急診入院。

心電圖示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。入院診斷：病毒性心肌炎。診見：心：、。

悸，頭暈，稍活動(dòng)即感眼前發(fā)黑，面色晄白，四肢發(fā)涼，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉緩無力。心率最慢時(shí)曾降至39次分。BP9.33/6.67kPa。方用苓桂術(shù)甘湯加味。處方：桂枝18g，茯苓12g，生白術(shù)10g，甘草6g，大棗3枚。每天1劑，水煎2次共取汁約400ml，分4次內(nèi)服。同時(shí)靜脈滴注極化液，并用阿托品0.3mg，6小時(shí)服1次。48小時(shí)后Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯消失，心悸頭暈消失。心電圖示：竇性心律，心率63次/分，P-R間期0.24秒，下壁心肌缺血。處方桂枝、全瓜蔞各12g，茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、生黃芪各10g，丹參15連續(xù)服用7劑，癥狀及心電圖完全正常。守法調(diào)整并配合抗病毒治療，同時(shí)限制活動(dòng)2月。其后間斷治療2年余，至今健康。

（2）顧某，女，52歲。1989年8月15日初診。素體肥盛，多濕多痰，胸部堵悶憋氣，自汗淋漓，心律不齊，血壓25/14kPa。心電圖提示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，偶發(fā)早搏，經(jīng)用西藥潘生丁、消心痛等，癥情略有好轉(zhuǎn)，但憋氣胸悶不除，下肢略有浮腫。舌胖苔膩，邊有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)結(jié)代。證屬心陽不振，停瘀積飲，不能溫養(yǎng)心脈，胸陽被遏所致。治宜溫陽化飲，宣痹通絡(luò)。方藥：茯苓、桂枝、白術(shù)各15g，黨參、丹參各10g，菖蒲、郁金各6g，甘草4g。服藥3劑，胸痞得減，自汗消失，原方繼服10劑，血壓18.6/10.4kPa，心電圖復(fù)查，房室傳導(dǎo)阻滯消失，早搏亦未聽到。

按苓桂術(shù)甘湯所治房室傳導(dǎo)阻滯者，其病機(jī)當(dāng)屬中醫(yī)之心陽虛弱無力鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，致使氣滯、飲停血瘀，從而出現(xiàn)胸悶憋氣，心悸氣短，自汘肢腫等癥。苓桂術(shù)甘為溫陽化飲，健脾利水之主方，根據(jù)患者兼證參以黨參、丹參、菖蒲、郁金等益氣通脈化瘀開竅之品，使心陽振奮，諸癥遂除。

4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

周某某，女，67歲。1994年3月5日初診。自述心悸、胸悶氣短、頭暈已10余年，經(jīng)我院西醫(yī)門診、心電圖等檢查，確診為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”。期間，經(jīng)中、西醫(yī)治，病情時(shí)輕時(shí)重，未見根本改善。近半月來，胸中似有一股氣往上沖，心中悸動(dòng)不安，已暈倒2次，特來門診求治。診：患者面色少華，舌淡胖，脈搏沉遲無力（46次/分），心下悸動(dòng)不安，氣上沖胸，頭暈，吐痰清稀量多，綜合脈癥，辨為痰飲病——水氣凌心。治法溫化痰飲、振奮心陽、活血以通心脈。方選苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g，川芎12g，五加皮12g，炙甘草10g，服5劑。3月12日復(fù)診，病癥稍見減輕，脈舌如前，上方加紅景天10g，仙靈脾12g，服5劑。3月20日三診，患者諸癥明顯好轉(zhuǎn)，脈略遲緩（51次/分），效不更方，繼續(xù)以上方再服10劑。4月6日四診，患者心悸、氣上沖胸，頭暈諸癥基本消失。舌淡、脈緩細(xì)（56次/分），繼續(xù)以上方共服30余劑，以資鞏固。隨訪至今，仍然健在（年近80歲）。

按本例患者，西醫(yī)學(xué)診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，根據(jù)中醫(yī)辨證，實(shí)屬心脾陽虛之痰飲水氣凌心之證。只要病機(jī)屬于心脾陽虛，痰飲為病者，均用苓桂術(shù)甘湯加減投之。另據(jù)兼證，加川芎、當(dāng)歸以活血通脈；仙靈脾、紅景天、五加皮以振奮少陰心腎之陽。該案辨證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)，故而獲效。仲圣“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之訓(xùn)妙難盡述。