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新冠病毒感染像一場(chǎng)風(fēng)暴，以迅雷不及掩耳之勢(shì)，席卷全國(guó)，而且來(lái)有影去無(wú)蹤，短短一個(gè)月幾乎銷聲匿跡了！這應(yīng)了”飄風(fēng)不朝，驟雨不終日”那句話，事情來(lái)的越急越猛，消失的也會(huì)越快。新冠病毒雖已漸行漸遠(yuǎn)，但對(duì)人體的影響遠(yuǎn)沒(méi)結(jié)束，在體內(nèi)引起另一場(chǎng)風(fēng)暴，就是”細(xì)胞因子風(fēng)暴”（Cytokine Storm），也同樣波及整個(gè)身體，免疫力的下降幾乎影響到所有器官，神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)然不能幸免，比如失眠，乏力，煩躁，焦慮，抑郁，神經(jīng)痛，腦血管病，副感染腦炎等等都是神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如能做一次磁共振全民篩查，相信會(huì)有不少陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。但患者往往是有了明顯的癥狀，才來(lái)就診，請(qǐng)看今天這一例癲癇患者的胼胝體細(xì)胞毒性病灶（CLOCCs）。 先看影像: DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)，符合細(xì)胞毒性水腫，不要誤以為是T2奧！
病例資料 患者男，65歲，因心慌5小時(shí)，抽搐2小時(shí)入院。5小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)心慌不適，無(wú)胸痛，未在意，2小時(shí)前突然出現(xiàn)四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持續(xù)約數(shù)分鐘癥狀緩解，無(wú)舌咬傷，無(wú)二便失禁。發(fā)作后患者煩躁不安，反應(yīng)遲鈍。20天前有肺部感染癥狀。        按輕型腦炎（MERS）的思路完善了腰穿，未見(jiàn)異常。 超敏C反應(yīng)蛋白明顯較高，而白細(xì)胞正常，提示全身炎癥反應(yīng)。  綜合以上病史、癥狀和影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為新冠病毒感染導(dǎo)致的胼胝體細(xì)胞毒性病灶。 2020年后，國(guó)外疫情泛濫，這類文獻(xiàn)報(bào)道不少。
小 結(jié): 1 胼胝體細(xì)胞毒性病灶（CLOCCs），以往稱為MERS (輕型腦炎伴可逆性胼胝體壓部病灶)或RESLES（可逆性胼胝體壓部病變綜合征），常發(fā)生于病毒感染、代謝異常、高原病、神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤和使用抗癲癇藥物。這些病灶為非缺血性的細(xì)胞毒性水腫，短暫又可逆，機(jī)制是胼胝體壓部對(duì)細(xì)胞因子的易損性。臨床表現(xiàn)有很大異質(zhì)性，從輕微頭昏頭痛，到反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知下降，意識(shí)障礙，甚至癲癇發(fā)作，但癥狀多可完全緩解。 2 新冠病毒易侵襲神經(jīng)系統(tǒng)，新冠感染后，可通過(guò)缺氧、血管炎、凝血異常、自身免疫等機(jī)制損傷神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大量炎性因子的釋放，形成炎性因子風(fēng)暴橫掃全身，在腦內(nèi)，破壞血腦屏障使水、鈉向神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫。這一過(guò)程與其他原因?qū)е翪LOCCs的機(jī)制一致。  |
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