內經臨床發(fā)揮 （病證理論的臨床運用）12.10.

第四節(jié) 《內經》對痛證病機的論述及其臨床指導意義

痛證是以癥狀命名的一類病證。由于疼痛是一種常見的自我感覺病狀，人身各個部位，只要感覺所及，都可能出現(xiàn)疼痛病候，因此常見于厥、痹、疝等多種病證之中，為其病候之一，但臨床上以疼痛為主要病候而成為獨立病證者亦不少見。《內經》既對痛證的基本病機做了專門論述，又對獨立為病的頭痛和心痛等加以專門討論。

一、《內經》對痛證病機的認識

《素問·舉痛論》對痛證的病因病機做了頗為概括的論述：

愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯曰：經脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。

所言“五臟卒痛”，系指五臟所居的胸腹部之痛證而言。而論致痛病因，則著重于“寒氣”，此寒氣既指外感寒邪，亦包括其他病因傷人以后體內所化生的寒氣。之所以著重強調“寒氣"，蓋因寒性收斂、凝澀，易致氣血不通之故，但其他因素引起氣血不通者，亦可致痛，故《素問·舉痛論》中亦有言及因熱致痛者。寒氣“客于脈外則（脈中之）血少”，血少則內臟失養(yǎng)而痛；“客于脈中則氣不通”，氣血不通亦致痛。由此亦可知痛證有虛實之分，虛者常因陰陽氣血之不足，實者則因氣機之不通，陰陽氣血之阻滯或逆亂。而關于各種不同病情的痛證，如“其痛或卒然而止者，或痛甚而不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者"等，論中亦進一步闡述其具體機理：

寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止；因重中于寒，則痛久矣。寒氣客于經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而氣血亂，故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。寒氣客于俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。

所論各種痛證的具體機理，雖然比較直觀簡樸，但從中仍可見到：痛證病因以感受寒氣為主，由于寒氣收引經脈，凝澀氣血，因而致痛。正因如此，故經文認為卒然而痛是經脈縮蜷，氣血驟然不通而致，“得炅（熱）則痛立止”及“按之而痛止”者，則因為凝滯的氣血得以溫散疏通；而痛久則是因為反復受寒，氣血長期凝滯不通所致；痛不可按是由于寒熱相薄，氣血逆亂，按之則增加其氣血之逆亂不通而痛甚；至于"按之無益"，則因氣血凝滯的部位太深，按之不能起到溫通作用之故。因此，痛證的病機關鍵就在于氣血凝滯不通，后人所謂“不通則痛，痛則不通"之論，即秉自于此。而由此亦可知：治療痛證，關鍵在于疏通氣血，調暢氣機，而“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”（《素問·調經論》）疏通氣血又必須重在溫通宣散。