很多學(xué)習(xí)經(jīng)方的同道，知道了經(jīng)方六經(jīng)的概念，也能夠辨出了六經(jīng)，但有時(shí)，一到臨床中就卡殼了，不知選哪條方了。
這也是臨床中，大家學(xué)習(xí)經(jīng)方最困惑，也是最難的。
很多師兄師姐，也曾經(jīng)就這個(gè)問題問過馮老。
我的經(jīng)驗(yàn)是:
1、需要掌握每首方子方證特點(diǎn)。
如射干麻黃湯方證特點(diǎn):外邪里飲，咳而上氣，喉中痰鳴。
桂枝湯方證特點(diǎn):發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮。
等等，這樣無論遇見什么病，上感，肺炎，哮喘，只要表現(xiàn)為外邪里飲，咳而上氣，喉中痰鳴就可以用射干麻黃湯。
2、要掌握類方證異同點(diǎn)。
我與射干麻黃湯與小青龍湯給大家做個(gè)演示:
在臨床中治療肺系疾病中，小青龍湯與射干麻黃湯都有運(yùn)用的機(jī)會(huì)，但小青龍湯與射干麻黃湯運(yùn)用如何鑒別？
我們來看藥物的組成。
射干麻黃湯:射干三兩，麻黃四兩，生姜四兩，細(xì)辛四兩，紫菀三兩，款冬花三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏(洗)半升。
小青龍湯方：麻黃(去節(jié))，芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三兩，五味子半升，半夏(洗)半升。
兩首方組成是否有異曲同工之妙呢？
治療溫化水飲共同藥物:姜（一生姜，一干姜)，細(xì)辛，五味子，半夏。
解表藥物:一麻黃，另一桂枝，麻黃。
不同之處:射干麻黃湯多了射干消痰利咽，款冬花、紫苑降氣化痰止咳。
小青龍湯，麻桂解表，半夏、干姜、細(xì)辛、五味子逐內(nèi)之寒飲。
通過藥物不同而分析得出，射干麻黃湯下氣降逆止咳作用強(qiáng)于小青龍，小青龍解表溫化水飲。
從六經(jīng)歸屬角度來看。
小青龍湯:太陽太陰合病。
射干麻黃湯:太陽太陰陽明合病。
都屬于外邪里飲，都表里同治典范，射干麻黃湯在六經(jīng)歸屬里屬于太陽太陰陽明合病，是通過射干藥物分析而得出的，胡希恕先生說:射干尤長于清痰泄火，以利咽喉。
我覺得這個(gè)不是最重要的鑒別點(diǎn)，可以回到原文，在細(xì)細(xì)品讀兩方之間的細(xì)微差別:
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
《傷寒論》第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第35條：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
從文中不難讀出:射干麻黃湯方證特點(diǎn):外邪里飲，咳而上氣，喉中痰鳴。
在臨床中，有外邪里飲，咳嗽上氣，喉中痰鳴、哮鳴明顯（聽診器聽到肺部，喉間），所謂咳而上氣，就是咳嗽不能平臥，以這個(gè)特點(diǎn)作為抓手，就可以選用射干麻黃湯。除了射干消痰利咽外，款冬花、紫苑也具有明顯降氣化痰作用，而解外解表作用沒有小青龍湯強(qiáng)。
小青龍湯能否治療外邪里飲，咳喘痰鳴的呢？我在臨床中也會(huì)用，特別是外邪重，鼻塞、流涕，無汗，同時(shí)又具有咳喘痰鳴，大便干，難解，我往往會(huì)在小青龍湯中加紫菀，冬花，也是去射干麻黃湯紫菀冬花之意。
另外在臨床中，太陰里虛寒明顯，往往加附子，陽明熱甚口渴煩躁，往往加石膏，癥候反應(yīng)發(fā)生變化，隨證治之，抓住外邪里飲核心病機(jī)。
大家從六經(jīng)的角度去學(xué)習(xí)方證，辨別不同類方的鑒別及運(yùn)用。
問:桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯和苓桂術(shù)甘湯，又如何鑒別使用呢？這兩首方都是太陽太陰合病，都是治療外邪里飲的方子。
在同屬于六經(jīng)的方子是很多很多的，如桂枝去桂茯苓白術(shù)湯，苓桂術(shù)甘湯，小青龍湯，五苓散，苓桂棗甘湯等，如何選出一首最合適的方子，就是馮老說的，辨方證，是辨證的尖端。
我覺得主要是可以從三個(gè)方面入手:
一、悟透類方證鑒別，其實(shí)就是我們說的鑒別診斷，他們之間的辨證要點(diǎn)是怎么樣的，如桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，辨證要點(diǎn):太陽太陰合病，外邪里飲，表未解而水飲內(nèi)停，臨床中常見各種急慢性疾病，蕁麻疹，頭暈，頭痛，失眠，咳嗽，鼻炎（特別是鼻炎，大家可以臨床中運(yùn)用，當(dāng)然是要按照六經(jīng)辨證的）。
而苓桂術(shù)甘湯:外邪里面飲頭暈?zāi)垦?，短氣，小便不利氣上沖。
二、盡可能背熟有方有證條文，有些疾病的癥狀具有唯一性，有時(shí)我們抓獨(dú)就可以，如嘔而發(fā)熱者，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，熟悉這些癥候群，有助于自己更敏銳的辨方證。
三、分析各個(gè)方證的藥物作用點(diǎn)，如桂枝去桂枝加茯苓白術(shù)湯解表的是生姜，苓桂術(shù)甘湯解表的是桂枝，那么兩方之間的不同就是體現(xiàn)在兩味藥證的不同，苓桂術(shù)甘湯桂枝不單解外，還有降沖逆作用，臨床中我體會(huì)，沒有氣上沖的頭暈/眩暈就沒有那么好的效果。
這個(gè)辨方證的問題，需要較長時(shí)間的學(xué)習(xí)，及臨床，不斷體會(huì)，結(jié)合臨床，總結(jié)，臨床后再回經(jīng)典，這樣會(huì)有一個(gè)精準(zhǔn)的辨證。
3、要掌握方子核心病機(jī)。我覺得除了掌握方子方證特點(diǎn)，鑒別，洞察方子的核心病機(jī)也很關(guān)鍵，就如同頭暈患者，表現(xiàn)為水飲上逆，沒有表證能不能用苓桂術(shù)甘湯？心悸心慌沒有辨證的時(shí)候，能不能用桂枝甘草湯？
這是剛學(xué)習(xí)經(jīng)方的困惑及迷茫，很多師兄師姐都問過我。
