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作為中醫(yī)八法之一，消法的臨床應(yīng)用非常普遍。但因其概念界定不甚嚴(yán)謹(jǐn)，致應(yīng)用存在著認(rèn)識不清、適用模糊等問題?，F(xiàn)加以梳理分析，以正于同道。 基本思路：給邪出路 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正邪相爭、正不勝邪是疾病發(fā)生的基本原因，扶正祛邪是疾病治療的基本法則。 有邪宜祛之，邪祛正自安。中醫(yī)祛邪的基本思路十分清晰，即給邪找出路，并要做到因勢利導(dǎo)，就近而出，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！标P(guān)于這一點，吳鞠通說得更為簡明：“凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之”“逐邪者，隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之”（《溫病條辨》）。一般而言，根據(jù)邪之性質(zhì)與所處位置，祛邪最常用的是汗、吐、下法，如《儒門事親》明確指出：“凡病在胸膈中脘以上者，皆宜吐之”“風(fēng)寒暑濕之邪，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗，所以開玄府而逐邪氣也”“積聚陳于中，留結(jié)寒熱于內(nèi)，必用下之”。 但當(dāng)邪氣停留蘊(yùn)積，附著于臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之上或其間，成為障礙或負(fù)擔(dān)，即會影響臟腑功能發(fā)揮，妨礙氣血津液運(yùn)行，逐漸成疾或成為某些疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。對此治療則難以速祛，只能緩緩消化、消散而消除之。其依據(jù)有“堅者削之”“結(jié)者散之”（《素問·至真要大論》），“菀陳則除之”（《靈樞·九針十二原》）等。《醫(yī)學(xué)心悟》說得尤為明白：“消者，去其壅也，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平?！?/p> 應(yīng)用范圍：各種積滯 由上述可知，消法的作用是通過消化、消散、消導(dǎo)等方法，以使病之形減小或病之量減少，最終達(dá)到消減或消除，所針對的是各種原因?qū)е碌姆e滯。這種積滯有廣義、狹義之分，狹義者是指由飲食不節(jié)或不潔所致的食滯、疳積或蟲積；廣義者則是指氣、血、痰、飲、水等病理產(chǎn)物所致的積滯，如氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕停積、痰飲不化等病證，即如《儒門事親》中九積（食積、酒積、氣積、涎積、痰積、癖積、水積、血積、肉積）所涉及的內(nèi)容。 祛痰法、化飲法、理氣法、祛瘀法、利水法等均屬于消法的范疇。但就習(xí)用而言，消法臨證時主要用于消食積、消積聚、消結(jié)石及消癰疽等。 消食積 張景岳認(rèn)為：“飲食內(nèi)傷，氣滯而積者……宜消之逐之”“凡飲食飽悶，痞塞不消，若脾胃素實，止因倍食暴傷而患者，宜用神曲、山楂等輩消耗之”（《景岳全書》）。飲食停滯即成邪，臨證可見脘腹痞悶、疼痛，噯腐吞酸，納差或惡食，泄瀉等，甚則積久成疳，一般選用保和丸、枳實導(dǎo)滯丸等。二方都體現(xiàn)了以山楂、神曲、麥芽等消食的基本用意，而前者消中有散，用藥有半夏、連翹等；后者消中有導(dǎo)，用藥有大黃、枳實等。 至于治療小兒積滯或疳積，歷代更是積累了豐富經(jīng)驗，如《太平圣惠和劑局方》中的肥兒丸（神曲、黃連、肉豆蔻、使君子、麥芽、檳榔、木香），《仙拈集》中的消積散（黑丑、檳榔、大黃、木香），《奇效良方》中的木香化滯散（木香、姜黃、青皮、砂仁、人參、檳榔、白術(shù)、白茯苓、檀香、白豆蔻、藿香、橘皮、桔梗、甘草）等，都體現(xiàn)了消食化滯、漸消漸磨的特點。 但需注意，治療食積并非消導(dǎo)法所盡可為，《本草求真》對此說得客觀而全面：“食積止屬病標(biāo)……積因寒成，則積當(dāng)從寒治；積因熱致，則積當(dāng)從熱理；積自氣生，則積當(dāng)從氣化；積由蟲致，則積當(dāng)從蟲殺；積由痰聚，則積當(dāng)從痰解；積由血蓄，則積當(dāng)從血破；積自水結(jié)，則積當(dāng)從水下；積自食至，則積當(dāng)從食消；積由虛致，則積當(dāng)從虛除?！?/p> 消積聚 積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。 積者有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，以血瘀為主，為臟所??；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，以氣滯為主，為腑所病。積證初、中期屬邪實或邪實正虛，應(yīng)予消散或消補(bǔ)兼施，選方如《醫(yī)林改錯》之膈下逐瘀湯，或《丹溪心法》之化積丸（黃連、山梔、川芎、三棱、莪術(shù)、神曲、桃仁、香附、蘿卜子、山楂），或《雜病源流犀燭》之化積丸（三棱、莪術(shù)、阿魏、海浮石、瓦楞子、香附、雄黃、五靈脂、蘇木），或《金匱要略》之鐅甲煎丸等；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。 聚證多實，治以行氣散結(jié)為主，方選木香順氣丸、六磨湯等。對此，《醫(yī)學(xué)心悟》所言精當(dāng)：“夫積聚、癥瘕之癥，有初、中、末之三法焉。當(dāng)其邪氣初客，所積未堅，則先消之而后和之。及其所積日久，氣郁漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當(dāng)祛濕熱之邪，削之、軟之以底于平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補(bǔ)瀉迭相為用……若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補(bǔ)其氣、調(diào)其血、導(dǎo)達(dá)其經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通而塊自消矣。凡攻病之藥，皆損氣血，不可過也，此消之之法也。” 消結(jié)石 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)石的形成往往是因于濕熱蘊(yùn)積，煎熬成石，因此當(dāng)在清熱利濕的基礎(chǔ)上，對結(jié)石磨而化之，一般選用雞內(nèi)金、海金沙、金錢草、郁金等。 消癰疽 癰疽瘡瘍等外科病初起，為了不使邪毒結(jié)聚、走竄、成膿，而宜根據(jù)辨證采用內(nèi)消之法。此如《瘍科綱要》言：“治癰之要，未成者必其消。治之于早，雖有大證而可以消于無形?！薄锻饪凭x》說得更為具體：“蓋瘡疽本乎中熱之郁結(jié)不通也，其風(fēng)邪寒氣所聚也，治之宜溫?zé)嶂畡┖脱顑?nèi)消也”“夫癰疽丹腫，結(jié)核瘰疬，初覺有之，即用內(nèi)消之法”。如仙方活命飲中用白芷、防風(fēng)以通滯散結(jié)、外透熱毒，用山甲、皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅；陽和湯中麻黃宣通經(jīng)絡(luò)，配合肉桂以引陽氣由里達(dá)表，通行周身，進(jìn)而開腠理，散寒結(jié)，消陰疽。 對消法的5點認(rèn)識 《說文解字》中，“消”釋為“盡也”，“盡”則釋為“器中空也”。由此可知，“消”可引申為“消除”，是一個由有變無的過程。鑒此，筆者對消法有如下5點認(rèn)識。 消以祛積，惟宜緩圖 人體在氣血運(yùn)行、津液代謝過程中，由于臟腑功能失常，會致生各種病理產(chǎn)物，如氣、血、痰、飲、水等；或因飲食不節(jié)而導(dǎo)致食滯，或因飲食不潔產(chǎn)生蟲積。這些新生物基本都屬于有形之邪，停積于內(nèi)，非朝夕所成，自然亦非旋即可祛，只能漸消緩散而除之。 防積之成，功在平時 可根據(jù)辨證選用《丹溪心法》中的越鞠丸（香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子），以解除六郁（氣、血、痰、火、濕、食），郁除則積自難成；或用《和劑局方》中五積散（麻黃、肉桂、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、桔梗、白芷、當(dāng)歸、川芎、白芍、干姜、甘草），以消除五積（寒、食、氣、血、痰）。 消以漸化，導(dǎo)以速祛 治療食滯時常使用消導(dǎo)法，其實是消法與下法的合用，方如枳實導(dǎo)滯丸（大黃、神曲、枳實、黃芩、黃連、白術(shù)、茯苓、澤瀉），可增強(qiáng)祛邪力度與效率。 把握分寸，消補(bǔ)同得 祛邪可扶正也可傷正，消以祛邪也宜把握消補(bǔ)分寸，做到消而不損，補(bǔ)而不壅。 消法之理，治高脂血癥 高脂血癥的形成往往與飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，因過食肥甘致脾荷過重，運(yùn)化不及，使脂不得正化而停積。因而治療可選用《丹溪心法》之保和丸（山楂、神曲，半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子、麥芽），并在實踐中取得良好效果。 作為治法之一，消法是一種治療原則，內(nèi)涵是緩慢消除有形之邪，而外延則包括各種祛邪的方法。由是而言，消既是方法（消化、消散），又是目的（消除）。消法概念過于寬泛，雖同名為消，所用藥物卻大相徑庭，很易造成概念混亂，影響實用。就目前實際運(yùn)用的情況看，消法主要用于食滯或食積的治療，其他則以化痰、化瘀、化飲、利水、軟堅散結(jié)等方法加以替代，取消之意而未用消之名。（朱光 河南中醫(yī)藥大學(xué)） |
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