肛柱位于肛直線與齒狀線之間。

肛柱常含有直腸上動(dòng)、靜脈的終末支，是內(nèi)痔痔核形成的部位。右前、右后和左側(cè)是內(nèi)痔形成時(shí)母痔所在的部位，對(duì)應(yīng)著直腸上動(dòng)脈三大分支。

該區(qū)域黏膜下層是高度特化的血管性襯墊，即肛墊，主要功能是協(xié)助括約肌保證肛門的正常閉合。

肛墊表面ATZ 上皮內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富，是便意發(fā)起的部位，刺激該處常有明顯的便意。

• Ⅰ~Ⅲ度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀（便血或脫垂）；

• Ⅰ~Ⅲ度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物保守治療無(wú)效；

• 內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā)，肛門反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)；

• 高齡、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術(shù)；

• 不愿接受外科手術(shù)

無(wú)便血、脫垂癥狀不治療，無(wú)治療需求不治療

• Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔、外痔；

• |~Ⅲ度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發(fā)癥；

• 嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療；

• 伴有肛周感染性疾病、肛瘺、放療史及炎癥性腸病活動(dòng)期；

• 凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小板藥物；

• 妊娠期婦女。

相對(duì)禁忌癥包括：

• 既往有低位直腸或肛門手術(shù)史；

• 既往有盆腔放療史；

• 近期有反復(fù)硬化治療史；

• 精神障礙病人；

• 產(chǎn)褥期婦女；

• 伴有結(jié)直腸腫瘤病人。

（1）套扎術(shù)前：

• 明確標(biāo)志線：肛直線、齒狀線

• 判斷目標(biāo)痔核：出血高風(fēng)險(xiǎn)和脫垂痔核口明確套扎策略：方法、位點(diǎn)、環(huán)數(shù)、順序

（2）術(shù)中：

• 隨時(shí)觀察標(biāo)志線；

• 判斷是否達(dá)到治療目標(biāo)

（3）術(shù)后：

• 明確套扎點(diǎn)距離齒狀線的位置，評(píng)估疼痛等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

肛管動(dòng)態(tài)觀察

正鏡可見(jiàn)環(huán)周不規(guī)則微隆起，位于肛管中部

倒鏡見(jiàn)肛直線下方顏色改變及環(huán)周不規(guī)則隆起

肛直線是直腸橘紅色黏膜下邊緣（像筆畫的線)

正鏡觀察

倒鏡觀察

緩慢充氣，靜等花開(kāi)，

可見(jiàn)縱行血管網(wǎng)末端終止于齒狀線（如下圖）。

正鏡看肛直線位于肛門直腸環(huán)水平

縱行血管網(wǎng)末端終止于環(huán)周不規(guī)則隆起處

倒鏡見(jiàn)痔核遮擋齒狀線（眼里有肛直線、心中有齒狀線）

清晰的分界線——肛直線

齒狀線被遮擋

（1）常規(guī)套扎：

肛直線上方1-2cm、滿堂紅、套扎后吸引保持3~5秒

（2）脫垂明顯的痔核：

• 懸吊后肛側(cè)串聯(lián)套扎（串聯(lián)套扎要求：原套扎點(diǎn)距離齒狀線約1.5 cm以上）

• 痔核套扎后于口側(cè)串聯(lián)

• 原位點(diǎn)重復(fù)套扎

姓名：王某

性別：男

年齡：52歲

主訴：間斷便血20天

現(xiàn)病史：20余天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血，鮮紅色，呈噴射性，10ml左右/次，伴肛周腫物脫出，需手動(dòng)還納，自行應(yīng)用“馬應(yīng)龍栓”等，效果欠佳。

“內(nèi)痔”病史30余年，伴“內(nèi)痔脫出”20余年，需手動(dòng)還納，間斷治療，效果欠佳。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白140.0g/L。肝腎功正常。

懸吊后垂直串聯(lián)套扎

姓氏：于某

性別：男

年齡：42歲

主訴：間斷便血5天

現(xiàn)病史：5天前于劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)便血，鮮紅色，較粘稠，附于大便上，量約5ml，伴腹痛、里急后重，無(wú)伴肛周腫物脫出；

“痔瘡”病史5余年，未余特殊治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白149.0g/L。肝腎功正常。

懸吊后串聯(lián)套扎+原位點(diǎn)重復(fù)套扎