徐凱文：來訪者背著妻子與他人發(fā)生危險性行為，咨詢師應(yīng)該為他保密嗎？

大漠胡楊968 2023-01-19 發(fā)布于遼寧

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A先生因為妻子的強勢和控制，自五年前起有了心理疾病，與異性交往時緊張和恐懼，曾被診斷為強迫癥，也曾服用過藥物，但療效一般，隨后前來尋求心理咨詢的幫助。

經(jīng)過一段時間的治療，患者有所緩解，但在性方面一直有困擾——偷窺、看A片、手淫等。雖然已婚，但他通過網(wǎng)絡(luò)尋求性關(guān)系，并為此感到羞愧，伴有罪惡感。咨詢師警告患者不潔性行為的危害性，并詢問是否采取相應(yīng)的安全措施以及妻子是否知情，患者要求咨詢師對此事保密。

患者雖然表示想控制這種危險的性行為，但無法控制，這種行為不斷升級，咨詢也從原本的一次變?yōu)橐恢軆纱?，但看起來不太有效，甚至出現(xiàn)了患有性病的危險，夫妻關(guān)系也出現(xiàn)了問題，與妻子分居。妻子曾詢問過咨詢師患者為何總是出門，雖然咨詢師因遵循保密原則沒有給予答復(fù)，但也建議妻子給來訪者空間，同時要時刻關(guān)注來訪者等，由此間接透露了一點信息。

而后，患者在跟妻子吵架中暴露了一直以來不潔的性行為，妻子知道咨詢師知曉此事，故終止了咨詢并投訴咨詢師。

上述個案的來訪者已經(jīng)成年，有危險性行為，但我們不確定他已經(jīng)患病，似乎也不是高危的行為，而且跟妻子也沒有性生活，在這種情況下，是否需要突破保密原則告訴他的妻子來訪者的情況？

在這個個案中，雖然咨詢師并沒有在保密議題上犯典型的錯誤，不過，來訪者因出現(xiàn)難以控制的行為來尋求咨詢師的幫助，但在長達半年的時間里，咨詢師并沒有有效地幫到他，解決他的問題，而是讓他處在某種風(fēng)險之下。

我個人認為，咨詢師的專業(yè)能力不足以有效地幫助來訪者，所以他有責(zé)任尋求督導(dǎo)，或者將來訪者轉(zhuǎn)介給更有能力處理來訪者問題的咨詢師?；蛘撸部梢愿鷣碓L者討論，除了一周一至兩次的咨詢，是否能夠找出其他有效的方式來解決他的問題，幫助他遠離危險的性行為。

保密原則是有效心理咨詢的基礎(chǔ)。只有恪守保密原則，來訪者才能信任我們，向我們敞開心扉，在咨詢中感到足夠的安全，在安全的治療環(huán)境和關(guān)系中面對內(nèi)心的自己，所以保密是保證咨詢效果的非常重要的變量。

個案中的咨詢師沒有突破保密原則是對的，因為保密是倫理的基礎(chǔ)，為來訪者提供安全和尊重的環(huán)境是保密的原因。不披露來訪者的信息、不做錯誤的斷言是無傷害的表現(xiàn)。

在咨詢關(guān)系中，優(yōu)先考慮有效地維系咨詢關(guān)系，讓來訪者被認可、被接納和被關(guān)注的需求在咨詢中得到滿足；回應(yīng)其社會、生理和情緒的需要，使來訪者發(fā)展出最大的信任，在安全的關(guān)系中分享、分析、評價以及檢驗，是咨詢關(guān)系的核心因素。

美國發(fā)生過這樣的事情：一個警察涉嫌槍擊黑人老百姓，槍擊事件后，這位警察到咨詢師那里做咨詢（不管在哪個國家，不管出于何種原因，經(jīng)歷了法律許可和支持的殺人過程，開槍者自身也需要接受心理輔導(dǎo)，因為這對他來說也是創(chuàng)傷）。警察做了一段時間咨詢后，被害人的家屬將警察告到法庭，法庭要求獲取咨詢師的咨詢記錄，但咨詢師拒絕了。雖然法官和陪審團認為，咨詢師的記錄中有不利于來訪者的信息，但最終還是支持咨詢師有權(quán)利和義務(wù)保存來訪者的咨詢記錄。

那么，咨詢記錄應(yīng)該給其他人看嗎？

每個咨詢師的風(fēng)格不同，記錄的方式也不同，除了特殊情況需要詳細記錄來訪者的重要信息外，大多數(shù)情況下不要當(dāng)著來訪者的面做記錄，這樣會讓來訪者感到我們更關(guān)注他說的話而不是他本人。

咨詢記錄如果完全拒絕給來訪者本人看，不是特別好處理，就像去醫(yī)院看病，你有權(quán)利獲得門診病歷。在咨詢中也是一樣，來訪者付費前來咨詢，也有權(quán)利查看自己的咨詢記錄。但如果記錄中有咨詢師對問題的推斷和推理，有對來訪者問題的假設(shè)和理解（這些理解和假設(shè)往往是干預(yù)的重要手段，對來訪者原因的解釋是咨詢中非常關(guān)鍵的技術(shù)和環(huán)節(jié)），就要在來訪者準(zhǔn)備好的情況下給他看。

所以，給來訪者看咨詢記錄的時機非常重要，在來訪者沒有準(zhǔn)備好的時候就從咨詢記錄中看到這些推斷和理解，對咨詢本身會產(chǎn)生負面影響。

因此，我們要有兩種類型的記錄，一種是客觀記錄——簡明扼要地記錄來訪者在咨詢中談到了什么事情，咨詢師做了什么處理，清晰明了地陳述事實即可；另一種是主觀報告——分析、推斷、理解來訪者的問題，這份詳細的記錄自己妥善保管即可。