1月17日,《中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見(jiàn)癥專(zhuān)家共識(shí)》(全文見(jiàn)后)發(fā)布及解讀會(huì)在京召開(kāi)?!豆沧R(shí)》提出了新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見(jiàn)癥的概念、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)治療及注意事項(xiàng)等內(nèi)容,明確生脈散合平胃散加減(清金益氣方)為通用方藥。
《共識(shí)》由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織立項(xiàng),張伯禮、國(guó)醫(yī)大師晁恩祥牽頭制定。
中醫(yī)藥部分:
通用方藥
證候:氣陰兩虛,脾虛失運(yùn),余邪未盡。
癥狀:倦怠乏力,動(dòng)后氣短,干咳少痰,咽喉不利,胃脘痞悶,納呆便溏,舌淡或紅,少津,脈細(xì)數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰,健脾和中,清熱祛濕。
方劑:生脈散合平胃散加減(清金益氣方)。
藥味:人參、麥冬、五味子、茯苓、清半夏、麩炒蒼術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、薏苡仁、黃芩、玄參、蘆根、馬鞭草、淡竹葉、甘草。
服法:水煎服,每日1劑,分2次溫服。療程14天或遵醫(yī)囑。
除上述臨床綜合表現(xiàn)外,其他明顯不適單項(xiàng)癥狀可參照以下對(duì)癥治療方案。
青龍按:本人曾推薦李東垣清暑益氣湯治療新冠后遺癥這種既有氣血陰虧,中氣下陷,濕熱未盡類(lèi)型。專(zhuān)家共識(shí)以生脈飲平胃散加柴胡升麻等跟李氏處方有異曲同工之妙。沒(méi)看的可以去看看下邊這篇——
新冠病毒重癥增多?后遺癥,心慌胸悶氣短頭暈如何破?
對(duì)癥治療
5.3.1 咳嗽
5.3.1.1 余邪戀肺
癥狀:咳嗽,咽癢,或遇異味、冷風(fēng)等因素突發(fā)陣咳或嗆咳,時(shí)有咯痰,舌淡紅或偏紅,脈細(xì)。
治法:宣肺散邪,化痰止咳。
方劑:止嗽散合桑杏湯加減。
藥味:荊芥、紫菀、百部、白前、桔梗、桑葉、杏仁、浙貝母、陳皮、炙甘草。
加減:咯痰黏稠,加橘紅、冬瓜子、魚(yú)腥草;咽癢甚,加牛蒡子、射干、蟬蛻。
5.3.1.2 肺陰虧耗
癥狀:干咳,咳聲短促,痰少質(zhì)黏,口燥咽干,潮熱,盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:養(yǎng)陰清熱,潤(rùn)肺止咳。
方劑:沙參麥冬湯加減。
藥味:沙參、玉竹、桑葉、麥冬、天花粉、紫菀、款冬花、枇杷葉、甘草。
加減:潮熱甚,加銀柴胡、青蒿;盜汗多,加煅牡蠣、浮小麥。
推薦中成藥:蘇黃止咳膠囊;咯黃痰甚者,可選用治咳川貝枇杷滴丸、急支糖漿、連花清咳片、杏貝止咳顆粒等;咯痰黏稠者,可選用橘紅化痰丸、宣肺止嗽合劑、橘紅痰咳顆粒(液)、橘紅丸(顆粒、片)等;咯痰清稀者,可選用通宣理肺丸(顆粒、口服液)、杏蘇止咳顆粒(糖漿)、感冒止咳顆粒(糖漿)、玉屏風(fēng)顆粒等;咳嗽伴氣喘者,可選用止嗽定喘丸(片)、咳喘寧、消炎止咳片、咳速停糖漿、潤(rùn)肺膏、丹龍口服液、復(fù)元止咳顆粒等。
5.3.2 心悸
5.3.2.1 氣陰兩虛
癥狀:心悸易驚,乏力氣短,自汗盜汗,五心煩熱,口干舌燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰,斂汗生脈。
方劑:生脈散加減。
藥味:人參、麥冬、五味子、酸棗仁、生龍齒。
加減:陰虛有熱,加青蒿、牡丹皮;汗出明顯,加煅牡蠣、浮小麥。
5.3.2.2 心氣不足
癥狀:心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,倦怠乏力,舌淡紅,苔白,脈細(xì)弱或結(jié)代。
治法:補(bǔ)益心氣,養(yǎng)心安神。
方劑:炙甘草湯加減。
藥味:炙甘草、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、遠(yuǎn)志、生龍齒。
加減:伴血虛,加黃芪、當(dāng)歸;伴血瘀,加丹參、川芎。
推薦中成藥:動(dòng)后心慌明顯者,可選用生脈飲(顆粒、膠囊、片)、芪參益氣滴丸、芪參補(bǔ)氣膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、通脈養(yǎng)心丸、養(yǎng)心氏片、穩(wěn)心顆粒、養(yǎng)心定悸膠囊、參芪口服液、潞黨參口服液、振源膠囊等;胸悶伴舌紫暗者,可選用復(fù)方丹參滴丸(片)、冠心寧片、冠心靜片(膠囊)、心速寧膠囊等。
5.3.3 失眠
5.3.3.1 虛熱擾神
癥狀:不易入睡,五心煩熱,自汗盜汗,心悸不安,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:補(bǔ)心安神,滋陰清熱。
方劑:酸棗仁湯加減。
藥味:酸棗仁、知母、茯苓、川芎、牡丹皮、甘草。
加減:心煩不寧,加合歡花、梔子;潮熱盜汗甚,加煅牡蠣、浮小麥;徹夜不眠,加磁石、生龍骨。
5.3.3.2 心脾兩虛
癥狀:寐不安,多夢(mèng)易醒,神疲食少,頭暈?zāi)垦?,四肢乏力,腹脹便溏,舌淡苔薄,脈細(xì)無(wú)力。
治法:益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心。
方劑:歸脾湯加減。
藥味:人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、佛手、炙甘草。
加減:脘悶納呆,加藿香、半夏、陳皮。
推薦中成藥:五心煩熱者,可選用百樂(lè)眠膠囊、天王補(bǔ)心丹等;乏力心悸者,可選用柏子養(yǎng)心丸、人參歸脾丸、棗仁安神膠囊(顆粒、口服液)、安神補(bǔ)腦液等;情緒煩躁者,可選用加味逍遙丸、舒肝解郁膠囊等。
5.3.4 嗅味覺(jué)減退
5.3.4.1 余邪閉竅
癥狀:嗅覺(jué)減退,鼻塞,胸悶氣短,舌淡紅,脈細(xì)。
治法:宣肺開(kāi)竅。
方劑:辛夷散加減。
藥味:辛夷、薄荷、藁本、白芷、升麻、川芎、通草、防風(fēng)、羌活、炙甘草。
加減:鼻塞流涕,加荊芥、蒼耳子;鼻腔干燥,加麥冬、百合、菊花。
5.3.4.2 脾虛濕阻
癥狀:味覺(jué)減退,乏力倦怠,少氣懶言,納少便溏,舌淡胖,苔白膩,脈濡或滑。
治法:健脾祛濕。
方劑:不換金正氣散加減
藥味:厚樸、蒼術(shù)、陳皮、半夏、藿香、草果、石菖蒲、炙甘草。
加減:納呆,加焦三仙、太子參;腹脹痞滿,加木香、佛手。
推薦中成藥:嗅覺(jué)減退者,可選用散風(fēng)通竅滴丸、通竅鼻炎片(丸、顆粒)、辛芷通竅丸(顆粒)、香菊膠囊、鼻淵通竅顆粒等;味覺(jué)減退者,可選用藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)、參苓白術(shù)散(片、口服液)、補(bǔ)中益氣丸(片)、香砂六君丸等。
5.3.5 腦霧
5.3.5.1 濕濁上蒙
癥狀:頭重昏蒙,善忘,胸悶,食少多寐,舌淡胖,苔白膩,脈弦滑。
治法:健脾燥濕,化濁開(kāi)竅。
方劑:益氣聰明湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。
藥味:黃芪、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、半夏、白術(shù)、天麻、炙甘草。
加減:頭暈頭脹,加白芷、藁本、石菖蒲;脘悶納呆,加藿香、白豆蔻、厚樸。
5.3.5.2 腦絡(luò)失養(yǎng)
癥狀:善忘耳鳴,注意力不集中,反應(yīng)遲鈍,舌紅少津,脈細(xì)。
治法:益氣填精,健腦開(kāi)竅。
方劑:孔圣枕中丹合開(kāi)心散加減。
藥味:遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板、龍骨、人參、茯苓、當(dāng)歸、川芎。
加減:耳鳴甚,加山茱萸、鉤藤、珍珠母;腰膝酸軟,加杜仲、熟地黃。
推薦中成藥:頭重昏蒙者,可選用半夏天麻丸、牛黃清心丸等;頭痛舌紫者,可選用養(yǎng)血清腦顆粒、舒腦欣滴丸、銀杏酮酯滴丸(顆粒、膠囊、分散片)、銀杏葉片(顆粒、膠囊、片)、銀杏葉片(顆粒、膠囊、分散片、滴丸)等;腰膝酸軟者,可選用六味地黃丸(口服液、片、膠囊)、金匱腎氣丸(片)、百令膠囊、金水寶膠囊等。
6 注意事項(xiàng)
6.1 以上中藥處方,建議在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
6.2 以上推薦中成藥,建議參照藥品說(shuō)明書(shū)使用;各省市可結(jié)合藥品可及性選用地產(chǎn)中成藥。
6.3 嗅覺(jué)減退者可使用中藥香囊、精油進(jìn)行嗅覺(jué)訓(xùn)練。
6.4 患者應(yīng)均衡飲食,合理膳食;起居有常,避免過(guò)度熬夜;適量運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng);調(diào)暢情緒,避免憂思過(guò)度;重視防護(hù),戴口罩,勤洗手,多通風(fēng),少聚集。