一，概述。溲便，大小便。變，變干、變溏、變粗、變細(xì)、變得間隔時(shí)間短或時(shí)間長(zhǎng)，變得不能自主(癃閉或遺溺)，變得忽干忽溏，變得欲解不下、下而不盡，等等。這些癥狀，皆因于中氣?！秲?nèi)經(jīng)》：中氣不足，溲便為之變。

二，病機(jī)。中氣，來(lái)自脾土受納飲食與天氣，由腹中諸器合力運(yùn)化而生。腹中諸器，小腸，大腸，膀胱，皆通于土氣，由脾土管理。受納與運(yùn)化源源不斷，則中氣充盈。中氣盈盈，乃能灌注四旁而悠悠。諸臟腑得濡且溫，升降出入依次有序，各司其職，生克關(guān)系相互協(xié)調(diào)，人體新陳代謝循環(huán)周到。

脾土虛損，受納不足，復(fù)運(yùn)化無(wú)力，則中氣不足。脾土虛，導(dǎo)致心火不得歸附土宅，反浮躁于上，腹不得心火之溫，小腸的受盛和化物功能亦隨之減弱。脾土虛，生肺金不足，肺的大氣運(yùn)轉(zhuǎn)與治節(jié)功能減弱，大腸的傳道與變化能力也隨之下降。脾土虛，土克水能力不足，腎水的作強(qiáng)與伎巧出的功能減弱，膀胱氣化失司，津液升騰無(wú)力。

肝膽與脾同位中焦。脾土虛，肝木乘之。肺金不足，木反侮之。木，在無(wú)節(jié)制的情況下，妄作妄為，向下撅耗腎水，向上裹脅心火升騰，更進(jìn)一步地?cái)_亂五行生克。

三，治療。二便向下，眼觀全局。哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，重點(diǎn)治理哪一環(huán)節(jié)。幾處環(huán)節(jié)皆亂，辨明主要予盾，依次解決。至于夾雜的痰濕、津虧、瘀血等，是末梢問(wèn)題，不是主要予盾。治病求本，透過(guò)表象看本質(zhì)，知其所以然，抓住虛實(shí)的所起處。治療手段，調(diào)和中焦，兼及上下。

四，案例。七旬老人，男，頑固便秘二十年。晨吐“脹樣黃粘痰"數(shù)口，身無(wú)不適。苦述大便干結(jié)，五至七日一行，干如羊糞，需用手扣，方能出。六脈沉寂，無(wú)絲毫火象，舌苔黃膩。常自服番瀉葉，量漸增，近期再服無(wú)效。

老人自嘆自已是個(gè)"煎餅鏊子"，既便灑滿水，也會(huì)很快變干。聽(tīng)此言，乃明本案的發(fā)病機(jī)理：脾土虛，痰火蘊(yùn)藉于中焦，上下不得交通。致使肺氣不宣，與大腸表里共計(jì)不能。又，金水相生不得，下焦膀胱之氣化之力減弱，津液不出，以致腸胃之海時(shí)常干涸！治當(dāng)，疏暢膽胃，祛除痰阻，佐以清宣肺金，滋水涵木。

處方:瓜蔞15克，生白術(shù)15，黨參15，干地黃20，五味子6，黃芪6，黃芩12，厚樸4，枳殼4，桑葉12，甘草6，五劑后便通，調(diào)方再服一月，止。兩年后，即今歲夏月，來(lái)診說(shuō)，大便兩年來(lái)無(wú)恙，近日熬夜，便稍干，遣藥十劑，止。

2022年，春月。潘若軍，授業(yè)恩師醫(yī)心匠先生。