脫穎而出的葛根湯 退熱、止痛、利咽 大顯身手 一 在國家的防控政策放開以后，新冠感染出現(xiàn)了大流行，中醫(yī)也在防控政策的調(diào)整下，有機會全面參與到這次抗疫戰(zhàn)爭中來。 從2022年12月初到現(xiàn)在，張醫(yī)生大概接診了500余例新冠患者。在疫情初發(fā)的前兩個星期內(nèi)，接診的都是新感患者。大多數(shù)新感患者的癥狀都基本相似，主要就是發(fā)熱、咽部癥狀（咽干、咽癢、咽痛）、咳嗽和痛癥（頭痛、身痛、頸肩腰脊臀部疼痛）。根據(jù)這幾個主癥，運用“方證相應”的思維，張醫(yī)生篩選出一首經(jīng)方——葛根湯，作為新感患者的通治方。 據(jù)臨床反饋，運用葛根湯加味治療新冠初感，療效十分顯著，大多數(shù)患者在服藥后，很快就能退熱?？靹t一天，慢則三天。隨著發(fā)熱的消退，咽痛、咳嗽、身痛等癥狀也逐漸緩解。 在核酸和抗原檢測已經(jīng)陽性，但是還沒有出現(xiàn)癥狀（無癥狀感染者）及初起癥狀很輕微的患者，服用葛根湯后也能夠截斷病勢，在整個患病過程中，癥狀都較為輕微。很輕松地就從“陽過”過度到“陽康”。 執(zhí)一方而應對如此大疫，在親身實踐后，才深刻領(lǐng)會張伯禮院士提出用“中藥漫灌”的方法來應對疫情爆發(fā)，是十分高明的舉措。 葛根湯退熱止痛、生津利咽，在我手中成了抗擊新冠的一首王牌方劑。 二 那么，葛根湯為什么能在眾多方劑中脫穎而出呢？ 新冠初感出現(xiàn)的典型癥狀就是發(fā)熱、咽干而痛和各種痛癥。在網(wǎng)絡盛傳的“新冠七大酷刑”中，無麻醉開顱（頭痛）、閘刀剮腰子（腰背疼痛）、屁股坐榴蓮（臀部屁股痛）、電鉆眼珠子（眼睛脹痛）、小刀割嗓子（嗓子痛）、喉嚨吞寶劍（喉嚨痛）等都是痛癥。 其實，就發(fā)熱和痛癥而言，麻黃湯應是首選方劑。《傷寒論》：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之?！边@是記載麻黃八癥的經(jīng)典條文。在麻黃八癥中疼痛占了四個：頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛，再加上發(fā)熱、惡風、無汗、喘咳等，麻黃八癥都是新冠初感的典型癥狀，似乎麻黃湯就是為新冠初感量身定制的對癥方劑。 但是，在麻黃湯證中沒有咽干口渴，而咽干口渴是這次新冠感染的重要癥狀之一?！暗镀怼?、“小刀割嗓子”、“喉嚨吞寶劍”就是因咽干而引起的咽部疼痛。所以咽干口渴在新冠初感時是不可忽視的重要癥狀，必須要針對性地選用對癥方藥，精準施治。 能夠同時具備退熱、止痛、生津、利咽功效的方劑非葛根湯莫屬?？逝c不渴就是葛根湯證與麻黃湯證的鑒別要點。 清末經(jīng)方大家曹穎甫在《經(jīng)方實驗錄》中獨具慧眼地指出，葛根湯證的辨證眼目在于：發(fā)熱、口渴、頸項強痛。那么，使用葛根湯治療新冠發(fā)熱、咽干而痛、頭身疼痛就顯得非常的對癥和妥帖。 《經(jīng)方實驗錄》：“太陽中風、太陽傷寒是皆太陽病之津液未傷者也。若其人先自傷津，續(xù)得太陽病，是即太陽溫病。是故“傷津”二字，實為太陽溫病之內(nèi)蘊，此乃絕無可疑者。惟其內(nèi)津已傷，不能上承口舌，故作“渴”。故仲圣曰：“太陽病，發(fā)熱，而渴，……者，為溫病?！鼻覍ⅰ翱省弊痔刂糜凇岸弊种?，以彰其首要。惟其內(nèi)津已傷，不能注輸背脊，故非但頭痛項強，且進而為背部亦強幾幾矣。故仲圣曰：“太陽病，項背強幾幾，……葛根湯主之。”是故“渴”與“項背強幾幾”同是“傷津”之外證，實一而二，二而一者也?！?/p> 三 但是，因為新冠病毒感染是一種疫病，單獨使用葛根湯還嫌藥力單薄，力不及鵠，還需要加味組方： 藿香、紫蘇葉：芳香辟穢，辛溫解毒，不損陽氣，是新冠病毒感染的要藥、專藥，在所必用。 射干、荊芥：利咽、消腫、止痛，一寒一溫，寒溫互用，俱為咽痛要藥，是有效緩解咽部癥狀的增效藥。 川芎、蒼術(shù)、羌活：祛風散寒，除濕止痛，能夠有效緩解因新冠感染引起的諸多疼痛酷刑。 加入以上三組藥物組成基本方： 葛根30g、蜜麻黃9g、桂枝15g、白芍15g、藿香10g、紫蘇葉10g、荊芥10g、射干15g、蒼術(shù)15g、川芎10g、羌活10g、大棗15g、甘草10g、生姜15g 其中，藿香、紫蘇葉、荊芥、射干四藥的運用機理可以參看： 蒼術(shù)、川芎、羌活三藥乃是抗疫古方“神術(shù)散”的核心藥物。神術(shù)散重用蒼術(shù)為君，運脾燥濕，芳香辟穢，抗毒防疫。全方偏于辛溫發(fā)散，祛風散寒除濕，適用于寒濕疫的治療。從中提煉出蒼術(shù)、川芎、羌活三藥加于葛根湯方中，加強祛邪止痛、疏散排毒的功效。 神術(shù)散 方源：南宋楊倓所著《楊氏家藏方》。 組成：由蒼術(shù)五兩，藁本、香白芷、羌活、細辛、川芎、炙甘草各一兩。 用法：上為細末。每服三錢，水一盞，加生姜三片，蔥白三寸，同煎至七分，溫服；不拘時候；微覺傷風鼻塞，只用蔥茶調(diào)下。 主治：四時瘟疫，頭痛項強，發(fā)熱憎寒，身體疼痛；及傷風鼻塞聲重，咳嗽頭昏。 四 近一個月來，張醫(yī)生堅守崗位，直面新冠，在抗疫一線治療500余例新冠患者，在這場抗疫戰(zhàn)爭中貢獻了一份中醫(yī)力量。 而使用葛根湯的頻次不下百余例，主要用于新冠初起出現(xiàn)發(fā)熱、咽干而痛、頭身疼痛的患者，療效可靠。需要注意的是，服用一二劑退熱以后就要隨證轉(zhuǎn)方。 整理了兩例實戰(zhàn)案例，可供參考： 五 葛根湯經(jīng)典溯源： 《傷寒論》：“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風者，葛根湯主之?！?/p> 《傷寒論》：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！?/p> 《金匱要略》：“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之?！?/p>
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