男，62歲，發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石20余年入院?；颊?0余年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，平素偶有左側(cè)腰部酸脹不適，無血尿、發(fā)熱等不適。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿常規(guī)：白細(xì)胞9個(gè)/μl。血常規(guī)：白細(xì)胞7.53×109/L，血紅蛋白133 g/L。血肌酐79μmol/L。凝血常規(guī)未見異常。尿細(xì)菌、真菌培養(yǎng)陰性。影像學(xué)檢查：腹部平片和雙腎CT檢查：左腎多發(fā)鑄形高密度影，最大者約21.7 mm；余檢查未見明確異常。

①斜跨位的擺放：首先將患者置于健側(cè)臥位，之后用沙袋將患者固定于30°～45°斜仰臥位，患側(cè)盡量靠近床沿，以暴露手術(shù)區(qū)域。然后，將雙側(cè)下肢分開固定，患側(cè)稍平直，健側(cè)盡量屈曲，充分暴露會(huì)陰部以便逆行入路操作。②逆行留置輸尿管通道鞘：首先行輸尿管鏡檢并留置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入F9.5輸尿管通道鞘。因上下聯(lián)通的手術(shù)入路可以互為引流，因此輸尿管鞘可選擇較小型號(hào)，以減少對(duì)輸尿管壁的損傷并提高置鞘成功率。此外，應(yīng)先置鞘再行穿刺，以便穿刺時(shí)注水形成人工腎積水。③B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺：通過B超掃描，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查，確認(rèn)結(jié)石位于下組和中組腎盞，其主體位于下盞。因此選擇下組腎盞中結(jié)石距離皮膚最近的腎小盞進(jìn)行穿刺。充分辨認(rèn)穹窿部后進(jìn)針，并在B超監(jiān)視下置入導(dǎo)絲。④經(jīng)皮腎擴(kuò)張：沿導(dǎo)絲依次采用F10、F14、F18筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，并置入PCN鞘，建立F18通道。過程中應(yīng)注意沿導(dǎo)絲方向，重視手感，遵循“寧淺勿深”的原則。斜跨位下患者腎臟活動(dòng)度較大，必要時(shí)助手可配合在腹部施壓以固定腎臟。⑤經(jīng)皮腎鏡碎石：采用高功率鈥激光設(shè)備，500 μm光纖，設(shè)置能量3.0 J、頻率20 Hz。首先將腎小盞內(nèi)的結(jié)石擊碎，進(jìn)入大盞，清除結(jié)石主體部分。之后充分探查并清除術(shù)野內(nèi)的結(jié)石。結(jié)石碎塊通過沖洗經(jīng)PCN通道取出。⑥輸尿管軟鏡碎石：置入輸尿管軟鏡，更換200 μm光纖，設(shè)置能量0.8 J，頻率30 Hz。探查集合系統(tǒng)，見結(jié)石位于中組腎盞。用鈥激光將結(jié)石擊碎，并將結(jié)石碎塊沖洗至腎盂，以便通過PCN通道取出。⑦再次B超掃描，確認(rèn)無殘留結(jié)石，留置雙J管和腎造瘺管，術(shù)畢。