患者女性，33歲，因反復(fù)小腹痛2年余就診，2022年9月19日初診。

癥見：反復(fù)小腹痛2年，疼痛時(shí)喜按，伴腹脹，下墜感，經(jīng)前明顯，易怕冷，下肢明顯，無汗出，無口干口苦，二便調(diào)，經(jīng)前乳房脹，痛經(jīng)，月經(jīng)色暗，經(jīng)期時(shí)間長，偶有惡心想吐。舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)。腹部檢查未見異常。紅外熱成像：中下焦溫度低，以臍周明顯。

中醫(yī)診斷：腹痛

辨證：肝胃虛寒

處方：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減

當(dāng)歸15克 桂枝10克

白芍30克 枳實(shí)10克

炙甘草5克 吳茱萸5克

生姜10克 細(xì)辛3克

雞血藤30克

6劑，每天1劑，水煎兩次，分早、晚餐后服用。

中醫(yī)傳統(tǒng)療法配合穴位貼敷：溫陽活血痛痹貼，組成：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、川牛膝、桂枝等，每日睡覺時(shí)貼腹部關(guān)元、氣海、天樞、阿是穴。

2022年9月26日二診

腹痛好轉(zhuǎn)，疼痛程度明顯減輕，次數(shù)減少。

守上方減白芍至20克，加姜半夏10克。6劑，煎服法同上。

2022年10月17日三診

復(fù)診已無腹痛，下肢仍有怕冷，10月8日來月經(jīng)，月經(jīng)量少，色正常，此次無痛經(jīng)，經(jīng)期無拖延，乳房脹痛緩解，無惡心想吐。國慶期間外感，現(xiàn)基本痊愈，偶有咳嗽，舌尖紅苔薄，寸脈浮，關(guān)尺沉細(xì)。

守上方加梔子10克、淡豆豉15克、茯苓15克、北杏10克，6劑以善后。

中醫(yī)傳統(tǒng)療法配合：上焦拔火罐。

按：

當(dāng)歸四逆湯源于東漢末年醫(yī)圣張仲景撰寫的《傷寒雜病論》中厥陰病篇，相關(guān)原文見于351條（“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”）和352條（“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”）。當(dāng)歸四逆湯原方乃桂枝湯去生姜，加當(dāng)歸、細(xì)辛、木通組成，是桂枝湯的變法，功能活血通脈、溫經(jīng)散寒。此方治營血內(nèi)虛之寒，故以補(bǔ)血活血之當(dāng)歸為君，以調(diào)和營衛(wèi)之桂枝、白芍為臣，佐細(xì)辛以通達(dá)表里上下之經(jīng)脈，使木通以開通內(nèi)外陰陽，更以大棗、甘草益中氣而培血，則一切血虛寒滯，濕痹攣痛之癥，皆可得而治矣。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯是當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、生姜而成，養(yǎng)血通脈，溫陽祛寒，以加強(qiáng)溫陽散寒之功效，治內(nèi)有久寒的血虛寒厥證。內(nèi)有久寒，指久患陳寒痼冷，其病位或在四末，厥冷獨(dú)盛，或在臟腑者，多涉及肝、脾、腎，故常見脘腹或繞臍冷痛等癥。《金匱·婦人雜病脈證并治》云：“婦人之病因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)……在下未多，經(jīng)候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊……”。龔?fù)①t《萬病回春》亦認(rèn)為：“經(jīng)水過期不來作痛者，血虛有寒也，治當(dāng)溫經(jīng)養(yǎng)血，痛自止也?！惫蕼亟?jīng)祛寒養(yǎng)血，疏肝破結(jié)為治療痛經(jīng)之要法。

本病患者腹痛2年余，加之平素怕冷，痛經(jīng)，起因?yàn)楹忠娦魏实忍摵Y狀，結(jié)合紅外熱成像結(jié)果，明確中下焦虛寒辨證，故選用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫血祛寒而收通經(jīng)之效，治療過程中結(jié)合穴位貼敷、拔火罐等中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法，使治療效果如虎添翼，患者經(jīng)過三診治療后腹痛全無，感慨其之前從來不相信中醫(yī)，經(jīng)過此次治療腹痛后，讓她對中醫(yī)療效刮目相看，臨走時(shí)豎起大拇指，表示對中醫(yī)的肯定。